痰涂片和結(jié)核桿菌培養(yǎng)檢測(cè)60例肺結(jié)核結(jié)果分析

郭艷芳 胡建軍

（山西省介休市汾西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，山西介休 032000）

結(jié)核病作為常見的一類傳染性疾病，對(duì)患者以及社會(huì)的危害較大，其病原菌為結(jié)核分枝桿菌，結(jié)核分枝桿菌可侵犯眾多器官，其中肺部屬于最容易侵犯的器官，因而肺結(jié)核屬于最常見的結(jié)核病類型[1]。根據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，在“十二五”期間，我國(guó)結(jié)核病疫情呈現(xiàn)逐年下降趨勢(shì)，其中共發(fā)現(xiàn)并治療活動(dòng)性肺結(jié)核患者427萬(wàn)例，治療成功率達(dá)到85%以上，與此同時(shí)，肺結(jié)核的報(bào)告發(fā)病率、死亡率有了明顯的下降，這些與肺結(jié)核早期診斷以及篩查有著密切關(guān)系[2]。現(xiàn)階段在肺結(jié)核篩查診斷中常用的主要是痰涂片以及結(jié)核桿菌培養(yǎng)。本文結(jié)合山西省介休市汾西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院收治的肺結(jié)核患者，對(duì)痰涂片和結(jié)核桿菌培養(yǎng)檢測(cè)60例肺結(jié)核的相關(guān)結(jié)果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以山西省介休市汾西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院2016年4月—2017年7月收治的60例肺結(jié)核患者作為研究對(duì)象，這些患者中男性35例、女性25例，年齡22～72歲，平均年齡（37.5±5.2）歲。就診時(shí)15例患者主訴存在咯血、胸痛、呼吸困難等癥狀；10例主訴咯血伴宿聲音沙啞、吞咽困難；30例患者主訴存在發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，其余5例患者臨床癥狀表現(xiàn)不顯著，本次研究經(jīng)過(guò)汾西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，同時(shí)所有患者在了解研究?jī)?nèi)容的基礎(chǔ)上簽署知情同意書。所有患者均有完整的診斷和治療資料。

1.2 方法

對(duì)所有患者分別進(jìn)行痰涂片和結(jié)核桿菌培養(yǎng)檢測(cè)，具體操作方法如下：在患者清晨漱口后選取痰標(biāo)本，選擇深部咳出的第一口痰作為樣本，痰標(biāo)本量約為3～5 mL，將選取的痰標(biāo)本保存在零下二十?dāng)z氏度條件下，在兩周時(shí)間內(nèi)完成痰培養(yǎng)以及痰涂片檢查。其中痰涂片檢查采用抗酸染色鏡檢程序完成檢測(cè)，整個(gè)過(guò)程中包括固定痰片、脫色、染色等，具體操作嚴(yán)格按照操作流程完成；在結(jié)核桿菌培養(yǎng)檢測(cè)方面，采用的是改良羅氏培養(yǎng)基培養(yǎng)，具體的包括痰液液化、加入培養(yǎng)基、培養(yǎng)以及結(jié)果與判斷等步驟，所有操作均由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的人員完成操作。操作過(guò)程中做好相關(guān)參數(shù)的記錄[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

本研究中觀察指標(biāo)主要是痰涂片和結(jié)核桿菌培養(yǎng)檢測(cè)對(duì)應(yīng)的陽(yáng)性率。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

痰涂片陽(yáng)性判斷：在普通100倍物鏡按+-++++實(shí)施分級(jí)。

結(jié)核桿菌培養(yǎng)檢測(cè)陽(yáng)性判斷：根據(jù)菌落生長(zhǎng)情況按照+-++++實(shí)施分級(jí)報(bào)告，當(dāng)出現(xiàn)霉菌生長(zhǎng)以及液化則表明出現(xiàn)污染。在8w后如果沒有細(xì)菌生長(zhǎng)則判定為陰性[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

根據(jù)觀察指標(biāo)對(duì)本研究中的相關(guān)參數(shù)進(jìn)行整理，借助于統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0實(shí)施參數(shù)統(tǒng)計(jì)分析，本研究中陽(yáng)性檢出情況屬于計(jì)數(shù)資料，在屬于統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中按照百分率格式表示，組間比較用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

痰涂片和結(jié)核桿菌培養(yǎng)檢測(cè)陽(yáng)性率比較，結(jié)核桿菌培養(yǎng)檢測(cè)陽(yáng)性率高于痰涂片陽(yáng)性率，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表 1。

表1 痰涂片和結(jié)核桿菌培養(yǎng)檢測(cè)陽(yáng)性率比較

3 結(jié)論與討論

肺結(jié)核作為最常見的一類結(jié)核病，在不同年齡段人群中均可發(fā)病，根據(jù)我國(guó)2013年臨床統(tǒng)計(jì)資料顯示，男性肺結(jié)核發(fā)病率高于女性，15～60歲人群屬于肺結(jié)核患者的主要人群，占到了整個(gè)肺結(jié)核患者的60.0%，在超過(guò)60歲的老年人群中也有較高的發(fā)病率，學(xué)生群體屬于集體生活，而且密集居住，由于肺結(jié)核作為呼吸道傳染病，能夠通過(guò)空氣和飛沫傳播，同時(shí)與不同人群的抵抗力密切相關(guān)，因而學(xué)生群體中肺結(jié)核的發(fā)病率也較高。肺結(jié)核具有傳染性，而且疾病類型有多種，對(duì)患者的身心健康影響較大。早期對(duì)肺結(jié)核的篩查和診斷是計(jì)劃司接受正規(guī)治療以及控制病情的關(guān)鍵。

肺結(jié)核在診斷過(guò)程中可采用的方法較多，其中最常用的就是痰涂片以及結(jié)核桿菌培養(yǎng)檢測(cè)。肺結(jié)核患者在發(fā)病后起痰液中存在著結(jié)核桿菌，且這些結(jié)核桿菌主要集中在人體下呼吸道的分泌物中，因而采用痰涂片能夠通過(guò)對(duì)患者痰液中結(jié)核桿菌的檢測(cè)對(duì)患者的病情做出判斷，通過(guò)痰涂片鏡檢可對(duì)患者結(jié)核菌的傳染性做出判斷，其中當(dāng)結(jié)核菌顯示陽(yáng)性后，表明患者此刻體內(nèi)排出的結(jié)核桿菌存在較強(qiáng)的傳染性。在肺結(jié)核疾病診斷中，痰涂片具有操作簡(jiǎn)單、便捷、經(jīng)濟(jì)、有效等優(yōu)勢(shì)，在肺結(jié)核疾病篩查診斷中發(fā)揮著重要作用。

結(jié)核桿菌培養(yǎng)檢測(cè)屬于肺結(jié)核診斷最具有特異性檢查方法，通過(guò)痰培養(yǎng)可對(duì)患者痰液中存在的結(jié)核菌做出判斷，從而做出診斷，并將其作為肺結(jié)核病原學(xué)的直接證據(jù)，同時(shí)也是確定、診斷以及發(fā)現(xiàn)傳染源的重要參考。在具體結(jié)核桿菌培養(yǎng)過(guò)程中還可以根據(jù)實(shí)際要求對(duì)結(jié)核分支桿菌的菌型以及藥敏試驗(yàn)進(jìn)行分析，從而為肺結(jié)核患者的臨床治療提供依據(jù)，保證抗結(jié)核藥物使用的合理性，尤其是一些對(duì)常用抗結(jié)核藥物存在耐藥性的，需要借助藥敏試驗(yàn)保證抗結(jié)核治療的科學(xué)性、合理性和有效性，保證肺結(jié)核疾病治療的規(guī)范性[5]。

不管是在痰涂片還是結(jié)核桿菌培養(yǎng)檢測(cè)過(guò)程中，痰液標(biāo)本選取質(zhì)量、性質(zhì)以及整個(gè)檢測(cè)操作都會(huì)影響到最終檢測(cè)結(jié)果，因而在痰標(biāo)本選取中，要求患者先用清水進(jìn)行漱口，這樣便于將患者口腔內(nèi)殘留的其他物質(zhì)排出，取痰前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，要求患者用力咳嗽后且痰液來(lái)自氣管內(nèi)，痰標(biāo)本應(yīng)保存在潔凈的容器中，避免唾液等混入其中。對(duì)于初次就診痰標(biāo)本選取人員，需要同時(shí)選取患者即時(shí)痰、夜間痰以及清晨痰，從而保證痰標(biāo)本的質(zhì)量滿足檢測(cè)要求。在實(shí)際操作中為保證檢測(cè)結(jié)果的可靠性，對(duì)于同一患者的痰標(biāo)本需要進(jìn)行重復(fù)性試驗(yàn)。

本次研究中對(duì)肺結(jié)核患者在檢查中采用了痰涂片以及結(jié)核桿菌培養(yǎng)檢測(cè)，結(jié)果表明，結(jié)核桿菌培養(yǎng)相對(duì)于痰涂片陽(yáng)性診斷率更高。需要注意的是痰涂片陽(yáng)性表明患者的痰液中含有抗酸菌，表明患者存在較強(qiáng)的感染性，能夠作為肺結(jié)核診斷和治療的重要參考，但是無(wú)法對(duì)結(jié)核分枝桿菌做出定性分析。采用痰涂片檢查肺結(jié)核能夠快速確定出抗酸染色菌，需要的時(shí)間較短，而采用結(jié)核菌培養(yǎng)則需要較長(zhǎng)的時(shí)間。結(jié)核桿菌培養(yǎng)檢測(cè)能夠?qū)Ψ谓Y(jié)核做出診斷和評(píng)定，但是對(duì)于患者結(jié)核分枝桿菌的活性評(píng)估效果有限。在具體應(yīng)用過(guò)程中，痰涂片和結(jié)核桿菌培養(yǎng)檢測(cè)各有優(yōu)缺點(diǎn)。

有學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌培養(yǎng)檢測(cè)陽(yáng)性率高于痰涂片檢測(cè)陽(yáng)性率，這一研究結(jié)果和本文的研究結(jié)果具有一致性[6]。考慮到肺結(jié)核檢測(cè)中痰涂片和結(jié)核桿菌培養(yǎng)各有優(yōu)缺點(diǎn)，在副肺結(jié)核篩查過(guò)程中，可將上述兩種方法聯(lián)合使用。

綜上所述，在肺結(jié)核診斷過(guò)程中，結(jié)核桿菌培養(yǎng)檢測(cè)相對(duì)于痰涂片檢測(cè)對(duì)應(yīng)的陽(yáng)性率更高，在肺結(jié)核診斷中可優(yōu)先使用。

[1] 王燕，歐維正，蒙俊，等.痰培養(yǎng)在肺結(jié)核可疑痰涂陰患者中的應(yīng)用價(jià)值 [J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（29）：52-53.

[2] 周穩(wěn)蘭，陸春芬，朱蔚崗，等.熒光定量PCR檢測(cè)技術(shù)在肺結(jié)核診斷中的應(yīng)用 [J].江蘇醫(yī)藥，2015，41（23）：2874-2875.

[3] 牛海軍，張信鴿，趙長(zhǎng)生，等.實(shí)時(shí)定量PCR技術(shù)在肺結(jié)核診斷中的價(jià)值 [J].醫(yī)藥論壇雜志，2013，34（9）：132-133.

[4] 黃澤亮，桂福. FQ-PCR檢查痰中結(jié)核桿菌對(duì)肺結(jié)核診斷的臨床價(jià)值 [J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2013，41（4）：389-391.

[5] 陳蘇云.多層螺旋CT在肺結(jié)核診斷和鑒別診斷中的價(jià)值探究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（9）：95-96.

[6] 趙文娟，張翠英，高玉然.三種結(jié)核抗體檢查診斷活動(dòng)性肺結(jié)核比較 [J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志，2012，28（9）：702-705.