胸腔鏡下肺葉切除術術中護理配合與體會

張月華

（江蘇省泰州市第二人民醫院手術室，江蘇泰州 225500）

肺葉切除術是治療肺癌常用的手術方法，該方法是近年來新開展的微創手術，其具有切口小，手術時間短，對于肋骨無牽拉等優點，被臨床廣泛應用[1]。因需在腹腔鏡的監視下進行，對于操作精準度要求較高，同時也對術后護理配合提出了更高的要求。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月—2017年2月收治的50例行胸腔鏡下肺葉切除術患者，其中男性38例，女性12例，年齡48～75歲，平均年齡（56.32±4.27）歲。其中左上肺切除12例，左下肺切除11例，右上肺切除15例，右下肺切除12例。

1.2 方法

（1）術前準備：術前向患者告知該方法治療的優勢，降低其對于手術的恐懼心理，使患者保持良好的心態進行手術；調整手術室的溫度應在22～26°，相對濕度在50%左右；需準備好胸腹腔鏡術中所用的器械，如吸引器、分離鉗、電凝鉤、剪刀、腹腔穿刺器、腔鏡下超聲刀、腹鏡下直線切割閉合器等；采用雙腔氣管內插管與吸入復合麻醉，選擇側臥位，雙上肢固定在頭側，頭部墊枕頭，恥骨聯合與骶尾部使用骨盆門固定架固定，并墊上軟墊。

（2）術中手術配合：巡回護士配合：核對患者信息后，將患者接入手術間，在健側臂或頸內靜脈建立靜脈輸液通道，妥善連接輸液管，保持輸液通暢；麻醉前，由麻醉醫生、護士與手術醫生核實并簽字；協助麻醉師進行氣管插管等操作；巡回護士熟練掌握有關儀器的使用方法與注意事項。連接好電視屏幕、電視攝影系統，并調整清晰度。術中巡回護士應依據手術的進展提供所需物品，提前預置一次性的腔內切割縫合器與組件，術中嚴密觀察患者的病情變化，并做好記錄，術后做好交接工作，對手術間進行消毒處理。器械護士配合：器械護士應備好腹腔鏡器械進行外科洗手后，與巡回護士清點器械，并給導線套上無菌保護套，器械應輕拿輕放，協助醫師做好消毒與手術操作；切下的肺組織需放入預先準備好送入胸腔內的手套內，適當的分解并與手套一起從操作孔中取出，以防污染手術切口，將切除的組織進行組織送檢，若冰凍結果顯示惡性腫瘤，需在腔鏡下進行淋巴結清掃，術后安置閉式引流管。術中因胸腔內的溫度較鏡頭較高，腔鏡鏡頭在胸腔內預熱后產生冷凝，使術野變得模糊，因此，為防止冷凝的發生，可用無菌保溫杯放置60℃左右的無菌生理鹽水加熱鏡頭，可使視野清晰，方便手術的操作。術后使用37攝氏度左右的無菌生理鹽水清洗胸腔，檢查支氣管及肺是否有漏氣或出血情況。準備清點器械和縫針等，確保無誤后將切口逐層縫合。

（3）術后配合：術后將患者的引流管連接好引流瓶，測量引流管外露長度并記錄，貼好引流管標識并做好雙重固定，協助麻醉師換好單腔氣管插管，并使用血管鉗夾閉胸腔管，整理好管道。密切監護患者的生命體征，將患者翻身時動作應輕柔；肺葉切除后放置胸腔閉式引流，其目的為排除胸腔內積液、積氣，促進肺復張，預防胸腔內感染。術后應妥善放置引流管，以防出現打折、受壓、滑脫等，待患者病情穩定后，可取半臥式，便于引流。

2 結果

50例患者均順利完成手術，手術切口的長度為2.5～3 cm，平均長度為2.6 cm；手術時間為110～260 min，平均手術時間為（210.35±14.35）min；胸腔引流時間為4～8天，平均引流時間為（5.41±2.54）天；患者均痊愈后出院，沒有出現切口感染情況，沒有出現肺水腫與肺部感染等并發癥。

3 討論與結論

胸腔鏡下肺葉切除術術中所用器械較多，且價格昂貴，因此護士應掌握正確的操作方法，需熟悉手術步驟，與手術醫生形成高度的默契配合[2]。巡回護士應確保儀器能夠正常運轉，檢查電源與電壓相符情況，術中密切觀察患者的病情，依據患者的病情準確的供給臺上所需用品；因器械昂貴且儀器的錯誤傳遞會給患者造成不必要的損失[3]，因此，器護士應熟練掌握，做好術前與術后的核對情況。由于胸腔鏡肺葉切除是屏幕操作，對于深淺有巨細的區別，護士應使用平面視覺和腔鏡下的協調與定位，熟悉器械的性能[4]；術中配合時應輕拿輕放器械，術后應使用專業的清洗并指定專柜保管。胸腔鏡切口小，不用撐開肋骨，因此，避免了對肋骨神經的擠壓，術后患者疼痛較輕相比開胸患者較輕。手術室護理人員應熟練掌握器械的操作，熟悉相關手術步驟，確保手術順利開展。

[1] 張薇，易麗萍.全胸腔鏡下肺葉切除術的手術配合[J].護理與康復，2013，12（6）：611-612.

[2] 張蘭.胸腔鏡肺葉切除手術配合體會[J].全科護理，2013，11（23）：2156-2157.

[3] 馬麗娟.胸腔鏡下肺葉切除術護理體會[J].世界最新醫學信息文摘：電子版，2015，15（91）：112-113.

[4] 馬寶紅，胡宗權，宋文玲，等.26例電視胸腔鏡肺葉切除術圍手術期護理體會[J].黑龍江醫藥科學，2013，36（3）：82-83.