置管對口引流術治療高位肛周膿腫的療效判定

張天武 魯雙喜

（普洱市中醫醫院，云南普洱 665000）

肛周膿腫是肛腸科常見疾病之一，主要因為肛管和直腸周圍軟組織或者周圍間隙發生急性化膿性感染而形成。近年來，本院肛腸科應用置管對口引流術治療高位肛周膿腫，療效顯著，現將手術方法和手術結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2017年1月本院收治的同意行置管對口引流術治療的38例高位肛周膿腫患者作為實驗組；另選同期本院同意行低位切開高位掛線術治療的38例高位肛周膿腫患者作為對照組。實驗組：男性患者、女性患者分別為20例、18例，年齡為21～71歲，平均年齡為（45.3±5.4）歲，病程為 4 ～ 17 d，平均病程為（7.1±1.4）d；對照組：男性、女性各19例，年齡20～73歲，平均年齡（45.4±5.3）歲，病程 3 ～ 15 d，平均病程（7.0±1.3）d，將患者數據進行分析，分析結果顯示差異不大（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組采用骶麻，帶麻醉起效后指導患者取側臥位，對其會陰常規消毒后，鋪上無菌洞巾，在患者肛門松弛的情況下使用蘸有碘伏的棉球對肛管直腸下段予以消毒。

實驗組應用置管對口引流術進行治療，具體手術方法如下：（1）于患者肛周膿腫隆起最明顯出實施抽膿并減壓操作，作一條呈放射狀的梭形切口，長度控制在2 cm內，然后依次剪除切口中的皮膚、皮下組織，手術醫師用手指將膿腔中的纖維隔實施鈍性分離并將膿液排盡。（2）在于膿腔的位置將圓頭探針置入，利用食指在肛內應診，對內口位置實施探查，通常齒線部觸診最薄弱的便是內口位置，當確定好內口后，需要在其相應的肛緣位置再做一條放射狀切口，長度約2 cm左右，然后進皮膚、皮下組織、外括約肌及內括約肌部分剪除，充分暴露出中央間隙和內外括約肌間隙，將其作為主引流切口。（3）完成上述操作后，借助刮匙刮凈括約肌間隙和中央間隙，清除化膿和殘留的壞死組織。為了達到充分引流的目的，需要借助血管鉗將內置有側孔的乳膠管自主引流切口直達膿腔頂部，再縫扎固定好乳膠管。為了保證引流的暢通，手術醫師還可以視膿腔范圍大小，再作幾個放射狀的小引流切口，主引流切口和各個引流切口需要置入單股1次性靜脈輸液軟管進行引流，并將軟管兩端用粗線結扎并固定，最后在將膿腔壁上壞死的組織用刮匙刮掉，再用雙氧水和生理鹽水對膿腔反復沖洗。

對照組接受低位切開高位掛線術治療，手術操作如下：第一步和第二步同置管對口引流術的（1）（2）操作相同。手術醫師再利用止血鉗在患者膿腔頂端腸壁最薄弱處鈍性穿透腸壁，使用雙股橡皮筋開展穿破口與內口之間直腸環肌、部分內括約肌、直腸粘膜實施上掛實線操作，操作完畢后需充分止血。當完成手術后，還需要將止血海綿和凡士林油紗放置在切口內，并在在切口外用塔型紗布局部壓迫肛門傷口，以“丁”字帶固定避免出血，最后再用寬膠布粘貼以固定紗布。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的臨床療效、住院時間、創面愈合時間以及術后換藥疼痛積分。高位肛周膿腫的療效（1）治愈：癥狀體征全部消失，且切口愈合。（2）好轉：各項臨床癥狀均有所改善，病灶或者切口明顯縮小：（3）無效：各項臨床癥狀無改變，且切口不愈合[1]。總有效率=（治愈例數+好轉例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

統計軟件使用SPSS21.0，n表示患者例數，總有效率以（%）表示，用χ2統計，住院時間創面愈合時間用（x±s），用t檢驗，P＜0.05表示差異顯著。

2 結果

2.1 兩組患者總有療效對比

兩組患者手術總有效率（92.1% vs 78.9%）差異顯著（P＜0.05），詳見表 1。

表1 兩組患者總有療效對比[例（%）]

2.2 兩組患者術后各項指標對比

實驗組住院時間為（11.7±1.3）d、創面愈合時間為（28.4±5.1）d，對照組住院時間為（17.1±2.3）d、創面愈合時間為（34.5±6.8）d，實驗組住院時間、創面愈合時間均短于對照組（P＜0.05）。

3 結論與討論

傳統主要應用低位切開高位掛線術治療，但是這類手術的切口較大，增加了患者換藥的痛苦，并且愈合時間長。而置管對口引流術作為一類新型手術，其同時具備中醫切開和導管引流法和現代醫學技術的優點，更好地保留了患者肛門內外括約肌，屬于一種中醫微創手術，該手術在提高高位肛腸膿腫的治愈率的同時，最大程度保護了肛門括約肌功能以及維持肛門內外形的完整性[2]。

在上文中，對比了置管對口引流術和低位切開高位掛線術分別治療38例高位肛周膿腫臨床療效，由于置管對口引流術引流的途徑為原發內口——中央間隙——括約肌間隙——直腸周圍間隙生理解剖通道，因此這種手術方式不會對括約肌產生損傷，并且切口的長度不超過2 cm，因此置管對口引流術總有效率92.1%高于低位切開高位掛線術78.9%，住院時間、創面愈合時間短于低位切開高位掛線術（P＜0.05）。

綜上所述，針對高位肛周膿腫患者應用置管對口引流術進行治療，損傷面積小，患者恢復快，療效顯著，創面愈合時間短，疼痛低，在治療手術方法值得在臨床上推廣。

[1] 宋映嫻，李海玲，惠永峰.置管引流術治療高位肛周膿腫的臨床觀察 [J].新疆中醫藥，2017，35（5）：152-153.

[2] 賴日東，劉愛紅，陳少紅.置管固定引流術治療高位肛周膿腫30例[J].中國中西醫結合外科雜志，2013，19（6）：670-672.