孕產(chǎn)期甲狀腺疾病篩查對(duì)妊娠結(jié)局的影響

王俊榮

（北京安娜貝兒婦產(chǎn)醫(yī)院，北京 101113）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2016年6月在北京安娜貝兒婦產(chǎn)醫(yī)院進(jìn)行甲狀腺疾病檢查的孕婦28例。所有產(chǎn)婦的年齡分布在19～41歲之間，平均年齡（26.98±2.09）歲，孕周在18～34周之間，平均孕周（22.09±2.09）周，無精神類以及肝臟類疾病。

1.2 篩查方法

對(duì)所有產(chǎn)婦的空腹血進(jìn)行靜脈抽血，然后進(jìn)行常規(guī)離心操作，對(duì)離心后的血清進(jìn)行化學(xué)發(fā)光免疫分析，標(biāo)記血清當(dāng)中的甲狀腺激素、促甲狀腺激素含量，最終分析其中出現(xiàn)異常的案例。將28例異常產(chǎn)婦根據(jù)疾病干預(yù)方式的不同隨機(jī)分為采取干預(yù)措施的實(shí)驗(yàn)組以及不進(jìn)行干預(yù)的對(duì)照組，每組14例。其中實(shí)驗(yàn)組平均年齡（29.0±2.3）歲，平均孕周（23.4±1.3）周；對(duì)照組平均年齡（28.2±3.4）歲，平均孕周（22.8±0.9）周。兩組產(chǎn)婦在其他指標(biāo)上的差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。

1.3 干預(yù)方法和觀察指標(biāo)

對(duì)于甲狀腺功能衰退的產(chǎn)婦進(jìn)行甲狀腺片與左甲狀腺素鈉的口服治療，直至產(chǎn)婦分娩結(jié)束；對(duì)于甲狀腺功能亢進(jìn)的患者則要進(jìn)行丙基硫氧嘧啶片的口服治療，根據(jù)產(chǎn)婦的病情適當(dāng)調(diào)節(jié)藥量，保證最高劑量不超過600 mg/d。整個(gè)干預(yù)的過程中對(duì)于產(chǎn)婦的體重增長(zhǎng)情況、妊娠并發(fā)癥、分娩方式以及胎兒的情況進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS18.0軟件對(duì)于實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行全面的測(cè)量，對(duì)于定性指標(biāo)引入t檢驗(yàn)；對(duì)于定量指標(biāo)引入P檢驗(yàn)。P＜0.05被認(rèn)為實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)有效。

2 結(jié)果

2.1 孕產(chǎn)婦甲狀腺疾病篩查情況

在28例甲狀腺疾病產(chǎn)婦當(dāng)中，甲狀腺衰退的產(chǎn)婦為10例（35.71%），甲狀腺亢進(jìn)的產(chǎn)婦為5例（17.86%），亞甲狀腺為13例（44.83%）。

2.2 孕產(chǎn)婦的妊娠以及新生兒情況比較

與正常產(chǎn)婦對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦在妊娠并發(fā)癥、體重以及分娩結(jié)局上都不存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），而且異常性發(fā)生的幾率要比對(duì)照組低。而相比對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦在妊娠并發(fā)癥、體重、分娩結(jié)局以及新生兒異常發(fā)生率上的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討論與結(jié)論

在產(chǎn)婦妊娠的時(shí)候發(fā)生甲狀腺疾病是近幾年常見的一種妊娠合并癥[1]，如果沒有加以干預(yù)，這種病癥對(duì)于產(chǎn)婦和胎兒造成的影響都將很大，因此臨床上一般都會(huì)通過引進(jìn)甲狀腺激素的檢測(cè)進(jìn)行臨床診斷。

甲狀腺激素作為胚胎發(fā)育過程中的重要激素，對(duì)于胎兒以及母體的成長(zhǎng)都十分重要。一般甲狀腺功能異常是由于產(chǎn)婦內(nèi)分泌以及代謝功能紊亂而導(dǎo)致的。甲狀腺上皮濾泡細(xì)胞在工作的過程中會(huì)不斷合成以及分泌甲狀腺激素，進(jìn)而在血漿蛋白當(dāng)中游離，然后再與相關(guān)氨酸以及蛋白質(zhì)進(jìn)行合并的過程中維持機(jī)體的正常運(yùn)行和工作[2]。但是當(dāng)機(jī)體當(dāng)中的碘甲腺原氨酸發(fā)生故障的時(shí)候，甲狀腺功能就會(huì)出現(xiàn)不同程度的影響。臨床研究表明，這種甲狀腺功能紊亂發(fā)生的原因也來自其他方面，其不僅發(fā)作原因多樣，而且病程以及病情都比較隱匿，對(duì)于患者尤其孕產(chǎn)期的患者造成的精神性以及身體上的影響都十分巨大。婦產(chǎn)科醫(yī)生在不斷的研究當(dāng)中指出，造成孕期患者患病的因素來自孕婦的發(fā)熱、睡眠不足以及精神壓力加大等。

表1 兩組孕產(chǎn)婦的妊娠以及新生兒情況比較[例（%）]

在這樣的背景下，對(duì)于孕產(chǎn)期的甲狀腺疾病進(jìn)行篩查對(duì)于提升分娩的安全性以及胎兒的健康具有十分重要的意義。一般而言，臨床上都是通過藥物治療進(jìn)行干預(yù)，從而提升產(chǎn)婦以及新生兒的預(yù)后，但是一旦用藥不當(dāng)，患者以及胎兒的生命都可能面臨較大的威脅[3]。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，與正常產(chǎn)婦對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦在妊娠并發(fā)癥、體重以及分娩結(jié)局上都不存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而且異常性發(fā)生的幾率要比對(duì)照組低。而相比對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦在妊娠并發(fā)癥、體重、分娩結(jié)局以及新生兒異常發(fā)生率上的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

總之，甲狀腺疾病作為一種內(nèi)分泌性疾病，在產(chǎn)婦當(dāng)中的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，因此加大對(duì)于孕產(chǎn)期患者的重視力度，進(jìn)而不斷提升患者的滿意程度，以此保障患者以及胎兒的生命健康應(yīng)該是一項(xiàng)具有普遍現(xiàn)實(shí)意義的工作。本研究結(jié)果對(duì)于孕產(chǎn)期甲狀腺疾病患者的治療具有一定的參考價(jià)值，說明只要對(duì)于孕產(chǎn)期的患者進(jìn)行常規(guī)的、適當(dāng)?shù)乃幬镏委熅涂梢允沟没颊攉@得康復(fù)，為胎兒的正常分娩奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。說明這種治療方式值得臨床應(yīng)用并加以推廣。

[1] 王國(guó)成,麻偉博,孫紅敏,等.妊娠期甲狀腺疾病及其相關(guān)診斷指標(biāo)的參考值范圍研究現(xiàn)狀[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2017,13(05):503-510.

[2] 孫麗洲,葛志平.妊娠期自身免疫性甲狀腺疾病的篩查及治療[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2016,32(10):956-959.

[3] 王蘊(yùn)慧,張培,趙會(huì)丹,等.甲狀腺功能異常與妊娠結(jié)局的關(guān)系[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志.2014(12)：1058-1062.