抗生素相關性腹瀉中醫藥研究進展

●辜沅

抗生素相關性腹瀉中醫藥研究進展

●辜沅

抗生素相關性腹瀉 (AAD) 是指伴隨抗生素使用而出現的無法用其他原因解釋的腹瀉，其發生率逐年增加，引起了醫學界的廣泛關注，越來越多的學者從事該課題的研究。發生AAD 的高危因素有使用廣譜抗生素、抗生素治療超過 3天、高齡、多項醫療干預措施或伴隨疾病等特別是高齡患者免疫功能低下、基礎病多樣化，加之胃黏液缺乏、胃黏膜萎縮、胃腸供血不足等因素，具有發生抗生素相關性腹瀉的高度危險性。本文對 AAD 的中醫藥研究進展進行綜述。

抗生素相關菌群失調性腹瀉；發病機中醫藥療法

抗生素相關性腹瀉( antibiotic-associate diarrhea， AAD)是指伴隨抗菌藥物的使用而出現的腹瀉。據了解，部分醫院門診處方抗菌藥物使用達90% 以上，住院患者抗菌藥物的使用率幾乎達到100%。幾乎所有的抗菌藥物均能誘發AAD，以廣譜青霉素類、頭孢菌素類、克林霉素及阿奇霉素等多見。隨著抗菌藥物使用時間的延長和使用種類的增多，AAD的發生率呈現增多趨勢。當抗菌藥物治療時間≥7d時，發生AAD的概率可達到28.9%[1]。中醫學雖無“抗生素相關菌群失調性腹瀉”之名，但根據其臨床表現當歸屬于“泄瀉”范疇，與“寒泄”、“濡泄”、“飧泄”相似，亦有歸于“熱痢”者。現將AAD的中醫藥研究進展綜述如下。

1 病因病機

AAD主要臨床表現為腹瀉，以稀水樣便為主，亦可有糊狀便，可伴有不同程度的發熱、腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等，屬于中醫學的“泄瀉”范疇。病位為脾、胃、大腸、小腸，涉及肝腎等臟。應用抗生素說明必有疾病需醫治，“邪之所湊，其氣必虛”，病后體虛即為泄瀉發生的病因之一，且抗生素在中醫屬“苦寒瀉火”之品，易耗傷脾胃陽氣而致脾虛損，不能運化水津，則水谷不分，津液糟粕并趨一竅而下。病理性質主要為虛實夾雜，其基本病機為脾病與濕盛。李氏認為主要病機或為脾胃虧虛，清氣不升，濁氣不降，清濁相混而泄瀉;或為脾腎陽虛，失于溫化，陰寒彌漫，腎失固藏;或為濕熱內蘊，腑氣不通[2]。何氏認為中醫基本病機為本虛標實，脾腎陽虛為發病之根本，風濕相搏、正虛邪犯為致病之標。《 素問·臟氣法時論》曰：“脾病者……虛則腹滿腸鳴，飧泄食不化。”另一方面，水谷不化，水聚為濕，釀生濕濁，濕為陰邪，其性黏滯，易困厄脾陽。脾喜燥惡濕，易受外濕所襲，內外相合，合而為病，易致泄瀉。現代醫學研究認為，AAD主要是由于抗生素的使用擾亂了腸道菌群的生態平衡而引起的。

2 治療措施

本病是以腸道微生物失衡為主要矛盾，抗生素所致腸道微生態失調的防治研究依然是當前醫學領域面臨的重要課題。目前西醫治療本病過分強調致病菌的滅殺，而忽視了腸道菌群紊亂的治本之法。若再次使用抗生素治療，很容易引起新一輪的腸道菌群的失調[3]。而中醫學整體觀念和辨證論治的治療理念更具有合理性，減輕了西藥所致的不良反應，具有重要的臨床意義和良好的應用前景。

2.1 中藥治療

AAC時腸道微生態環境失衡，腸道微生態環境的平衡與失衡類似于中醫的正氣和邪氣的轉化。中醫學治療AAC多根據“扶正祛邪”的機制。有學者證明在小鼠菌群失調模型中，中藥黨參、白術、茯苓、甘草等具有調整腸胃的作用,可使雙歧桿菌、乳酸桿菌增殖，從而糾正和預防抗生素引起的小鼠菌群失失調[4]。參苓白術散可健運脾胃陽氣，清除藥毒濕熱濁邪，恢復腸道生態平衡，標本兼顧，具有扶植厭氧菌和抑制需氧菌的調整功能，尤其是通過扶植健康因子雙歧桿菌，明顯抑制腸球菌等主要耐藥性菌株,達成菌群平衡狀態。參苓白術散具有溫健脾陽，清藥毒濕熱之邪的功效。方宜參苓白術散加味。方中人參、白術、茯苓益氣健脾滲濕為君藥。配伍山藥、蓮子肉助君藥以健脾益氣，兼能止瀉；并用白扁豆、薏苡仁助白術、茯苓以健脾滲濕，均為臣藥。更用砂仁醒牌和胃，行氣化滯，是為佐藥。桔梗宣肺利氣，通調水道，又能載藥上行，培土生金；炒甘草健脾和中，調和諸藥，共為佐使。綜觀全方，補中氣，滲濕濁，行氣滯，使脾氣健運，濕邪得去，則諸癥自除，從而糾正腸道紊亂功能，恢復腸道生態平衡。

2.2 針灸推拿治療

在中藥及中西藥物結合治療的基礎上采用針灸推拿及灌腸治療 AAD是中醫最具特色的療法之一。有學者研究發現針刺患者的脾俞、腎俞、中脘、關元、天樞、足三里等穴位，并施以溫灸法， 可達溫補脾腎、化濕止瀉之效，療效顯著。通過傳統的推拿手法治療小兒AAD，從整體上改善和調整了臟腑的功能，使臟腑陰陽得到平衡，有效地緩解了小兒因抗生素導致的腹瀉癥狀，而且安全，無毒副作用，無針藥之苦，小兒也易于接受[5]。

3 結語

AAD的西醫基礎與臨床研究，經過近年的探索和實踐，積累了大量的經驗。中醫有關AAD的病因病機學說、診斷與治療尚無較成熟與統一的認識。在AAD的治療方面，健脾利濕、溫陽固澀已為有關學者所應用并取得較為滿意的療效，但深入系統的療效評價及機制探討有待進一步發展。中醫藥治療能否挽救這些危重患者，是否能降低復發率，還有待進一步研究。我們相信，隨著中醫藥干預的深入研究，我們將擺脫單純依靠抗生素殺菌、抑菌的模式，從新的視角制定防治策略。

（作者單位：江西中醫藥大學）

[1]馬淑,王俠.抗生素相關性腹瀉相關因素分析[J].中國誤診學雜志,2009,9(17):4075-4076.

[2]李云虎,韓旭.辨證治療抗生素相關性腹瀉驗案3則[J].江蘇中醫藥,2010,42(6):43-44.

[3]沈志華.舒青龍.中醫藥治療抗生素相關性脾虛型腹瀉53例療效分析[J].江西中醫學院學報.2013.25(2):34-36.

[4]丁維俊,周邦靖等.參苓白術散對小鼠脾虛模型腸道菌群的影響[J].北京中醫藥大學學報,2006,29(8):530-533.

[5]張晶.針灸治療抗生素相關性腹瀉30例臨床觀察[J].山西中醫雜志,2000,16(6):34-35.

辜沅（1992～），女，在讀研究生，研究方向為中西醫結合基礎。