激素聯(lián)合免疫抑制劑治療天皰瘡引起真菌感染的危險(xiǎn)因素及護(hù)理

張方如

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚性病科，安徽合肥 230088）

引言

天皰疹是一類臨床上較為常見的皮膚黏膜類疾病，大皰是受人體的自身免疫性問題影響，病程嚴(yán)重，合并癥多，病死率較高。重癥患者的感染水平，敗血癥直接會(huì)危機(jī)人們的生命安全。激素對身體容易產(chǎn)生不良反應(yīng)，繼發(fā)感染問題，導(dǎo)致患者病死。臨床上主要通過激素聯(lián)合免疫抑制劑，配合治療，提高免疫功能效果。在臨床上合理的用藥可以有效的提升廣譜抗生素藥物的有效治療和應(yīng)用效果，真菌是主要的病菌感染處理位置。真菌感染往往會(huì)導(dǎo)致住院之間的延長，治療費(fèi)用的增加，對于治療和護(hù)理都造成一定的難度。為了完善真菌感染的有效治療，需要合理的控制皮膚科實(shí)際的治療過程，充分的了解天皰疹患者真菌感染可能存在的危險(xiǎn)問題。采用積極有效的護(hù)理對策方案，逐步降低真菌感染、加強(qiáng)皮損的愈合治療，逐步縮短病程整體。為了有效的提高預(yù)防和控制管理標(biāo)準(zhǔn)，需要根據(jù)天皰瘡患者的實(shí)際治療過程，準(zhǔn)確的分析護(hù)理治療對策方案。

1 資料及方法

1.1 資料

選取入院治療的100例患者，其中有尋常型的天皰瘡為35例，紅斑型天皰瘡的患者23例，增殖型的天皰瘡為12例，落葉型的天皰瘡為30例。100例患者中有男性患者55例，女性患者45例，年齡分布在15～82歲之間，平均年齡為55歲左右。

1.2 方法

所有患者經(jīng)過聯(lián)合性的臨床治療，病理分析，明確實(shí)際免疫熒光檢查確診標(biāo)準(zhǔn)，合理的分析采用激素聯(lián)合免疫抑制的實(shí)際治療過程和標(biāo)準(zhǔn)。激素為甲潑尼龍，采用靜脈給藥的辦法，最大使用劑量為3 g，免疫抑制劑為環(huán)磷酰胺，通過有效的靜脈注射給藥，硫唑嘌呤進(jìn)行口服治療。

1.3 真菌感染的部分和種類

真菌治療過程中，比例最高的達(dá)到70%，其次為身體、軀干、背部、主要是白色念珠菌你，毛霉菌等。

2 結(jié)果

采用有效的治療和護(hù)理辦法，100例患者中有75例患者真菌感染治愈，未復(fù)發(fā)，未見其他部位發(fā)生真菌感染的問題。其中有13例患者病癥逐步消失，12例患者停藥后8天，口腔內(nèi)粘膜再次產(chǎn)生潰瘍、真菌培養(yǎng)，提示為白色念珠菌的大量感染問題。需要加大藥物的使用劑量，采用反復(fù)治療提高治療效果。1例患者因?yàn)榉尾空婢腥疚Ｇ閲?yán)重，住院后35天病亡。

表 治療和護(hù)理效果比例

3 護(hù)理

3.1 嚴(yán)密的臨床觀察護(hù)理

需要注意實(shí)際觀察口腔黏膜是否有白班、潰瘍問題。針對實(shí)際肺部真菌感染的情況進(jìn)行評估分析，確定患者的臨床表現(xiàn)，對患者發(fā)熱、咳嗽、咳痰等問題重點(diǎn)觀察記錄，觀察痰液的質(zhì)量、性質(zhì)，注意觀察痰液的狀態(tài)。本組實(shí)驗(yàn)中，有15例患者出現(xiàn)凍樣痰，痰粘液可以抽出長絲，立即攝X光胸片，針對痰液真菌涂片進(jìn)行培養(yǎng)，診斷分析，及時(shí)給予有效的抗真菌藥物治療。

3.2 有效的預(yù)防實(shí)際治療措施

對患者采用有效的健康教育管理，定期開窗、通風(fēng)、制定完善的紫外線消毒管理標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)護(hù)士在院內(nèi)的有效培訓(xùn)管理，嚴(yán)格遵守實(shí)際操作規(guī)程，消毒隔離，盡可能的避免各種病菌的入侵，從而有效的減少病原的發(fā)生。對于100例患者而言，需要加強(qiáng)有效的皮損感染部位的護(hù)理，明確實(shí)際弱堿性溶液清潔口腔、皮損的位置，加強(qiáng)痊愈的管理進(jìn)程。

3.3 提高患者的整體免疫處理能力

真菌所屬的致病菌普遍存在于人體內(nèi)，當(dāng)人體的機(jī)體免疫能力下降的時(shí)候，可能引發(fā)機(jī)會(huì)性的感染問題。需要加強(qiáng)有效的營養(yǎng)，鼓勵(lì)患者多進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素的食物。根據(jù)口腔黏膜的破損程度，給予相應(yīng)的飲食調(diào)整。加強(qiáng)治療、免疫增強(qiáng)效果，提高機(jī)體免疫的防御功能效果。

4 討論與結(jié)論

綜上所述，天皰瘡治療過程中，隨著廣譜抗生素、糖皮激素、免疫制劑的廣泛使用，真菌條件致病菌容易藏在人體的皮膚和粘膜位置中。當(dāng)機(jī)體抵抗能力降低，營養(yǎng)出現(xiàn)不良問題，就可能造成真菌繁殖的增加，從而引發(fā)真菌的感染問題。天皰瘡的患者多為老年人，使用糖皮激素、免疫制劑配合治療，容易造成畫著的機(jī)體免疫能力下降，真菌趁虛而入，大大的增加感染問題。治療過程中需要重視對患者的免疫力改善處理過程，掌握激素的使用量和使用時(shí)間，合理的使用抗生素，盡可能的避免頻繁的更換，提高大劑量的聯(lián)合使用效果，按照藥物的試驗(yàn)結(jié)果，選擇合理的抗生素。

[1] 康明英.66例老年肺部真菌感染的觀察及護(hù)理體會(huì)[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床 . 2016（16）

[2] 黃芳，宗巖，曹春艷.激素免疫抑制劑聯(lián)合治療61例尋常型天皰瘡的觀察與護(hù)理[J].全科護(hù)理，2016（08）

[3] 蔡偉文，揭志軍.應(yīng)用激素治療的哮喘病人醫(yī)院真菌感染的危險(xiǎn)因素與護(hù)理[J].護(hù)理研究，2016（08）