一次性根管治療術治療急性牙髓炎的教學體會

于佳輝

長春市口腔醫院牙周科，吉林長春 130000

臨床教學課程是臨床醫學專業學生進入臨床實習的階段，在此之前該專業的學生已接受全面系統的基礎理論知識的學習，進入臨床實習后，參與到真正的臨床的過程，從而將理論知識轉化成臨床實際的本領。急性牙髓炎具有疼痛感強烈的特點，治療的首要原則是快速有效地緩解疼痛[1]，手術治療是該疾病最有效地治療手段，而且根管治療術最為常用的手術治療方法之一。伴隨著醫學的快速發展，一次性根管手術逐步代替了常規的根管手術，解決了患者需要反復手術及高昂醫療費用等問題[2]。作為新型的治療手段，一次性根管治療手術快速推廣，方能解決更多急性牙髓炎患者的困擾問題。該院采用綜合性教學法，對實習生進行一次性根管治療術治療急性牙髓炎的臨床教學，取得了不錯的效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 來該院進行實習的本科學生14名，隨機分為對照組和觀察組，其中對照組7名，女性4名，男性3名，年齡22～25歲，平均年齡23.5歲；觀察組7名，女性3名，男性4名，年齡21～25歲，平均年齡23歲。兩組在年齡、性別方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 病例資料 2016年11月—2017年4月來該院急性牙髓炎患者32例，隨機分為對照組和觀察組。對照組16例，女性7例，男性9例，年齡22～54歲，平均年齡38歲；觀察組16例，女性6例，男性10例，年齡23～55歲，平均年齡39歲。兩組患者在年齡、性別方面差異無統計學意義，具有可比性。對照組患者是對照組實習生的治療對象，觀察組患者為觀察組實習生的治療對象。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組的實習生采用傳統教學法進行臨床的實習教學，實習生進入科室后，向實習生介紹完科室基本情況后，將實習生分配給不同班次按照大綱要求，開展疾病的理論知識與手術治療方法教學工作，并且定期對實習生進行考核。

1.2.2 觀察組 觀察組的實習生在對照組的基礎上，實施綜合性教學，具體教學內容如下。

①一次性根管治療術的操作過程知識。一次性根管治療術需要對患者進行局部麻醉，通常選擇2%利多卡因作為局麻藥；將患者患處局麻后，鉆開患者的牙髓腔，將壞死的牙髓及根隋拔出；利用根管長度測量儀或X射線結果，明確患者壓根管的長度，按照該長度進行根管的預備；采用生理鹽水與3%過氧化氫溶液交替沖洗的方法，使根管達到清理及消毒完全的目的；將根管擴大到適度的大小后，隔離換牙，用消毒紙擦拭根管至根管沒有明顯的滲出液為止，用甲醛甲酚（FC）棉捻再次消毒根管；用牙膠尖與碘氯仿制成的糊劑作為填充劑，填充根管至窩洞處，封閉根管口，結束手術。

②一次性根管治療術的治療效果評價方法。一次性根管治療術的治療效果評價分為近期治療效果評價與遠期治療效果評價。短期治療效果評價是在手術后1周進行評價，主要從疼痛感、牙髓炎癥狀兩個方面評價，其中顯效是指患者的患牙沒有任何疼痛感，牙髓炎癥狀基本感覺不到；有效是指患者的患牙仍然有輕微的疼痛感，牙髓炎癥狀得到較好控制且可以忍受；無效是指患者的患牙疼痛感依然不減，牙髓炎癥狀也沒有任何緩解；總有效率＝顯效率+有效率。遠期治療效果評價是在手術后1年進行評價，主要 從臨床癥狀、X射線、咀嚼功能3個方面評價，其中成功是指患者的患牙處沒有臨床不適癥狀，X射線顯示根尖的周圍組織沒有出現病變且根管填充良好，患牙的咀嚼功能正常；良好是指患者的患牙處沒有明顯的臨床癥狀，X射線顯示根尖的周圍組織出現病變但根管填充良好，患牙的咀嚼功能基本正常；失敗是指患者的患牙處有明顯的疼痛感，X射線顯示根尖的周圍組織出現病變且吸收異常。

1.3 觀察指標

1.3.1 滿意度 根據滿意度評價表評定兩組患者的滿意度（滿分100分），大于80分為滿意；60～79分為一般，小于60 分為不滿意，滿意度＝（滿意+一般）/總人數×100.00%[3]。

1.3.2 考核評估 實習教學結束后，采用操作技能考核的方式，讓大家進行實踐操作，并通過筆試考試的形式，評估實習教學的效果。操作技能考核與專業知識的筆試考試總成績為100分，其中操作技能考核成績為40分、專業知識的筆試考試成績為60分[4-7]。

1.4 統計方法

觀察比較對照組和觀察組的數據，應用SPSS 20.0統計學軟件完成數據的分析，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，行 χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 滿意度結果

觀察組患者的滿意度明顯好于對照組，差異有統計學意義，詳見表1。

表1 兩組患者滿意度比較結果[n(%)]

2.2 考核評估結果

觀察組實習生的考核平均分明顯高于對照組，對照組成績在86～68分之間，觀察組成績在96～80分之間，詳見表2。

表2 兩組實習生考核平均成績比較[（±s），分]

表2 兩組實習生考核平均成績比較[（±s），分]

組別平均分對照組（n＝7）觀察組（n＝7）t值 P值75.33±3.82 89.27±4.05 7.31 0.032

3 討論

急性牙髓炎屬于常見的牙髓組織感染性疾病之一。急性牙髓炎是指細菌或毒素入侵牙髓，引起自發性牙痛及陣發性牙痛的炎癥性牙髓病變。急性牙髓炎具有劇烈疼痛的特點，尤其是夜間牙痛的現象更明顯，而且臨床上常用的止痛消炎藥很難達到止痛的效果，無論是患者的生活質量還是身體狀況都有很大影響。所謂，“牙痛不是病，痛起來要人命”的俗語就是急性牙髓炎的真實寫照。根管治療術是臨床上常用的治療急性牙髓炎的手段，該治療方式包括常規根管治療術與一次性根管治療術，其中常規根管治療術需要反復、多次的手術治療方能徹底解決患者的患牙問題，不僅給患者帶來巨大的經濟壓力，而且讓患者承受多次手術的痛苦；一次性根管治療術是指一次性完成了根管預備、根管消毒和根管填充的3個階段，通過徹底的清理及消毒，保證根管在填充過程中不再受到感染，從而有效解決了常規根管治療術的弊端[8-10]。由于一次性根管治療術須要注重每個階段的操作，方能保證手術的效果，因此在該疾病的臨床教學中需要全面分析及掌握手術過程，正確評價手術治療效果，方能培養出優秀的實習生。

該研究采用綜合性的教學方法，通過讓實習生逐漸熟悉科室環境及工作狀態，并且逐步開始接觸基本的開髓、測量、清洗、消毒、填充等手術操作；學習及掌握一次性根管治療術的手術流程及評價標準，具備實際操作及評價的能力。除了掌握臨床實踐的技能外，還需進行理論知識和臨床實踐的考核，來評估教學方法的效果。通過綜合性教學法在一次性根管治療術治療急性牙髓炎臨床教學的應用，不僅可以加強臨床專業知識的學習與鞏固，而且可以接觸廣泛的臨床實際病例，有助于累積臨床經驗，有利于臨床醫學專業學生更快適應及勝任臨床工作，值得臨床推廣。

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