ICU感染鮑曼不動桿菌患者的護理與隔離方法

●陽建平

ICU感染鮑曼不動桿菌患者的護理與隔離方法

●陽建平

目的：分析icu鮑曼不動桿菌感染的原因，探討有效的護理措施與隔離方法。方法：根據(jù)醫(yī)院感控科提供的資料以及近期在我科室icu發(fā)生的幾例感染鮑曼不動桿菌患者的研究等資料進行整理與分析。結(jié)果：icu鮑曼不動桿菌的感染與環(huán)境、患者、醫(yī)務人員、保潔員和濫用抗菌藥物有關(guān)。結(jié)論：針對icu鮑曼不動桿菌感染原因采取有效的護理對策與有效的隔離方法，可以減少鮑曼不動桿菌感染的再發(fā)生。

鮑曼不動桿菌；護理措施；隔離方法

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)資料顯示，鮑曼不動桿菌分布較為廣泛，對我科ICU2015年1～12月行人工氣道機械通氣患者進行痰培養(yǎng)，結(jié)果住院后第2～3周檢出耐藥鮑曼不動桿菌感染患者共10例，男7例，女3例，年齡60～80歲，平均60歲，住院時間16～30d。但主要分布于呼吸道疾病，全院鮑曼不動桿菌感染的70.2%，標本來源以呼吸道標本為主，男性大于女性，這與老年人呼吸道上皮細胞衰老、對痰液等異物的清除功能相對不足、易被鮑曼不動桿菌侵襲繁殖而發(fā)生呼吸道感染有關(guān)，也與長期抽煙對呼吸道產(chǎn)生的副作用有關(guān)，這些科室的患者屬于不動桿菌感染的高發(fā)人群[1]。

1.2 方法

10例患者均按照2008年衛(wèi)生部頒布的《關(guān)于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知》進行管理，實行單間接觸隔離，并根據(jù)藥物敏感試驗選擇敏感抗生素頭孢哌酮-舒巴坦、亞胺培南-西司他丁控制感染，靜脈營養(yǎng)支持等綜合治療。

2 護理措施

2.1 嚴格實施接觸隔離

將患者安置在單間，進行隔離治療，在隔離病房外掛“接觸隔離”標志；患者治療所需用品全部放置在隔離病房，聽診器、血壓計及溫度計專用；進入隔離病室醫(yī)務人員戴口罩、帽子，穿隔離衣，戴手套，離開病室時，脫下防護用品，固定放置，隔離衣每天更換清洗與消毒。每天用1000mg/L含氯消毒液對病房地面、物體表面進行擦拭消毒，空氣用循環(huán)風紫外線消毒機每天消毒3次，1h/次；患者用過的被服單獨用雙層黃色塑料袋封裝并標識清楚，洗衣房按感染性衣物處理程序單獨進行消毒（1000mg/L有效氯消毒浸泡1h）后清潔；患者產(chǎn)生的所有垃圾按感染性醫(yī)療垃圾處理；護士長負責對護工、衛(wèi)生員做好自我防護和交叉感染的指導，做好限制探視的相關(guān)宣教，指導探視人員嚴格手衛(wèi)生消毒；患者出院后對床單位、地面及患者所用的治療用具進行徹底消毒[2]，病歷夾、聽診器、手電筒、體溫計、心電監(jiān)護、微量泵等所有物品用1000mg/l含氯制劑擦洗后用臭氧機消毒30min再用紫外線消毒30min。

2.2 重視手文生管理

鮑曼不動桿菌是醫(yī)務人員最常分離的革蘭氏陰性桿菌，因耐受肥皂使得細菌定植在醫(yī)務人員手上，成為導致醫(yī)院感染的一個主要因素，通過改變洗手設施，床邊配備快速手消毒劑，提高手消毒的依從性，尤其是雙手帶菌的義務人員在診療結(jié)束后，應嚴格按照七步洗手法認真洗手，以防醫(yī)護人員交叉接觸、診療、護理患者，防止病原的種植和傳播。有報道在icu工作人員手上檢測出鮑曼不動桿菌感染源[3]，因此手衛(wèi)生可有效切斷傳播途徑。

2.3 合理使用抗生素

遵醫(yī)囑正確用藥加強病原學檢查，依據(jù)藥敏實驗結(jié)果及時調(diào)整抗菌藥物的使用，同時定期監(jiān)測醫(yī)院鮑曼不動桿菌的耐藥性變遷；加強抗菌藥物的應用管理，根據(jù)病原菌、感染部位、嚴重程度和患者的生理、病理情況制定抗菌藥物的治療方案，以達到多重耐藥性的產(chǎn)生與蔓延，提高臨床療效的目的；各班護士因嚴格遵醫(yī)囑，按時按量給藥，現(xiàn)配現(xiàn)用，嚴密觀察療效和不量反應，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。

2.4 加強氣道管理，嚴格無菌技術(shù)操作

氣道護理時應嚴格無菌技術(shù)操作，吸痰時帶無菌手套，吸痰管一用一換，氣囊定時充氣，防止上呼吸道細菌吸入下呼吸道。為防止交叉感染，我們?yōu)槊课换颊邷蕚淞藘商坠艿溃瑢嵭袑９軐Ｓ茫?天更換一次，使用后管道系統(tǒng)實行雙消毒，即先用1000mg/L有效氯浸泡30nim,清洗干凈后懸掛晾干，再用環(huán)氧乙烷消毒備用，并進行消毒效果監(jiān)測。氣道濕化蒸餾水選用500ml一瓶的獨立小包裝，用輸液器滴入，避免污染。有報道，在呼吸機濕化瓶、蒸餾水、吸痰器的積水杯中分離出鮑曼不動桿菌導致醫(yī)院感染暴發(fā)流行，因此，呼吸道器材應專人專用，保持無菌，避免在護理操作過程中引起傳播。

2.5 嚴密觀察病情變化

每天至少測量體溫6次以上，發(fā)熱時及時給于物理降溫；密切監(jiān)測神志、瞳孔、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度、24h出入量，有異常及時報告醫(yī)生，及時吸痰，觀察痰液的性狀量。

2.6 基礎(chǔ)護理

體位護理：抬高床頭30度，使靜脈回流減少，降低顱內(nèi)壓，以利于減輕腦水腫。保持床單位平整，清潔，無碎屑。每2小時翻身一次，及時擦干身上汗液，定期更換衣服及被服，保持皮膚清潔干燥，預防壓瘡的發(fā)生口腔護理：由于患者昏迷或采取鼻飼，無口腔自潔能力，易發(fā)生感染，因此根據(jù)病情及治療情況，使病人保持口腔清潔，每日用漱口液進行口腔護理2次，防止口腔炎的發(fā)生對病人進行有效的咳嗽訓練，預防肺部感染。

2.7 加強護理人員培訓，提高責任心

落實各項消毒隔離制度，提高護士對醫(yī)院感染相關(guān)知識的認識，樹立控制院內(nèi)感染重在預防的觀念，保證其掌握正確的消毒方法做好病人及家人的健康教育，提高預防知識,加強專業(yè)知識的教育 對全院醫(yī)護人員、清潔人員及其家屬進行相關(guān)預防知識的宣教，同時對醫(yī)務人員進行抗生素的作用與濫用抗生素可能帶來的危害等知識的系統(tǒng)教育。

3 結(jié)果

由于及時采取上述措施，我院2016年全年引起醫(yī)院感染率下降。10例鮑曼不動桿菌感染，治愈8例，有效控制感染1例，轉(zhuǎn)院1例。

（作者單位：中國人民解放軍第一八一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科）

[1] 胡慶豐,楊廣宇,呂火祥等.重癥監(jiān)護病房不動桿菌感染的流行和耐藥性分析[J].中國微生態(tài)學雜志,2006,18(2):132.

[2] 呂錫麗.icu醫(yī)院感染相關(guān)因素分析及護理對策[J].醫(yī)藥世界,2009,11(5):141-142.

[3] 陳萍,劉丁,陳偉.鮑曼不動桿菌醫(yī)院感染調(diào)查及其危險因素探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2003,13(4):59.