肝癌患者TACE治療術前術后護理

●計金燕

肝癌患者TACE治療術前術后護理

●計金燕

總結了20例經導管肝動脈化療栓塞術治療原發性肝癌患者的護理體會。認為完善術前準備,加強術后護理干預,重視健康宣教,并能早期觀察、及時發現、妥善處理、有效預防并發癥的發生,是疾病治療過程中的重要保證和主要措施,具有重要的臨床意義。

肝癌患者；TACE治療；術前術后護理

肝癌介入治療[1-2]是指經股動脈插管將抗癌藥物或栓塞劑注入肝動脈的一種區域性局部化療。現對我科20例行肝癌TACE介入治療患者術前術后的護理報道如下。

1 臨床資料

2016年6 月至2017年6月在本院住院的20例肝癌介入治療患者，其中男13例、女7例，年齡36-67歲。所有患者均行甲胎蛋白檢測、CT、MRI以及超聲造影等檢查確診。所有患者采用腹股溝區局部麻醉，取仰臥位，采用Seldinger技術經右股動脈置5F動脈鞘后在X線透視下置入肝動脈導管，進入腹腔干后，囑患者深吸氣后屏氣，注入造影劑，對肝總動脈或腹腔動脈進行造影，明確癌腫的血運情況后，注入化療藥物及進行動脈栓塞。手術結束后拔管，局部壓迫穿刺點15分鐘左右，對穿刺點進行局部繃帶加壓包扎。

2 護理

（1）術前準備常規檢查心、肺、肝、腎功能，血常規、凝血4項、腫瘤指標及CT、B超等，做好碘過敏實驗及抗生素過敏實驗。指導患者練習床上大小便及胸式呼吸口。按穿刺部位做好兩側 腹股溝及會陰部備皮，檢查穿刺部位有無皮膚破 損、瘢痕、感染等，并督促病人清理干凈。測量血壓、體溫，檢查雙下肢皮膚溫度、色澤、足背動脈搏動情況，便于術后對照。指導患者術前1天進食易消化少渣食物，術前4-6h禁食禁水。備好術中用藥及病病歷、x線片、CT片，由醫生陪同送至介入治療室。

（2）穿刺部位護理：術畢穿刺點拔管后，對穿刺點進行局部加壓止血15分鐘后，予紗布繃帶加壓包扎，患者返回病房后，囑患者平臥，穿刺點使用沙袋加壓壓迫6小時，穿刺側下肢伸直制動12小時，臥床休息24小時。防止穿刺點出血。由于患者臥床時間較長，手術側肢體活動受限，加之手術處的加壓包扎及沙袋壓迫，

導致下肢血液循環減慢，易造成下肢靜脈血栓形成，應該密切觀察患者術側肢體足背動脈搏動情況及皮溫、感覺等。可以對患側膝關節以下每隔1-2小時進行按摩，可以起到促進血液循環、預防血栓形成的作用。

（3）病情觀察:術后加強患者生命體征監測，觀察患者穿刺點處有無滲血或血腫情況，該側肢體遠端血液循環，即肢體遠端皮膚溫度、色澤，腳趾動度和足背動脈搏動等情況，如發現異常應及時報告醫生，給予處理。肝動脈插管化療藥物可引起肝細胞進一步受損破壞，多數為一過性肝功能異常，主要表現為膽紅素、谷丙轉氨酶：谷草轉氨酶、堿性磷酸酶等有不同程度的升高，凝血酶原時間延長、膽堿酯酶下降等，應定期復查肝功能；大量化療藥物毒性反應和大量癌細胞壞死由腎臟排出，導致腎功能受損，向患者做好解釋工作，給予水化，并鼓勵患者多飲水，加速藥物從腎臟排泄，以減輕其毒性作用，必要時給利尿藥物，仔細觀察尿量、尿液顏色及性質的變化，準確記錄24 h出入量。同時注意保持病房清潔與空氣流通，預防感染，協助患者床上大小便，術后24小時囑患者下床輕微活動。

（4）疼痛的護理：1疼痛一般在手術后幾分鐘內即可發生，1～2天達 到高峰，以后逐漸緩解，最長可持續1～2周。其原因是動脈栓 塞使腫瘤動脈供血減少甚至消失導致局部組織缺氧和水腫， 肝包膜緊張度增加，從而引發疼痛。疼痛多出現在右上腹,呈脹痛，影響睡眠和食欲。護理上應做好疼痛評估，向患者及 家屬解釋疼痛原因，做好心理護理，分散患者注意力，必要時遵囑給予鎮痛藥物，同時密切觀察用藥療效。對劇烈腹痛患者應警惕肝腫瘤破裂出血、上消 化道出血穿孔、膽囊炎等嚴重并發癥發生的可能。

（5）發熱護理：術后發熱是由于術中對腫瘤注入了大量化療藥物或血管栓塞，導致腫瘤組織缺血壞死產生的吸收熱，。肝癌患者自身免疫力低下，加之化療藥物的作用使造血系統功能抑制，容易造成局部或全身感染，術后使用抗菌藥物防止感染，注意保持加壓包扎處紗布的清潔，以免引起感染，如體溫在38.5℃以下者，一般5—7d可恢復正常，可以使用物理降溫，體溫高于38.5℃，對于物理降溫無效者可以使用藥物降溫。應該嚴密監測體溫，由于退熱會導致大量出汗，應及時補充液體，以免發生虛脫。

（6）胃腸道反應護理：為減輕患者的胃腸道反應，可適當使用昂丹司瓊、格拉司瓊等止吐劑，嘔吐嚴重時，可將患者頭偏向一側，以防嘔吐物吸入氣管而窒息，鼓勵患者多進食清淡易消化食物，一般2～3d后癥狀可緩解。

（7）飲食護理：患者介入治療后，24h內禁食有渣、油膩的食物，并指導多飲水，以利于毒素、造影劑排除。應給予患者低鹽、低脂、高蛋白、富含維生素的易消化飲食，同時忌干、硬、粗糙、生冷刺激性食物，以防止有門靜脈高壓的患者因靜脈曲張而造成出血。

（8）心理護理：患者返回病房后，護士應及時與患者溝通，告知患者介人手術順利，向患者交代術后可能出現的并發癥及其產生原因、治療方法、注意事項，多與患者交談，消除其思想顧慮，讓患者樹立戰勝疾病的信心。患者對介入治療抱有很大的希望，一旦術后出現身體不適、疼痛難忍以及藥物不良反應和并發癥，即產生疑慮和恐懼心理，患者家屬也感到焦慮和痛苦。因此，護士須經常與患者及家屬談心，了解患者的心理動態，采取積極的措施，盡一切可能減輕患者痛苦，給予心理上的支持，使患者有安全感和信任感，保持穩定的情緒，配合治療，順利渡過術后反應期，達到治療目的，早日康復。

3 小結

正常肝臟接受肝動脈和門靜脈雙重血液供應，門靜脈供血占75%，而肝癌血液供應95%以上來自肝動脈，結扎或栓塞肝動脈，可減少腫瘤血流量的90%。肝動脈灌注化療肝臟濃度為全身的100--400倍，肝腫瘤組織與正常組織的濃度比達(5-20)：1。所以對無法手術切除的肝癌介入療法是目前較為理想的一種療法。盡管存在疼痛、胃腸道反應和感染等不利因素，但只要術前做好充分準備，術后嚴密觀察及時處理，積極有效地預防并發癥，對提高治療效果、減輕患者痛苦具有重要的意義。護理人員應嚴密觀察、精心護理,力求實現醫療和心理的整體護理，提高患者對疾病的認識,減輕患者的痛苦,使TACE發揮最大的效用。

（作者單位：武漢大學中南醫院消化內科二病區）

[1]Kamangar F,Dorea GM,Anderson WF. Patterns of cancer incidence,mortality,and pievaletice access five continents :defining priorities to reduce cancer disparities in different geographic regions of the world. J Clin Oncol,2006,24(14):2137-2150.

[2]Feriay J.Shin HR,Bray F,et al Egtimates of worldwide burden of cancer in 2008；GLOBOCAN 2008. Int J Caner,2010,l27(12):2893-2917.