寧夏區域醫療衛生信息云平臺技術框架研究

雷振華 ，夏洪圖 ，孫靜 ，周志彬

1.寧夏自治區衛生計生委信息中心，寧夏銀川 750004；2.中科軟科技股份有限公司，寧夏銀川 750004

目前，我國正處于醫療信息化飛速發展的時期，國家先后提出 3521工程和 4631工程，提出建立國家、省、地市和縣 4級人口健康信息平臺，有效整合和共享全員人口信息、電子健康檔案和電子病歷 3大數據庫資源[1-2]。為了貫徹落實《中共中央、國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》，建設適應衛生改革與發展需求的衛生信息化體系，提高衛生服務與管理水平，寧夏衛生計生委結合寧夏實際，制定了寧夏區域醫療衛生信息云平臺建設總體方案，以全域寧夏為理念，統一建設寧夏“264112”區域醫療衛生信息云平臺，即建立自治區和地市兩級區域信息云平臺；建設公共衛生、計劃生育、醫療服務、醫療保障、基本藥物、綜合管理6大類業務應用系統；建設人口信息、電子健康檔案、電子病歷、衛生綜合管理4大基礎數據庫；搭建一張衛生專網；推行一張居民健康卡；逐步建設和完善信息安全體系和信息標準體系。

該文重點介紹兩級區域醫療衛生信息云平臺之間的互聯互通情況，自治區級衛生信息云平臺要對接的市級云平臺包括銀川、石嘴山、吳忠、中衛和固原市。兩級區域衛生信息云平臺交互的信息主要包括醫療機構、公共衛生機構的相關業務內容，以及實現兩級云平臺協同的各類業務信息。

1 兩級衛生信息云平臺

兩級衛生信息云平臺在整個寧夏衛生信息化中起著骨干作用，從縱向角度，其通過自治區、市兩級平臺的框架，上聯國家級平臺，下聯基層醫療衛生應用；從橫向角度，其整合衛生行業內部應用系統數據資源，外聯其他領域（公安、藥監、人社及民政等）應用，實現資源整合與互聯互通。

1.1 自治區級衛生信息云平臺功能作用

自治區級衛生信息云平臺主要為自治區級衛生行政管理機構、衛生業務管理部門提供全自治區范圍內的綜合衛生信息管理服務。自治區級衛生信息云平臺向下連接市級基于健康檔案的市級衛生信息平臺，支撐自治區內跨市的醫療衛生業務應用，向上考慮連接衛計委綜合衛生管理信息平臺，為衛計委綜合衛生管理信息平臺提供衛生信息。整體架構見圖1。

自治區級醫療衛生信息云平臺主要功能：自治區級云平臺是全區范圍內的綜合管理平臺，作為區域內衛生信息資源交互的樞紐，實現跨區域健康檔案數據協同共享。

自治區級云平臺主要包括平臺基礎應用系統、衛生綜合管理系統、區域基層電子病歷系統、電子健康檔案和電子病歷基礎資源庫、數據倉庫與衛生統計信息決策支持系統，實現信息收集、整理、匯總、分析、上報等一系列工作，提供個案索引、系統整合、服務于管理決策和社會需求，支持跨區域醫療衛生業務協同，實現自治區級衛生行政部門對全自治區（市）的衛生綜合管理。建立基于數據倉庫技術的衛生決策分析，實現多主題的數據分析功能，為衛生決策提供依據。

圖1 自治區級衛生信息云平臺整體構架圖

圖2 互聯互通總體架構圖

1.2 市級衛生信息云平臺功能作用

市級衛生信息云平臺的主要功能包括：①建立市級基礎數據資源庫，實現市居民電子健康檔案信息的屬地化管理，與自治區級基礎信息資源庫進行數據交換。②通過衛生數據共享交換平臺進行屬地共享信息的匯集、分發、推拉等業務應用。③為屬地城鄉居民、屬地醫療衛生機構、需要信息共享的屬地信息系統或區域衛生信息平臺提供信息服務。④支撐居民電子健康檔案信息系統的本地化應用。⑤實現平臺擴展性設計，預留和開放相關服務接口，滿足后續數據采集交換以及信息服務的相關需求。

1.3 兩級云平臺互聯互通

自治區級衛生信息云平臺從市級衛生信息云平臺獲得各市的衛生數據，如市醫療衛生數據和健康檔案數據，為自治區決策和衛生管理提供數據支持，也將自治區平臺整合的數據分發給市平臺，實現數據的垂直共享。市級衛生信息云平臺從自治區級云平臺獲得更完善的健康檔案數據。兩級平臺的互聯主要涉及互聯的方式和交互的數據格式，要根據不同地區的不同特點分類進行實施。自治區級衛生信息云平臺要集成所轄的全部市區級域衛生信息云平臺。自治區、市兩級區域衛生信息云平臺互聯的內容，主要包括數據上報、數據調閱、數據下發、業務協同。

2 兩級云平臺互聯互通技術框架

2.1 互聯互通總體框架

縱向的互聯互通，指的是自治區級、市級平臺之間的互聯互通。縱向的互聯更注重于兩級平臺間的數據交互。這種交互決定了縱向架構設計?？傮w架構見圖2。

互聯互通總體技術架構主要提供一系列管理服務，主要服務組件包括數據整合服務、資源管理服務、資源調閱服務、協同服務、數據倉庫服務等。涉及的信息資源包括索引數據、統計指標數據、衛生標準數據、衛生資源數據等。寧夏兩級衛生信息云平臺主要技術特點有3個方面：信息標準統一運用、采用方便協同的信息交換方式、采用一致的信息資源目錄管理方式。

2.2 信息標準

區域衛生信息云平臺關系到醫療信息在不同醫療機構之間的共享和互聯互通。同時，監管部門要想對醫療機構進行有效管控，同樣需要醫療信息的互聯互通。然而，如果缺乏被廣泛認可的醫療信息標準，醫療信息的互聯互通只能是一句空話。

HL7是20世紀80年代末發展起來的基于國際標準化組織ISO所公布的網絡開放系統互連模型OSI第7層(應用層)的醫學信息交換協議[3]，主要用于醫療信息的互聯互通，落實HL7 CDA(clinical document architecture，臨床文檔結構)標準[4]是我國醫療信息互聯互通的基礎。據悉，HL7 CDA是HL7組織發布的第一個基于XML的醫療行業標準。CDA是一種指定以交換為目的的臨床文檔結構和語意的文檔標記標準，以該標準構建的臨床文檔可以在HL7消息中進行傳輸。CDA標準的建立旨在實現在多個異構的系統中交換技術復雜度不同的具可讀性的患者醫療文檔。

2.3 信息交換

要實現云平臺的信息交換層互通，以HL7數據網關為接口，采用SOA架構，分為底層資源層、服務數據集成中間件層、應用服務及擴展層，同時提供了醫療信息系統系統接口和第三方系統接口，各層的數據格式、消息格式、接口等都符合基于HL7的數據標準交換協議。并約定數據封裝及交換標準，以方便實現信息的協同交互。

基于HL7 CDA架構的電子健康檔案系統是醫療衛生信息系統集成的另一種形式，電子健康檔案采用HL7 CDA R2標準規定的XML文檔表示，其內容是從HIS、LIS、RIS、PACS等系統中抽取出來的，并轉換為CDA格式的XML文檔，一般以XML形式保存在數據庫中，以瀏覽器/服務器 (Brower/Server,B/S)方式提供服務或以Web Service方式進行數據交換。所謂電子病歷的互通性，即建立統一的標準，使病歷信息能夠無障礙的傳輸且能夠被接收者無歧義的解釋[5]。電子病歷的良好互通性，是建立在統一的語法、語義及詞匯集之上的。語法是數據交換或消息傳輸的標準，如HL7標準；語義是數據或文檔格式的標準，如HL7 CDA（Clinical Document Architecture）標準；詞匯集是組成醫療文檔的詞匯以及這些詞匯的含義，如醫學術語系統（SNOMED）[6]。電子健康檔案的用戶包括患者本人、醫生等，實現的功能包括電子健康檔案信息共享以及在醫療機構間不同科室和不同醫院間的數據交換等。而跨區域的衛生信息共享則采用IHE XCA實現，XCA采用多級分層式注冊中心架構和PIX+中心，實現統一的全局標識查找，能夠實現跨區域衛生信息共享。

2.4 信息資源目錄管理

對于信息資源規劃來說，目標是形成寧夏衛生信息資源目錄體系，進行信息資源的綜合管理和有效利用。根據對自治區級云平臺數據內容的分析，平臺需要提供3類目錄，分別是信息資源目錄、數據元目錄和衛生管理指標目錄，通過這3個目錄，方便用戶在不同層面了解平臺的數據，通過信息資源目錄查找和定位具體的數據。

信息資源目錄采用邏輯集中、物理分布的機制，數據集根據其涵蓋數據范圍在自治區、市兩級平臺存儲和管理，市級數據集在市級平臺注冊數據集目錄信息后，提交到自治區級平臺資源目錄，形成邏輯統一的全自治區資源目錄，自治區級用戶可以基于自治區級平臺查找自治區級和市級所有數據信息，但是具體的數據不是集中存儲的，而是分布在不同的平臺中。

為保證一致性，由自治區級平臺首先建立數據元目錄，下級平臺同步到該地后對該級用戶提供數據元目錄服務。各級平臺為了滿足本級的數據需要，需要擴充該級平臺的數據范圍，涉及到專用數據元的定義，這些數據元目錄由該級平臺負責實現，并向下級平臺提供同步服務。

管理指標字典只涵蓋本級平臺的指標，為了保證指標的一致性，對于公用指標，由上級統一建立指標目錄，下級直接下載使用即可，為了滿足不同管理的需要，各級平臺可以根據指標定義要求，擴充指標范圍，并將增加的指標加入到該級平臺管理指標目錄中。

3 寧夏區域醫療衛生信息云平臺互聯互通技術框架特點總結

寧夏區域醫療衛生互聯互通技術框架主要為自治區、市兩級平臺的區域衛生信息平臺建設提供技術解決方法。從自治區級平臺提供的應用服務來看，自治區級平臺通過有效整合各個市級平臺和醫療機構業務系統，形成一個互聯互通的醫療衛生協作網絡，實現跨區域、跨平臺之間衛生信息互聯互通，為各醫療衛生機構綜合管理服務應用支持。

整個自治區級云平臺建立在市級平臺和各衛生服務機構現有基礎業務信息系統的基礎上，通過數據交換共享完成各系統之間的信息交換與共享，實現全自治區數據資源整合。結合自治區級平臺的綜合管理服務職能，為各級醫療衛生機構提供資源管理服務、資源調閱服務、資源協同服務、資源利用服務等。

[1]孟群.衛生信息化建設指導意見與發展規劃(2011-2015)介紹[EB/OL].

[2]國家衛生計生委和國家中醫藥管理局.加快推進人口健康信息化建設的指導意見(國衛規劃發〔2013〕32號)[Z]

[3]馮格,宋錦璘,明志強,等.基于HL7標準的XML語言在口腔正畸電子病歷中的運用[J].重慶醫學,2008(5):453-455.

[4]吳壽剛,王曉華.基于HL7的醫療信息系統集成應用[J].中華醫學圖書情報雜志,2014,23(1):60-64.

[5]夏衛.基于HL7 CDA的電子病歷信息交換研究[D].合肥：合肥工業大學,2006.

[6]陳薇薇,夏洪斌.基于HL7 CDA標準和XML技術的電子病歷系統及其在臨床科研中的功能研究[J].醫學信息學雜志,2009,30(10):32-34.