小劑量輕比重布比卡因單側腰麻在超高齡患者人工股骨頭置換手術中的效果觀察

陳利春

（蘇州市第七人民醫院麻醉科，江蘇蘇州 215151）

隨著我國人口老齡化的到來，高齡患者人工股骨頭置換手術的病例越來越多。由于老年患者循環系統的代償調節能力下降，加上大多數患者伴有心腦肺等多器官、多系統疾病，當體位改變或麻醉引起回心血量下降時，可能引起血壓下降甚至嚴重的循環呼吸抑制，使該類手術和麻醉風險程度明顯增加[1]。因此對于伴有呼吸、循環系統疾病的高齡患者，選擇合適的麻醉方式顯得尤為重要。本研究探討小劑量輕比重布比卡因單側腰麻在超高齡患者人工股骨頭置換手術中的應用效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年5月—2017年5月在本院就診的40例超高齡人工股骨頭置換手術患者，隨機分為觀察組（輕比重布比卡因）和對照組（重比重布比卡因）各20例。其中觀察組男性8例，女性12例，年齡80～91歲，平均年齡（85.85±6.28）歲；對照組男性7例，女性13例，年齡81～90歲，平均年齡（85.23±6.37）歲。兩組一般資料具有可比性。

1.2 麻醉方法

對照組：患者入室后建立靜脈通路，行有創血壓監測。患者取側臥位，取L3～4間隙行蛛網膜下腔穿刺，患肢在下，穿刺成功后注入0.5%重比重布比卡因（0.75%布比卡因2 mL+10%葡萄糖1 mL）1.5～2.2 mL，常規留置硬膜外導管，完成后改為平臥位。效果不滿意者硬膜外追加麻藥。

觀察組：患者入室后建立靜脈通路，行有創血壓監測。患者取側臥位，取L3～4間隙行蛛網膜下腔穿刺，患肢在上，穿刺針進入蛛網膜下腔、腦脊液回流通暢后注入0.25%輕比重布比卡因（0.75%布比卡因2 mL+滅菌注射用水4 mL）3～4 mL，常規留置硬膜外導管，完成后體位保持不變，效果不滿意者追加硬膜外麻藥。

表1 兩組Bromage評分、感覺阻滯起效時間、感覺阻滯維持時間和麻黃堿使用率比較（x±s）

1.3 統計學方法

數據分析采用SPSS18.0統計學軟件，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組Bromage評分、感覺阻滯維持時間和硬膜外追加麻藥率均顯著低于對照組（P＜0.05），感覺阻滯起效時間顯著長于對照組（P＜0.05）。

3 討論與結論

人工股骨頭置換手術出血量較多，手術創傷大，高齡患者麻醉和手術的風險更大。腰麻引起血壓下降與肢體肌肉張力降低和交感神經阻滯相關[2]。盡可能減少阻滯范圍是維持循環穩定的重要手段。輕比重布比卡因單側腰麻麻醉效果較好，患者不用反復變換體位，血流動力學平穩，麻醉起效快，且持續時間長[3]。本研究中觀察組Bromage評分、感覺阻滯維持時間和硬膜外追加麻藥率均顯著低于對照組（P＜0.05），感覺阻滯起效時間顯著長于對照組（P＜0.05）。可見輕比重布比卡因更適用于超高齡患者人工股骨頭置換手術。此外，輕比重腰麻中局麻藥與患側神經根充分結合形成單側阻滯，有利于血流動力學的穩定[4]。綜上所述，小劑量輕比重布比卡因單側腰麻在超高齡患者人工股骨頭置換手術中應用效果更好，值得臨床推廣。

[1] 周志軍，黃杰峰.小劑量輕比重布比卡因單側腰麻在高齡患者人工股骨頭置換手術中的應用[J].南通大學學報（醫學版），2016，36（5）：484-486.

[2] 趙亮，王喜軍.小劑量輕比重布比卡因單側腰麻在高齡患者全髖置換術中的應用[J].中國醫學前沿雜志（電子版），2015，7（1）：85-88.

[3] 浦鵬飛，閻位明.輕比重左旋布比卡因單側腰麻在超高齡患者下肢手術中的應用研究[J].中國醫藥導報，2012，9（7）：73-75.

[4] 王玉秀，宗林，倪洋林，等.小劑量輕比重布比卡因單側腰麻在老年患者髖關節手術中的應用[J].臨床麻醉學雜志，2013，29（9）：919-920.