從心論治高血壓病探析

●楊運

從心論治高血壓病探析

●楊運

高血壓是以非特異性血壓持續(xù)升高為主要表現(xiàn)的一組臨床癥狀,是我國目前非傳染性疾病中患病率最高、對心腦血管危害最嚴重的疾病。然而在中醫(yī)理論中卻無高血壓病名,高血壓屬"眩暈"、"頭痛"范疇,傳統(tǒng)認為與肝脾腎三臟有關(guān)。《素問·至真要大論》“諸風掉眩，皆屬于肝”，現(xiàn)代諸多醫(yī)家據(jù)此多從肝論治高血壓病，但臨床之中有很多患者療效甚微，筆者轉(zhuǎn)變思路，從心出發(fā)，另辟蹊徑，旨在尋求一種新的思路，從而提高或豐富高血壓病的治療手段。

高血壓病；從心論治；中醫(yī)治法

高血壓是臨床最常見的慢性疾病，屬于西醫(yī)學的概念，以體循環(huán)動脈血壓增高（收縮壓≥140mmHg,或舒張壓≥90mmHg）為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，臨床以頭暈、頭痛、頸項板緊、疲勞、心悸等為主要表現(xiàn)；中醫(yī)學無此說法，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)，多將其歸納為“眩暈”“頭痛”“心悸”“癲狂”等范疇。

很多現(xiàn)代中醫(yī)家根據(jù)《素問·至真要大論》“諸風掉眩，皆屬于肝”多從肝論治高血壓病，如蔡崢[1]用羚羊鉤藤湯加減治療高血壓病；張妍翎[2]等用天麻鉤藤飲加減治療高血壓病，即是從肝入手治療高血壓病，究其病因病機。楊繼兵[3]認為眩暈病以內(nèi)因為基礎(chǔ)，臟腑陰陽失調(diào)，肝病為關(guān)鍵，陽亢而致風、火、痰生。王鳳榮[4]等則認為肝失疏泄為其關(guān)鍵，導(dǎo)致肝陰不足，肝陽化風；肝郁化火，肝火上炎；肝旺脾虛，痰濕偏盛；肝郁氣結(jié)，氣滯血瘀；肝腎陰虛，肝血虧虛。以上種種，以偏概全，僅以頭暈代替高血壓病，并且在臨床中很多高血壓病從肝入手，療效甚微，高血壓病，當從心論治，究其原因，論述如下：

1 病因病機

《素問·至真要大論》中“諸風掉眩，皆屬于肝，諸熱瞀瘛，皆屬于火。諸痛癢瘡，皆屬于心。諸禁鼓栗，如喪神守，皆屬于火。諸逆沖上，皆屬于火。諸躁狂越，皆屬于火。諸病胕腫疼痠驚駭，皆屬于火。”從中我們可以看出，肝病可引起頭暈，而火熱病可引起頭暈，頭痛，心悸，躁狂等，皆屬于高血壓病之表現(xiàn)，而心主火，因此，心火亢盛是引起高血壓病的關(guān)鍵因素：心火亢盛，火動生風，上擾頭竅，可見頭暈；清竅不利，不通則痛，可見頭痛；心陰（血）不足，熱擾神明，可見心悸、狂躁等癥。又《素問·至真要大論》“帝曰：善。天地之氣，內(nèi)淫而病何如？岐伯曰：歲厥陰在泉，風淫所勝，則地氣不明，平野昧，草乃早秀。民病灑灑振寒，善伸數(shù)欠，心痛支滿，兩脅里急，飲食不下，鬲咽不通，食則嘔，腹脹善噫，得后與氣，則快然如衰，身體皆重。歲少陰在泉，熱淫所勝，則焰浮川澤，陰處反明。民病腹中常鳴，氣上沖胸，喘不能久立，寒熱皮膚痛，目瞑齒痛腫，惡寒發(fā)熱如瘧，少腹中痛，腹大，蟄蟲不藏。”少陰心火發(fā)病可見“目瞑”，厥陰風木發(fā)病之諸癥，未見頭暈、頭痛、心慌等。究其病機，概言之，無非虛實而已：心陰血虧虛，或心火亢盛。

2 現(xiàn)代醫(yī)學的支持

現(xiàn)代醫(yī)學對于高血壓病發(fā)病機制尚不明確，目前有幾種流行假說，如交感神經(jīng)系統(tǒng)亢進學說，RAAS學說，腎性水鈉潴留學說，細胞膜粒子轉(zhuǎn)運學說，胰島素抵抗學說等，但他們有一個共同點，高血壓病與血管阻力增高有關(guān)；在病理解剖方面，長期高血壓會引起全身小動脈病變，可促進動脈粥樣硬化的形成與發(fā)展，該病變主要累及中、大動脈[5]。這也表明了高血壓病與血管相關(guān)，而中醫(yī)認為“心主血脈”，中醫(yī)心與西醫(yī)心臟雖不盡相同，但二者密切相關(guān)。換言之，高血壓病與心臟密切相關(guān)。

3 辨證論治

據(jù)上所述，由心所致高血壓的病因病機，一般為新飲血虧虛，或心火亢盛。治療當辨證而論治，《素問·至真要大論》“故大要曰：謹守病機，各司其屬，有者求之，無者求之，盛者責之，虛者責之，必先五勝，疏其血氣，令其調(diào)達，而致和平，此之謂也。”

心主血脈，心陰血虧虛不足，血脈失養(yǎng)，上不能榮養(yǎng)腦府及頭面諸竅，正所謂不榮則痛，故可見頭痛等，中不能營養(yǎng)心絡(luò)，可見心悸不適，治當滋陰補血，養(yǎng)心通絡(luò)，方以歸脾湯加減；組成：白術(shù)，當歸，白茯苓，黃芪（炒），龍眼肉，遠志，酸棗仁（炒），木香，甘草（炙），人參，加生姜，大棗，水煎服。

頭為諸陽之會，心為陽中之太陽，心陽不足，清竅失利，可見頭昏、胸悶不適，治當溫通心陽，開竅醒腦，方以炙甘草湯加減；組成：甘草（炙），生姜（切），人參，生地黃，肉桂，阿膠，麥門冬（去心），麻仁，大棗（擘），制附子。加清酒，水煎服。

心主神明，心火亢盛，熱擾神明，可見頭暈、心悸、狂躁等癥，治當清心瀉火，寧心安神，方以黃連溫膽湯加減；川連，竹茹，枳實，半夏，橘紅，甘草，生姜，茯苓。

心主血脈，血脈瘀阻，血瘀氣滯，不通則痛，腦絡(luò)瘀阻則見頭暈、頭痛，以通竅活血湯加減，組成：赤芍，川芎，桃仁(研泥)，紅棗(去核)，紅花，老蔥(切碎)，鮮姜(切碎)，麝香(絹包)，心脈瘀阻則見心慌、胸痛等，以血府逐瘀湯加減：組成：當歸，生地，桃仁，紅花，枳殼，赤芍藥，柴胡，甘草，桔梗，川芎，牛膝。

4 結(jié)論

中醫(yī)雖無高血壓這一病名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)，將其歸納為眩暈、頭痛、心悸、躁狂等范疇，根據(jù)中醫(yī)古典醫(yī)籍，特別是《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的相關(guān)理論，以及現(xiàn)代醫(yī)學研究，結(jié)合本人幾年的臨床跟師經(jīng)驗及用藥體會，認為高血壓發(fā)病以心之氣血為根本，心（陰）血不足，或心氣（陽）虧虛，或心火亢盛，或血脈瘀阻等，皆可導(dǎo)致高血壓病的發(fā)生，“人之一身，為氣與血耳”，在治療中當調(diào)理氣血，補虛瀉實，不僅是調(diào)控血壓的重要手段，更是改善癥狀，提高生活質(zhì)量的重要方法。因此，在臨床治療高血壓的過程中，思維不能局限于從肝入手，更要看到心的重要地位，從心論治，往往會收到意想不到的療效。

（作者單位：湖北中醫(yī)藥大學）

[1]蔡崢,金為群,張軼英等.羚角鉤藤湯治療老年單純收縮期高血壓臨床觀察[J].福建中醫(yī)藥,2005,36(6):1-3.

[2]張妍翎,裴英,楊冬玲.天麻鉤藤飲加減治療高血壓眩暈29例[J].陜西中醫(yī),2007,28(10):1298-1299.

[3]楊繼兵.從肝論治高血壓病淺見[J].江西中醫(yī)學院學報,2006,18(4):17-18.

[4]王鳳榮,王帥,鄭嫻.高血壓病從肝論治[J].中華中醫(yī)藥學刊,2006,27(6):1172-1173.

[5]胡大一.心血管內(nèi)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009.36-37.