2例神游癥病例分析報告

●楊鎮濤 潘麗芬

2例神游癥病例分析報告

●楊鎮濤 潘麗芬

本文通過對2例神游癥的分析，分別對2例病例的癥狀、主訴、體征、病因及鑒別方法等進行了詳細敘述，討論了2例病例對臨床診斷的參考意義和思考。

癔癥；癲癇；神游癥

1 病例

病例1：患者女性，24歲，大學生。因發作性情緒不穩，行為異常及無目的外出漫游五年余于2010年2月23日首次到我院就診并住院治療。患者于2004年10月左右第一次無誘因出現在去上學時未到校，而是無目的性地四處漫游，當天其親屬、老師、同學均四處尋找未找到，在第二天上午十時左右患者突然自行返家，患者對外出過程記不清楚，稱去了山上，好像看到許多墓碑等，之后一切正常。2005年未出現過上述癥狀，到2006年起又再次出現無故漫游表現，平均每年發生2-3次。2006年12月患者家人曾帶其到州醫院神經科就診，經做頭顱CT、MRI、EEG等檢查，均無異常，2009年患者在重慶讀大學期間因與同學相處不好出現過短期情緒不好表現，且又出現了兩次無故曠課，并外出漫游，表現為坐飛機無目的地飛來飛去。2010年2月學校認為患者不正常通知家屬接回家而到我院治療。既往史：無特殊軀體疾病史。病前個性：膽小、話少、怕羞、交際少、個性倔犟、自我為中心。家族史：其親生母親在其幼年時患“癌癥”病逝，無陽性精神病家庭史。體格檢查：無異常。精神檢查：意識清楚，對答好，無任何幻覺、妄想等癥狀，情緒不穩，易傷感及哭泣，有輕度焦慮、抑郁表現，智力正常。入院診斷：（1）癔癥性神游癥；（2）輕度抑郁發作？入院后給予“氟西汀（20～60mg/日），丙戊酸鈉（0.4～0.8/日）等藥物治療，并輔以數次個別心理治療，效果較好，患者經住院63天后獲臨床“治愈”出院。該患者從出院至今已隨診了七年，其中有過兩次外出漫游，并有過幾次類“抑郁”發作樣表現，均經加藥治療后好轉，長期能正常生活、工作并結婚生子等，言行正常。

病例2：患者男性，26歲，農民。患者于2017年1月30日因“反復神游4月余”，首次到我院門診。患者平素健康，已長期外出打工5-6年，勞動力強。從4個月前開始患者無誘因突然出現在大白天無故四處神游的情況，第一次為無故乘車跑到西藏拉薩，在當地住宿了幾天，并能到寺廟磕頭、燒香等，某天突然清醒，弄不清自己是怎么會跑到二千多公里外的地方，為什么要去等，并感到驚恐不安等后自行坐車返家。第二次患者又莫名其妙地跑到相隔三百公里外的昆明，并到腫瘤醫院去看病，具體過程僅有一小點印象。第三次患者又跑到瑞麗邊境，清醒后不知為什么。第四次獨自跑到家鄉旁的森山中，轉悠了好幾天，醒后能回憶當時有似曾相識感，好像小時候去玩過一樣。每次患者都記憶模糊，似有似無，把時間和空間混淆起來。患者感到十分痛苦和恐懼，后在家人陪同下來就診。既往史：無特殊病史，無頭顱外傷及昏迷史。否認有過酗酒、吸毒、藥物濫用及癲癇抽搐史等。病前個性：話多、開朗、好交朋友、膽大。家族史：無陽性精神病史。體格檢查：正常。輔助檢查：經做頭顱CT、MRI、EEG等，均無異常。心理測查：有輕度焦慮及情緒不穩、煩燥易怒表現。精神檢查：意識清晰，定向力正常，注意力集中，對答切題，自訴病史，無幻覺、妄想等精神病性癥狀，情緒平穩，自控力好。智力正常，有自知力，主動要求治療。門診診斷：（1）神游癥；（2）排除癲癇？治療上選用“氟西汀20～40mg/日，丙戊酸鈉（0.4～1.2/日）”治療，一周后患者的焦慮癥狀明顯減輕，現經隨診20余天未再出現過神游表現，目前仍處于繼續治療和隨診當中。

2 討論

神游癥[1]多產生于白天或晨起后突然發作，病人無目的的外出漫游或到外地游行，一般持續數小時，一日或較長時間，其突然清醒，對發作中的經歷可有部份回憶。多見于癲癇、癔癥、反應性精神病，顱腦創傷所致精神障礙。喻東山[2]認為只要是發作性的精神障礙都要考慮是否為“癲癇所致精神障礙”，其中的漫游屬神游癥，患者當時有意識障礙，醒后有不完全性遺忘。癲癇病人85%的腦電波有異常，還有15%腦電波無異常，故即使腦電圖正常也不能排除癲癇的診斷，治療上建議使用抗抑郁藥及抗癲癇藥物治療等。至于其它的更深入的研究和探討尚期待各位專家及同行對該病加以關注并做進一步的臨床觀察、治療等。

（作者單位：云南大理州第二人民醫院）

[1]沈漁邨.精神病學[M].北京：人民衛生出版社,2010.175.

[2]喻東山等.精神病癥臨床治療手冊.江蘇:江蘇科學技術出版社,2009.