SWOT分析法在頭頸部腫瘤放療患者RTOM防治中的應用

徐 蕓

（安徽醫科大學第一附屬醫院，安徽合肥 230022）

常用的企業管理戰略分析法，即對企業內外部因素進行客觀分析，找出企業發展的優劣勢及存在的核心競爭力。頭頸部腫瘤是常見的腫瘤之一，占全身惡性腫瘤的19.9%～30.2%[1]，放療是除手術外的主要治療方法。RTOM又稱“放射性口腔黏膜炎”，發生于頭頸部腫瘤放療患者，由放射線電離輻射引起的口腔黏膜急慢性損傷[2]。筆者嘗試在建設頭頸部腫瘤放療患者RTOM防治流程中引入SWOT分析法，取得一定成效，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年9月—2017年4月本科室采用SWOT分析法用于頭頸部腫瘤放療RTOM防治的患者，隨機抽取54例進行護理滿意度評價，根據應用SWOT分析法前后的護理質量評價進行效果評估和改進。

1.2 SWOT分析法

（1）優勢

①跨部門、多學科的共同協作與重視。本院是國家衛生部三級甲等醫院，是安徽省規模最大的綜合性教學醫院，各科室存在互幫互助的合作關系，疑難問題可以做到全院診治。

②急待解決的嚴峻問題。在連續頭頸部腫瘤放療的患者中，RTOM的發病率甚至高達90%[3]。RTOM的發生不僅影響頭頸部腫瘤放療患者的生活質量，而且影響患者放療的順利進行，甚至存在導致全身感染的潛在危險，是患者放棄放療的重要原因[4]。

③護理團隊的自身素質優勢。本科室護理人員綜合素質高，其中78%以上具有護師及以上職稱，89%以上具有本科及以上學歷，她們專業知識強、操作技術熟練。

④頭頸部腫瘤放療患者RTOM防治流程建設意義重大，可以達到“四贏”。對患者而言，可以減輕RTOM的發生程度，提高生存質量，縮短住院時間，降低住院費用，提高治療療效；對醫院同仁而言，可以提升醫護人員對RTOM患者的診療護理水平；對科室而言，可以規范本科對RTOM患者的管理并制訂降低RTOM發生的流程；對醫院而言，可以提高本院對RTOM的防控水平，提高患者及家屬的滿意度，增加醫護患信任度，提升醫院品牌效應。

（2）劣勢

①目前科室未成立RTOM防控質量小組，科室成員未接受統一RTOM專科知識培訓。

②頭頸部腫瘤放療患者RTOM發生的問題點多，從而給防治流程的建設帶來諸多阻力。患者方面：吸煙、飲酒、合并口腔疾患、口腔功能鍛煉依從性差及方法不正確等。醫護人員方面：對早期預防不重視、對口腔評估時機不佳、護士專科知識掌握不足、缺乏統一防控流程等。

③科室無信息化網絡平臺，信息化平臺搭建及維護需要充足的人力和物力的支持，需要患者或家屬會使用智能手機。

（3）機會

①公立醫院競爭日趨激烈，增加了專業學習的積極性及工作的主動性。科室派一名護士外出培訓學習考取營養師資格證，對頭頸部放療患者的飲食情況進行全程監控與指導。

②隨著醫療體制改革的不斷深人，人事制度改革、分配制度改革勢在必行，大家工作積極性得到充分發揮。

③衛生信息化的積極促進。醫院引入云隨訪系統，該系統是集院后隨訪、健康宣教、滿意度調查及醫護患溝通為一體的平臺，它實現了患者離院到再次入院的循環管理。

（4）挑戰

①中國知網檢索平臺、萬方數據檢索平臺查新發現省內無多學科的診療模式下頭頸部腫瘤放療患者RTOM防治流程。②多家醫院開展腫瘤放射治療，患者的分流使醫院對醫療技術的要求更高。③國家針對醫療行業的法律法規不斷健全、完善和普及，醫護人員面臨一系列嚴峻的挑戰。④科室未制定相關流程、護理記錄單、評估量表及宣教手冊等。

2 根據SWOT分析制定頭頸部腫瘤放療患者RTOM防治流程

科室成立RTOM質量防控多學科診療團隊，并建立頭頸部患者微信交流群。口腔科醫生對全體成員進行RTOM相關知識培訓，護士長不定期考核。科室自行設計簡單、易懂、便于執行的醫護版及患者版RTOM評估量表，方便醫護人員及患者正確的自我評估。患者入院后，醫護共同完成口腔基線評估，有口腔疾患的患者先由口腔科醫生診治，責任護士進行健康教育。科室自行錄制口腔功能鍛煉視頻、口腔黏膜炎展板及宣教手冊等，方便廣大患者及家屬觀看閱讀。放療開始后，護士用OAG評估量表評價患者口腔黏膜，檢查患者自我護理效果。當OAG評分逐漸升高，責任護士對患者采取個性化的預防措施。當出現口腔黏膜炎問題時，則由口腔科和放療科醫生協同制定個性化治療措施。營養師全程跟蹤評估患者營養狀況，給予飲食指導；心理科醫生定期查房，給予患者及家屬心理疏導。科室自行制作簡單易掌握居家照護宣教手冊，由責任護士發放與講解。放療結束后責任護士教會患者或家屬使用居家照護路徑表進行自我護理；出院后一個月內，責任護士每周利用云隨訪系統對患者進行隨訪，并追蹤效果情況。

3 評價指標

觀察比較組和干預組應用SWOT分析法用于頭頸部腫瘤放療RTOM防治的患者的應用評分以及滿意度情況。

4 統計學方法

數據采用 SPSS 20.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

5 結果

采用SWOT分析法后兩組患者及家屬的滿意度、患者住院天數、住院費用及RTOM發生率四項指標相比差異有統計學意義（P＜0.05）。

患者及家屬滿意度比較：患者應用 SWOT分析法兩組滿意度比較見表1。

兩組患者住院天數、住院費用及RTOM發生率的比較，見表2。

6 討論與結論

SWOT分析法是對事物的內外優勢、劣勢、機會和挑戰進行全面分析的一種戰略管理的重要技術，在國外商業領域和衛生服務政策開發中得到了比較廣泛的應用[5]。利用SWOT分析法能夠全面分析多學科診療模式下頭頸部腫瘤放療患者RTOM防治流程建設中所面臨的自身優勢、劣勢以及所面臨的機會、挑戰，并基于以上四方面分析結果制訂相應的實施策略，利用好自身優勢，克服不足，抓住機遇，減少威脅，制定有效、切實可行的對策[6]。多學科診療模式構建成功提升了患者及家屬的滿意度（P＜0.05）、降低患者的住院天數和住院費用（P＜0.05），降低護理風險及護患糾紛，緩解當前緊張的醫療環境，利于建立一種良好的、和諧的醫患關系。該模式構建成功又降低了RTOM的發生率，保證治療的按時進行，延長患者的生存期。綜上所述，SWOT分析法用于頭頸部腫瘤放療患者RTOM的防治意義重大，值得臨床推廣應用。

表1 SWOT分析法兩組滿意度比較[例（%）]

表2 SWOT分析法兩組患者住院天數、住院費用及RTOM發生率的比較（x±s）

[1] 高陽.頭頸部惡性腫瘤的分子靶向治療進展[J].中國綜合臨床，2010，26（5）：549-551.

[2] 林郁清，周益君，蔡塞紅，等.基于循證的放射性口腔黏膜炎防控指引的制訂及應用[J].中華現代護理雜志，2016，22（25）：3582-3585.

[3] SutherlandSE，BrowmanGP.Prophylaxis of oral mucositis in irradiared head and neck canerpatients：a proposed classification scheme of interventions and meta analysis of randomized controlled trials [J].Int J RadiatOncolBiol Phys，2008，49（4）：917-930.

[4] 倪杰.放射性口腔黏膜炎的影響因素與護理干預現狀[J].中華現代護理雜志，2012，18（9）：1111-1113.

[5] 雷海潮，吳國安，劉金峰，等.加人WTO后我國公立醫院發展的SWOT分析 [J].中國醫院管理，2002，22（2）：1.

[6] 劉云，王豐瑞，郝瑾，等.加強醫院護理環節質量管理的實踐與體會 [J].護理管理雜志，2010，10（2）：118-119.