手術(shù)治療胃十二指腸消化性潰瘍并穿孔應(yīng)用全程人性化護(hù)理的教學(xué)體會(huì)

王艷

吉林省前衛(wèi)醫(yī)院普外科，吉林長(zhǎng)春 130012

消化道潰瘍是指發(fā)生在胃以及十二指腸的常見慢性潰瘍，也可發(fā)生于患者的食管下段、胃空腸吻合口周圍和含有異位胃粘膜的美克爾憩室，該類潰瘍的形成和胃酸以及胃蛋白酶的消化作用密切相關(guān)，因此稱為消化性潰瘍[1-2]。消化道潰瘍的總發(fā)病率約為10%，其中以十二指腸潰瘍和胃潰瘍較為多見，一般好發(fā)于青壯年，男性多于女性，目前老年患者的比例也逐年增加。如果患者潰瘍已經(jīng)深達(dá)漿膜層，則會(huì)引發(fā)急性胃穿孔，進(jìn)而導(dǎo)致急性彌漫性腹膜炎，一般患者表現(xiàn)為惡心、突然上腹部劇痛、嘔吐、腹部呈板樣，肝濁音界及腸鳴音消失，有明顯壓痛和反跳痛，腹部透視見膈下游離氣體，部分患者呈休克狀態(tài)。目前手術(shù)治療為常用的治療方法，但是術(shù)后護(hù)理不當(dāng)則會(huì)引起諸多的并發(fā)癥，因此有效的護(hù)理方法極為重要。該文選取2015年9月—2017年6月在該院實(shí)習(xí)學(xué)生9名為研究對(duì)象，在手術(shù)治療胃十二指腸消化性潰瘍并穿孔中應(yīng)用全程人性化護(hù)理，取得較好的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院實(shí)習(xí)的18名學(xué)生為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組9名。對(duì)照組實(shí)習(xí)生中，男2名，女 7 名，年齡 20~23 歲，平均（21.5±2.54）歲，其中大專生5名，本科生4名，實(shí)習(xí)前理論知識(shí)考核成績(jī)平均分為71.5分，護(hù)理操作方法考核成績(jī)平均分為72.5分；觀察組實(shí)習(xí)生中男3名，女6名，年齡21~24歲，平均（22.5±2.24）歲，其中大專生4名，本科生5名，實(shí)習(xí)前肺結(jié)核理論知識(shí)考核成績(jī)平均分為72.5分，護(hù)理操作方法考核成績(jī)平均分為73.5分。兩組實(shí)習(xí)生在性別、年齡、學(xué)歷、知識(shí)考核等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組學(xué)生采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式進(jìn)行護(hù)理教學(xué)，由帶教老師按照護(hù)理臨床實(shí)習(xí)教學(xué)大綱進(jìn)行疾病理論知識(shí)和護(hù)理方法的講授，并定期對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核，并聽取學(xué)生和領(lǐng)導(dǎo)的教學(xué)反饋。

1.2.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采用全方位人性化護(hù)理理論教學(xué)法，具體方法如下。

①心理護(hù)理知識(shí)。胃十二指腸消化性潰瘍穿孔患者一般會(huì)產(chǎn)生疼痛、發(fā)熱等癥狀，大多數(shù)患者會(huì)產(chǎn)生各種許多消極的心理，有的則出現(xiàn)對(duì)手術(shù)恐懼的心理，不能很好地配合醫(yī)護(hù)人員的手術(shù)治療。所以，護(hù)士要針對(duì)不同患者的心理變化進(jìn)行認(rèn)真分析，采取有效的心理護(hù)理策略，在治療中有重要的意義，不僅有益于消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼，使其配合治療，而且減少手術(shù)并發(fā)癥的幾率。

②基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)。密切關(guān)注患者病情的變化，定期為患者監(jiān)測(cè)血壓、血糖、尿量、引流液及傷口滲出情況，明確患者的引流管的放置位置，固定好胃管及氧氣管，保持患者呼吸通暢，采取半臥位，緩解毒素吸收，減少患者術(shù)后的疼痛，利于呼吸及引流；鼓勵(lì)患者咳嗽排痰，必要時(shí)霧化吸入，以免引起呼吸道并發(fā)癥。

③飲食護(hù)理知識(shí)。胃管拔除后，可進(jìn)食米湯等流食，之后要選擇纖維含量高、高蛋白的食物，保證患者機(jī)體所需蛋白質(zhì)；不宜飲食油膩、辛辣的食物；忌煙酒。

實(shí)習(xí)結(jié)束后，對(duì)兩組護(hù)士生進(jìn)行考核，考核內(nèi)容包括理論知識(shí)和護(hù)理知識(shí)，并調(diào)查護(hù)士生的護(hù)理能力的提高程度及對(duì)教學(xué)滿意度等情況。

1.3 評(píng)價(jià)方法

實(shí)習(xí)結(jié)束后，對(duì)兩組實(shí)習(xí)生進(jìn)行考核，考核內(nèi)容包括理論知識(shí)和治療方法，采用百分制；采用自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷對(duì)學(xué)生綜合能力的提高程度進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括護(hù)理操作、解決實(shí)際問題的能力、溝通的能等；并對(duì)教學(xué)方法的滿意度進(jìn)行調(diào)查[3-4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，研究結(jié)果計(jì)數(shù)資料及計(jì)量資料用百分率（%）及（±s）表示，采用配對(duì) χ2檢驗(yàn)和 t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生考核成績(jī)比較

經(jīng)過不同教學(xué)后，觀察組學(xué)生對(duì)疾病理論知識(shí)和護(hù)理知識(shí)的掌握程度好于對(duì)照組，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見表1。

表1 兩組護(hù)生理論知識(shí)考核成績(jī)比較[（±s），分]

表1 兩組護(hù)生理論知識(shí)考核成績(jī)比較[（±s），分]

組別 疾病理論知識(shí) 護(hù)理知識(shí)對(duì)照組（n＝9）觀察組（n＝9）t值P值83.25±1.53 95.39±2.12 5.93 0.021 82.17±1.12 94.12±1.19 7.19 0.015

2.2 綜合能力調(diào)查結(jié)果

經(jīng)過不同教學(xué)后，觀察組中護(hù)士生的護(hù)理能力、溝通的能力、解決問題的能力等調(diào)查結(jié)果也好于對(duì)照組，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表2。

表2 兩組學(xué)生護(hù)理綜合能力情況比較[（±s），分]

表2 兩組學(xué)生護(hù)理綜合能力情況比較[（±s），分]

組別 護(hù)理能力 解決實(shí)際問題的能力 溝通能力對(duì)照組（n＝9）觀察組（n＝9）t值 P值16.22±1.13 23.64±1.62 8.18 0.034 17.28±3.29 24.67±1.96 9.71 0.032 18.36±1.41 25.21±2.13 9.39 0.038

2.3 兩種教學(xué)法滿意率比較

經(jīng)比較，觀察組中有9名學(xué)生對(duì)教學(xué)法滿意，而對(duì)照組中僅有6名，滿意度分別為100.0%和66.7%，兩組結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝10.71，P＝0.036，P＜0.05）。

3 討論

消化道潰瘍是指發(fā)生在胃以及十二指腸的常見慢性潰瘍，也可發(fā)生于患者的食管下段、胃空腸吻合口周圍和含有異位胃粘膜的美克爾憩室，此類潰瘍的形成和胃酸以及胃蛋白酶的消化作用密切相關(guān)，因此稱為消化性潰瘍。消化道潰瘍的總發(fā)病率約為10%，其中以十二指腸潰瘍和胃潰瘍較為多見，一般好發(fā)于青壯年，男性多于女性，目前老年患者的比例也逐年增加[5-6]。如果患者潰瘍已經(jīng)深達(dá)漿膜層，則會(huì)引發(fā)急性胃穿孔，進(jìn)而導(dǎo)致急性彌漫性腹膜炎，一般患者表現(xiàn)為惡心、突然上腹部劇痛、嘔吐、腹部呈板樣，肝濁音界及腸鳴音消失，有明顯壓痛和反跳痛，腹部透視見膈下游離氣體，部分患者呈休克狀態(tài)。急性穿孔為較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，起病較急，發(fā)展迅速，一般病情較重，如果未能及時(shí)治療，則會(huì)危及患者生命安全。目前手術(shù)治療和藥物治療為常用的治療方法，常用藥物有碳酸鈣、碳酸氫鈉、氫氧化鋁、胃舒平、胃瘍寧、樂得胃、鋁鎂合劑、復(fù)方鈣鉍鎂、顛茄、阿托品、硫糖鋁、三鉀二枸櫞絡(luò)合鉍、生胃酮等。手術(shù)治療效果較明顯，但是術(shù)后護(hù)理不當(dāng)則會(huì)引起諸多的并發(fā)癥，因此有效的護(hù)理方法及護(hù)理干預(yù)極為重要，是確保預(yù)后的關(guān)鍵。

該文選取2015年9月—2017年6月在該院實(shí)習(xí)學(xué)生為研究對(duì)象，手術(shù)治療胃十二指腸消化性潰瘍并穿孔應(yīng)用全程人性化護(hù)理的教學(xué)效果。研究結(jié)果表明，經(jīng)過手術(shù)治療胃十二指腸消化性潰瘍并穿孔應(yīng)用全程人性化護(hù)理的教學(xué)后，觀察組學(xué)生對(duì)十二指腸消化性潰瘍并穿孔的理論知識(shí)和護(hù)理操作方法的考核成績(jī)明顯高于對(duì)照組，并且兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)方法滿意度也有顯著性差異，滿意度分別為100.0%和66.7%；經(jīng)比較，兩組結(jié)果均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

手術(shù)治療胃十二指腸消化性潰瘍并穿孔應(yīng)用全程人性化護(hù)理的教學(xué)，不僅可以使學(xué)生熟練掌握疾病的理論知識(shí)和護(hù)理方法，還可以增強(qiáng)學(xué)生與患者的溝通能力，增強(qiáng)學(xué)生解決問題的能力，還可以提高學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的滿意度，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，值得在臨床教學(xué)中推廣應(yīng)用，此種教學(xué)方法既體現(xiàn)了人性護(hù)理的目的，又可以緩和醫(yī)患關(guān)系，提高手術(shù)及護(hù)理的治療效果，極具推廣價(jià)值。

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