甲狀腺結節患者手術患者的臨床護理教學體會

楊海燕

長春市第二醫院急診科，吉林長春 130062

臨床護理教學課程是護理專業學生進入臨床實習的階段，在此之前該專業的學生已接受全面系統的基礎理論知識的學習，進入臨床實習后，在帶教老師的指導下，參與到真正的臨床護理中的過程，從而將理論知識轉化成臨床實踐的本領[1]。目前，臨床護理教學的方法主要有傳統教學法和全方位個性化護理教學法共同組成，其中傳統教學法采用帶教老師的“傳、幫、帶”的模式[2]，而全方位個性化護理教學法采用有計劃、有目的、全方位、個性化的教學模式。該院選取2016年9月采用全方位個性化護理教學法，對護理專業實習生進行臨床護理教學，取得了不錯的效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 來該院進行實習的護理專業學生12名，隨機分為對照組和觀察組，其中對照組6名，女性4名，男性2名，年齡22～25歲，平均年齡23.5歲；觀察組6名，女性5名，男性1名，年齡21～25歲，平均年齡23歲。兩組在年齡、性別方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 病例資料 2016年9月—2017年4月來該院接受甲狀腺結節治療的患者，其中54例患者需進行手術治療，分為對照組和觀察組，每組27例，其中對照組患者是對照組實習生的護理對象，觀察組患者為觀察組實習生的護理對象。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組的護理專業實習生采用傳統教學法進行臨床護理的實習教學，實習生進入科室后，向實習生介紹完科室基本情況后，將實習生分配給不同班次。按照大綱要求，開展疾病的理論知識與護理方法教學工作，并且定期對實習生進行考核。

1.2.2 觀察組 觀察組的護理專業實習生在對照組的基礎上，實施綜合性護理教學方法進行教學，講解護理理論,指導具體操作,具體的教學方法如下。

①心理護理知識。心理護理是建立護患關系的橋梁，是走進患者內心的途徑，也是提高患者依從性的關鍵；同時，對于甲狀腺結節手術患者而言，內分泌長期失衡，患者的心情比較多變，難以溝通，通常有自暴自棄、情緒低落、甚至異常暴怒的情緒，并且患者對手術具有恐懼感，對治療和護理都帶來極大的阻礙，因此護理的首要任務是進行必要的心理護理，讓患者認識疾病，了解癥狀的改善辦法，并給患者講述手術治療成功的案例，讓患者對治療充滿希望，從而積極配合各項治療與護理工作的進行。

②術前護理方法。患者在手術前，需要進行頸部的伸拉練習，方能滿足在手術時手術野暴露完全，并且在手術時及手術后常常需要維持同一個頸部伸拉的體位，通過練習可以讓患者習慣，有助于減少手術時及手術后的不適感。除此之外，手術前患者需要進行各項指標的監測，因此要詳細記錄，為術前做好準備[3]。

③術中護理方法。在手術開始之前，需要詳細核對及檢查手術時所用的設備狀態及物品的數量，必須滿足手術時所用的器材完好及齊全。在手術過程中，除了協助醫師的手術操作，還需要時刻關注患者的各項生命體征是否在正常范圍內，一旦出現異常須立即告知醫師進行處理，方能保證手術的順利進行。

④術后護理方法。因手術后患者的頸部須保持同一個姿勢，盡量讓患者的頭部偏向一側，可以防止嘔吐物堵塞氣管而引起窒息。密切關注患者的血壓、體溫、呼吸等指標，一旦出現異常，立即反饋給醫師進行對癥處理。由于手術采用的是全身麻醉，因此在手術后6 h患者方能進食流質食物，排氣后進食半流質食物，需要告知患者家屬，食物的準備盡量清淡、無刺激、營養價值高，確保患者每天攝入足夠的營養，有助于患者的傷口快速愈合。除此之外，要鼓勵患者咳嗽而進行呼吸道清理工作；鼓勵患者進行活動，避免長期靜脈血栓等并發癥。

1.3 觀察指標

1.3.1 滿意度 根據滿意度評價表評定兩組患者的滿意度（滿分100分），大于80分為滿意；60～79分為一般，小于60分為不滿意，滿意度＝（滿意+一般）/總人數×100.00%。1.3.2考核評估 實習教學結束后，采用操作技能考核的方式，讓大家進行實踐操作，并通過筆試考試的形式，評估實習教學的效果。操作技能考核與護理的筆試考試總成績為100分，其中操作技能考核成績為40分、護理的筆試考試成績為60分。

1.4 統計方法

觀察比較對照組和觀察組的數據，應用SPSS 20.0統計學軟件完成數據的統計分析，計量資料用（±s）表示，并用 t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，并用 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 滿意度結果

觀察組患者的滿意度明顯好于對照組，差異有統計學意義（χ2＝13.163，P＝0.02），詳見表1。

表1 兩組患者滿意度比較結果[n(%)]

2.2 考核評估結果

觀察組實習生的考核平均分明顯高于對照組，對照組最高分88分，最低分64分，低于觀察組的97分、83分，差異有統計學意義（t＝6.02，P＝0.037），詳見表2。

表2 兩組實習生考核平均成績比較[（±s），分]

表2 兩組實習生考核平均成績比較[（±s），分]

組別平均分對照組（n＝6）觀察組（n＝6）t值P值75.16±4.04 88.92±3.61 6.02 0.037

3 討論

甲狀腺屬于內分泌器官，影響著人體的新陳代謝與生長發育。甲狀腺結節意味著甲狀腺中出現腫塊，屬于臨床常見疾病之一；該疾病的發生具有單發和多發之分，其中與多發結節相比，單發結節的發病率較低但出現甲狀腺癌的可能性更高[4-8]。甲狀腺結節以手術治療為主，而且手術后并發癥較多，也就意味著圍手術期患者需從心理、飲食、用藥及活動等方面進行全面護理[9-10]，因此在臨床護理教學中，實習生不僅需要熟練運用基礎技能，而且要掌握圍手術期的護理。護理實踐教學課程是護理專業學生進入臨床實習的階段，也是將理論知識轉化成臨床實際的本領的關鍵時刻。臨床護理教學是護理專業學生真正成為合格護理人員的重要途徑，也是培養及考察護理人員的基礎知識、專業技能、思想覺悟的重要方法。

該研究實施綜合性護理教學方法進行教學，向實習生介紹科室基本情況，讓實習生逐漸熟悉科室環境及工作狀態，并且讓實習生開始接觸護理的基本技能的動作要領及相關專業技能，并且掌握健康教育實施的方式方法；在帶教老師的監督、指導下，實習生獨自完成基礎技能，逐步掌握甲狀腺結節圍手術期的護理方式方法，從心理護理到術后護理階段，首先讓患者心理上能正確面對手術治療并積極配合術前各項指標的檢查，術中及術后密切關注患者的生命體征變化，術后飲食及運動按照患者的情況進行調整，有助于患者的快速恢復；除了掌握護理實踐的技能教學外，進行理論知識和護理實踐的考核來評估教學效果。通過全方位個性化護理教學法在護理實踐教學的應用，不僅可以加強臨床護理知識的學習與鞏固，而且可以接觸廣泛的臨床實際病例，有助于累積臨床護理的經驗，有利于護理專業學生更快適應及勝任臨床護理工作，值得臨床推廣。

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