品管圈活動在降低骨科術后冰敷袋使用中切口敷料受潮率的應用

洪 曄 褚友艾 尤 琦

（安徽省立醫院，安徽合肥 230001）

品管圈（QCC）是指由工作場所內工作性質為相似或者互補關系的人員，自發組織成數人為一圈的小型團體，團體中人員通過群策群力、共同合作，將工作現場以及品質管理等所出現的一系列問題規范有序解決[1]。其優點是有利于發揮每個人的創造性思維，以便提高護理質量。我科自2016年6月將QCC活動應用到骨科術后冰敷袋使用中切口敷料受潮改進工作中，收到滿意效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇開展活動前術后使用冰敷袋患者日例數800例作為對照組，年齡14～56歲。將開展活動后術后使用冰敷袋患者日例數800例作為觀察組，年齡13～59歲。兩組患者年齡、性別、病情、文化程度等方面均無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

（1）成立品管圈：召開全科會議，培訓“品管圈”相關知識，通過自主報名，由輔導員、圈長、圈員共7名護士自愿組成QCC小組。每月召開圈會，必要時利用晨會、微信等方式進行交流、討論。圈員共同討論最后選定“冰輕愈捷圈”為圈名。

（2）選定主題：全體圈員利用頭腦風暴法列出工作中發現的問題，形成備選主題“降低骨科術后冰敷袋使用中切口敷料受潮率”“降低冰敷袋使用的滲漏率”“提高術后疼痛評分的準確率”“提高膝關節術后功能鍛煉的依從性”“如何降低病房陪客率”共5個。針對5個主題從重要性、迫切性、圈能力、上級政策4個方面按優5分，一般3分，差1分，累積總分第一順位為本期改善主題，最終“降低骨科術后冰敷袋使用中切口敷料受潮率”以得分最高成為此次的活動主題。

（3）活動計劃擬定：根據實際工作情況擬定歷時半年的活動計劃表，規定完成每一步驟所需的時間。根據活動計劃表，圈員討論制訂圈活動規則，嚴格品管圈活動的十大步驟開展活動，確保此次品管圈活動的順利進行[2]。

（4）現狀把握：制訂骨科患者術后冰敷袋使用流程圖，設計制作“計劃外臨時換藥中切口敷料受潮率—查檢表”，“計劃外臨時換藥登記表”，對我科2016.7.1—2016.9.30術后使用冰敷袋患者日例數800例進行分析，計劃外換藥46例，其中疑潮濕22例，固定不牢17例，患者要求3例，其他原因4例，根據查檢數據繪制出改善前柏拉圖，分析得出疑因潮濕占計劃外換藥的累計百分比為91.8%，根據80/20原則，確定將疑切口敷料受潮定為此次活動改善重點。

（5）目標設定：圈能力=圈能力平均值/圈能力總分目標值=現況值—（現況值×累計百分比×圈能力）=5.3%-（5.3%x91.8%x60%）=2.4%。

（6）解析

召開圈會，針對切口敷料受潮這個主要問題，采用頭腦風暴法，利用魚骨圖從人、物、環、法4個方面進行原因分析，找出中原因14個、小原因31個，全體圈員就每一項影響冰敷袋使用中切口敷料受潮因素，按照重要影響因素5分，中等影響因素3分，較小影響因素1分的原則進行打分，圈員共7人，總分35分，以80/20原則，28分以上確認為要因。分別為冰敷袋布袋不防水，表面出現水凝珠；冰敷袋體硬度大，增加疼痛；病人及家屬重視程度不夠；醫護宣教不到位；冰敷袋使用中護士巡視不及時，未及時回收。接著，圈員根據自制的“術后冰敷袋使用中切口敷料受潮真因驗證查檢表”，對5個主要原因進行真因驗證，通過柏拉圖分析得出冰敷袋布袋不防水，表面出現水凝珠；冰敷袋體硬度大，增加疼痛；冰敷袋使用中護士巡視不及時，未及時回收3項，確定為真正原因。見表1。

表1 品管圈活動真因驗證項目匯總表（%）

（7） 對策擬定

全體圈員針對3個真因采用頭腦風暴法擬定了對策18項，同時就每項對策按可行性、經濟性、效益性3個項目進行對策選定；每個項目分3個等級：優5分、可3分、差1分進行評分。其中，單項總分=5（單項最高分）×3（3個項目）×7（圈員總數）=105分；以80/20法則為原則，選出總分在79分以上的6項對策為實施對策，同時對6個對策分段的實施時間、責任人及對策編號進行了界定。

1.3 效果評價

（1）有形成果：品管圈開展前后冰敷袋使用中切口敷料受潮率比較

（2）無形成果：全體圈員對QCC認識和運用能力有明顯提高。圈員的共同努力、互相幫助貫穿整個活動始末，增強了科室的凝聚力。通過對原有問題的分析改進，開闊了大家的思維，各方面能力均有明顯提升。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計軟件進行分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

表2 術后冰敷袋使用中切口敷料受潮情況比較

3 討論與結論

3.1 改良冰敷袋對術后冰敷袋使用中切口敷料受潮率的影響

調查結果顯示：調取品管圈活動前我科術后使用冰敷袋患者日例數800例進行分析，總換藥次數1600次，其中計劃外換藥88例，其中疑潮濕85例，其他原因3例，因受潮換藥占計劃外換藥96.8%，活動后術后使用冰敷袋患者日例數800例，總換藥次數1222次，計劃外換藥46例，其中疑潮濕22例，固定不牢17例，患者要求3例，其他原因4例，因受潮換藥占計劃外換藥47.8%。對策實施后術后冰敷袋使用中切口敷料受潮率由活動前的5.3%降至活動后的1.8%，目標達成率119%，進步率65.41%，活動效果顯著。

3.2 品管圈活動提高了患者的舒適度及滿意度

本次品管圈活動的開展，有效的降低了術后冰敷袋使用中切口敷料受潮率，降低了患者因計劃外換藥帶來的疼痛及住院費用，同時，也提高了患者的舒適度及滿意度，減輕了醫護工作量，增加醫護患之間的信任，保證了醫療安全。

3.3 品管圈活動護士素質和團隊協作精神

品管圈活動增強了護士的主觀能動性，啟發了護士的創造性思維，培養護士的安全意識，提高護士發現問題、解決問題的能力。隨著醫學的發展、管理理念及管理工具的更新，任何制度與流程的制定都將需要不斷修訂與完善。品管圈工作模式強調學習、實施、總結、評價后再進行學習、實施、總結、評價的循環，我們將品管圈這一品質管理工具運用到臨床護理工作中，做到護理質量持續改進，進一步確保護理安全。QCC工作方法不僅有利于措施的執行與效果，也有利于團隊精神的建立，從而提高管理效益和執行力。

[1] 黃宇娟，李源秋，林達達，等.品管圈在產房護理質量持續改進中的應用[J].護理實踐與研究，2016，13（11）：60.

[2] 陳嘉，劉丹.品管圈活動在提高護士健康教育執行率中的應用[J].國際護理學雜志，2016，35（9）：1260.