妊娠高血壓綜合征并發(fā)HELLP綜合征的護(hù)理

●陳容

妊娠高血壓綜合征并發(fā)HELLP綜合征的護(hù)理

●陳容

目的：總結(jié)妊娠高血壓并發(fā)溶血、肝酶升高及血小板減少綜合征（HELLP）的發(fā)病率、臨床特征及護(hù)理。方法：對2016年4月～2017年4月收治的12例妊高征并發(fā)HELLP患者進(jìn)行治療及護(hù)理觀察。結(jié)果：妊娠高血壓患者發(fā)生HELLP綜合征主要集中在重度子癇前期，并且占患者比例較低，不足0.2%，且大部分綜合征都發(fā)生在產(chǎn)前。引起產(chǎn)前子癇2例,眼底血管改變8例,視網(wǎng)膜出血3例,胎兒窘迫4例,胎盤早剝2例,子宮卒中1例，DIC1例,嚴(yán)重腹水1例,妊高征心臟病1例,早期心衰1例,急性腎衰2例,腦出血1例,腹壁下血腫1例。經(jīng)積極有效的治療及精心的護(hù)理,無一例孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡。結(jié)論：對生命體征密切監(jiān)測，血小板計數(shù)和定期監(jiān)測肝功能、尿量、顏色，準(zhǔn)確的記錄是該妊高征的并發(fā)HELLP綜合征一個重要組成部分，加強(qiáng)孕產(chǎn)期觀察，及時有效的護(hù)理措施是搶救成功的關(guān)鍵。

妊娠高血壓綜合征；HELLP綜合征；臨床觀察；護(hù)理

HELLP綜合征是一種妊高征情況下伴隨著多種臨床表現(xiàn)的綜合征，其主要的醫(yī)學(xué)特征是溶血、血液中肝酶含量上升以及血小板降低等現(xiàn)象。這種并發(fā)癥較為少見，但是對母嬰的安全有著嚴(yán)重的影響?，F(xiàn)將2016年4月-2017年4月在我院住院發(fā)生HELLP綜合征共12例的孕產(chǎn)婦診療情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年4 月-2017年4月在我院住院分娩產(chǎn)婦共3418例，其中,并發(fā)HELLP綜合征的病例有12例，占比在8.5%左右，占住院分娩總數(shù)的0.15%，但是大部分發(fā)生在產(chǎn)前。本課題研究的12例研究對象中，年齡分布在24-34歲之間，平均年齡為28.5±4.6歲，懷孕周期超過30周，平均周期為34.5±2.8歲。

1.2 臨床表現(xiàn)

本組12例均于產(chǎn)前發(fā)病。（1）妊高征表現(xiàn)：本組12例均有妊高征的表現(xiàn)，實(shí)驗室檢查：10例血小板均呈進(jìn)行性下降(29×109～90×109/L)，肝酶升高(谷丙轉(zhuǎn)氨酶150～860U/L、谷草轉(zhuǎn)氨酶80～696U/L、乳酸脫氫酶390～1920U/L)。另外,HELLP綜合征能引起多種并發(fā)癥,12例中引起產(chǎn)前子癇2例(16.67 %),眼底血管改變8例（66.67%），視網(wǎng)膜出血3例（25.0%），胎兒窘迫4例（33.33%），胎盤早剝2例（16.67%），子宮卒中1例（8.33%），DIC1例（8.33%），嚴(yán)重腹水1例（8.33%），妊高征心臟病1例（8.33%），早期心衰1例（8.33%），急性腎衰2例（16.67%），腦出血1例（8.33%），腹壁下血腫1例（8.33%）。

2 結(jié)果

12例患者確診為HELLP綜合征后，依據(jù)醫(yī)生的囑托進(jìn)行鎮(zhèn)靜、解痙、降壓，并輸血糾正貧血，或輸血小板預(yù)防出血，或輸新鮮冰凍血漿以及糖皮質(zhì)激素等治療。12例均適時終止妊娠，8例行剖宮產(chǎn)，4例經(jīng)陰道分娩。12例孕婦及新生兒均存活。產(chǎn)后1周復(fù)查血常規(guī)、血小板、肝功能等均恢復(fù)正常，住院8～13d，除3例仍輕度高血壓外，均痊愈出院。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理

妊高征并發(fā)HELLP綜合征是產(chǎn)科的嚴(yán)重并發(fā)癥之一,應(yīng)盡早住院治療,臥床休息。及時告知患者手術(shù)效果。用親切和藹的語言進(jìn)行安慰鼓勵，避免患者術(shù)后過度痛苦和焦慮。積極幫助病人緩解疼痛。在給予藥物緩解的同時，和病人交流，轉(zhuǎn)移患者的注意力，避免情緒緊張，加劇疼痛。病人手術(shù)后情緒大多煩躁、焦慮，護(hù)士要以高度的責(zé)任心、同情心，安慰和鼓勵病人說出自己的心理感受，幫助病人分析引起焦慮的原因，采取有效措施，減輕焦慮，使病人早日康復(fù)。將有關(guān)妊高征的癥狀、體征告訴患者,以便病情發(fā)生變化時,患者有心理準(zhǔn)備能及時匯報,講明積極治療的重要性和必要性。

3.2 病情觀察

嚴(yán)密觀察重度妊高征病人的病情變化,每30min觀察血壓、脈搏、呼吸、尿量1次。當(dāng)病人尿蛋白(+++)以上,伴有劍突或右上腹疼痛、胸悶、惡心、嘔吐,并有溶血征象,特別是皮膚粘膜有出血征象時,應(yīng)及時報告醫(yī)生。常規(guī)檢查血小板及肝功能,結(jié)合病史詳細(xì)檢查,注意尿色及量的變化,并保留標(biāo)本及時送檢。產(chǎn)程中特別注意羊水的顏色,觀察產(chǎn)程進(jìn)展、宮口開張、先露下降、胎心音變化等情況,產(chǎn)后注意陰道流血情況及宮縮情況。

3.3 抽搐護(hù)理

患者發(fā)生抽搐時，醫(yī)護(hù)人員要及時幫助患者將頭偏向一邊，保持患者呼吸順暢，預(yù)防呼吸不暢所導(dǎo)致窒息的情況。并且嚴(yán)格記錄抽搐的持續(xù)時間及程度，并監(jiān)測生命體征的變化。解痙可以利用硫酸鎂進(jìn)行治療，但是為了避免鎂中毒必須要嚴(yán)格控制治療液的速度，一般在1.5g/h左右，不能超過2g/h。如果發(fā)生鎂中毒情況及時使用解毒劑進(jìn)行治理，可以使用的解毒劑主要是葡糖糖酸鈣。鎂中毒的早期臨床表現(xiàn)包括惡心、面部潮紅、呼吸抑制、發(fā)燒、言語模糊和肌肉無力。生命體征及實(shí)驗室指標(biāo)：尿量＜600ml/d或＜25ml/h、血清鎂＞116mmol/L、呼吸＜16/min或膝反射消失。

3.4 出血的觀察及護(hù)理

根據(jù)HELLP綜合征患者的溶血、血小板低的臨床表現(xiàn)，在術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)應(yīng)該放在子宮收縮和陰道出血的觀察，對出血量的準(zhǔn)確估計，傷口出血的觀察，及時發(fā)現(xiàn)皮膚、粘膜、眼底顱內(nèi)、注射部位出血的患者，并采用常規(guī)沙袋壓迫傷口8h。護(hù)理人員進(jìn)行血液注射操作必須完成后，要在按壓5分鐘。

3.5 產(chǎn)科處理和護(hù)理

病人入院后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡快進(jìn)行陰道分娩或剖腹產(chǎn)，同時做好母嬰搶救。根據(jù)病情及產(chǎn)科因素決定分娩方式，這種情況有較高的產(chǎn)后出血率，故在產(chǎn)后的1小時內(nèi)每十分鐘檢查一次孕婦的出血情況，之后在3小時內(nèi)要每半小時觀察一次，最后逐步縮小觀察次數(shù)，直至患者的出血情況明顯改善。在護(hù)理中，如果發(fā)揮在那患者子宮邊界清晰，質(zhì)感較硬，則說明患者的子宮收縮良好，但是其重要的還是陰道出血情況的記錄。除了經(jīng)常按摩子宮，及時消除子宮出血，給予補(bǔ)液和縮宮素靜滴。

4 結(jié)語

HELLP綜合征是產(chǎn)科的嚴(yán)重并發(fā)癥。至今仍是孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡的重要原因之一。通過上述的研究和體會，筆者認(rèn)為，作為一名護(hù)理人員要加強(qiáng)對HELLP綜合征相關(guān)知識的了解程度，保證能夠結(jié)合每個患者的具體情況制定個性化的護(hù)理方案。爭取搶救時間是成功的關(guān)鍵，護(hù)士必須具備良好的心理素質(zhì)和熟練的護(hù)理技能，嚴(yán)密觀察和精心護(hù)理，這有助于減少產(chǎn)婦HELLP綜合征的影響，并能減少并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，保證孕婦與嬰兒的安全。

（作者單位：鄂東醫(yī)療集團(tuán)市婦幼保健院產(chǎn)科）

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