手術室強化消毒隔離管理預防感染的應用效果探析

趙靜，郝婷婷

濟南市市中區人民醫院，山東濟南 250000

手術室是醫院重要科室，是搶救患者生命的場所，由于手術室需要進行的手術種類多、所需時間長、過程相對復雜，手術會對機體形成創傷，術中需要用到各類器械用品，因而出現感染的可能性很大，直接影響手術效果[1-2]。為了降低手術室感染發生率，必須做好手術室消毒隔離工作，該院從2016年7月在手術室強化消毒隔離管理，與強化消毒隔離管理之前比較取得了良好效果。詳細分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2015年7月—2016年6月強化前的一年，2016年7月—2017年6月強化后的一年時間內分別選擇600例參與研究。強化前患者中包括男392例，女208例，年齡平均為（42.2±6.3）歲，手術類型：普外科手術患者有260例，血管外科手術患者有160例，骨科手術患者有150例，其他類型有30例；強化后患者中包括男385例，女 215 例，年齡平均為（42.5±6.1）歲，手術類型：普外科手術患者有270例，血管外科手術患者有155例，骨科手術患者有144例，其他類型有31例。兩組基本資料中各項內容相比較，存在良好一致性，能夠對比研究（P＞0.05）。

1.2 方法

該院從2016年7月開始強化手術室消毒隔離管理，在以往常規消毒隔離管理基礎上進一步深化，具體內容如下。

1.2.1 強化醫護人員手部消毒 手術室醫護人員無菌觀念強弱直接影響著手術效果，醫護人員手衛生消毒與感染預防效果有直接聯系。醫院必須做好醫護人員手衛生知識培訓，提升醫護人員手衛生消毒觀念，制作正確洗手圖粘貼在各個洗手池邊，在醫院宣傳欄進行手衛生知識普及。醫院感染管理科于2016年6月在醫院內組織了“手衛生活動月”活動，通過理論和技能操作考核，并設置一定的獎勵，提升了醫護人員學習積極性。

1.2.2 嚴格遵守分區流程 正確區分無菌區、清潔區、污染區，按照醫護人員通道、患者通道、廢棄物品處理通道、物品運輸通道進行人流、物流。進入手術室的醫護人員及患者均應按要求更換衣服、專用鞋，戴帽子、口罩。嚴格區別清潔、污染物品，明確進行標識。

1.2.3 做好手術室物體表面及地面的清潔 醫務人員必須每天清潔手術室內的桌椅、操作臺、地面、門把手等各處，并做好徹底消毒，兩臺手術間隔期間、1 d完成全部手術之后，必須及時對手術室做好徹底的清潔和消毒工作，確保手術室處于完全無塵、無菌狀態。每天手術室在手術進行前以及手術結束后都要進行濕式清掃，對于存在特殊感染的手術必須選擇2 000～5 000 mg/L有效氯消毒液對手術室各類物品、地面、臺面等進行30 min的擦拭。手術室不同區域和不同手術室都應該配備專門的清潔、消毒工具，保證區分使用，每次使用后要及時對用具進行消毒、清潔并晾干，以便下次使用。

1.2.4 改進消毒空氣的方法 完善手術室消毒制度，規定消毒間隔時間以及消毒標準。定期對手術室內空氣菌落數進行測定，加強對空氣凈化系統的管理，每周清洗過濾網，定期更換空氣凈化系統初、中、高效過濾器。選擇空氣凈化系統進行手術室空氣消毒，每次手術進行前，全面消毒手術室，并且在每臺手術結束后，醫務人員要對手術室進行持續1 h的空氣消毒。為了保證空氣凈化系統的有效運行，必須定期做好維護工作，如果出現故障要及時進行處理。

1.2.5 管理好手術器械 對于手術需要用到的無菌物品設有專門的存放間進行儲存。無菌物品存放保證與地面相距20 cm以上，與墻壁相距5 cm以上，與天花板相距50 cm以上。全部無菌物品都必須保證有清晰的標識，確保無菌物品的有效性和包裝完好性。將無菌用品開啟時必須將確切的開啟時間標記好，對于打開后的無菌物品必須保證在24 h之內使用完。對于手術室敷料、器械醫務人員要定期進行滅菌和檢查工作，懷疑為污染的物品以及過期的物品，必須重新進行消毒滅菌。使用無菌物品之前必須對滅菌指示卡進行嚴格檢查，以保證良好的滅菌效果。完成手術后，相關物品、用具必須及時回收至醫院消毒供應中心進行清洗、消毒。

1.2.6 針對特殊感染（經空氣、接觸、血液等傳播的疾?。┦中g的隔離 將安排在專門的負壓手術室進行手術。手術進行時醫護人員要保證分工足夠明確、細致，避免術中有混亂情況出現。手術進行期間，手術室內的人員不能隨意外出手術室門，如果必須使用到手術室外的物品，經手術室外醫護人員遞交。手術結束后，醫護人員要做好手衛生消毒，對于術中用過的一次性用品必須收集到黃色感染性廢物袋中，經醫院進行專門處理。

1.3 評價指標

比較強化手術室消毒隔離管理前后感染發生情況；在手術開始前30 min、手術開始后30 min、手術結束時分別測定手術室內空氣培養菌落數情況。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 感染發生情況

強化手術室消毒隔離管理前感染發生率與強化后發生率比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 強化手術室消毒隔離管理前后感染發生情況比較

2.2 手術室內菌落數

強化手術室消毒隔離管理在不同時間手術室內空氣培養菌落數均明顯少于強化前，比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 強化手術室消毒隔離管理前后菌落數比較[（±s），CFU/皿]

表2 強化手術室消毒隔離管理前后菌落數比較[（±s），CFU/皿]

注：t1、P1為手術開始后 30 min 與手術開始前 30 min 比較，t2、P2為手術結束時與手術開始前30 min比較。

時間 強化前 強化后手術開始前30 min手術開始后30 min手術結束時t1P1 t2P2 2.22±0.67 8.44±2.35 13.68±3.82 62.348 8 0.000 0 72.379 8 0.000 0 1.35±0.52 2.40±0.91 5.20±1.36 24.539 5 0.000 0 64.768 2 0.000 0

3 討論

要想做好醫院感染控制工作，做好消毒隔離管理非常重要，通過有效的消毒隔離能夠實現對手術室感染情況的有效控制，減少術中患者感染發生率，保證手術治療效果[1-3]。醫院感染具體可以分為外源性感染以及內源性感染，前者具體指由于病原體污染的物品及場所、病原攜帶者、探望者、醫院環境、醫務人員、其他住院患者等導致的感染，后者具體指手術造成的創傷降低機體抵抗力，導致細菌入侵而出現的感染[4-5]。手術室是醫院感染發生的重要場所，為了降低感染發生率，必須保證手術室環境的無菌性，手術必須進行于無菌條件下。手術室硬件設備、環境、器械、醫護人員被認為是導致醫院感染出現的重要影響因素[6]，因此必須對手術室強化消毒隔離管理，對手術室消毒隔離管理制度進行不斷完善，不斷提升醫護人員手衛生消毒意識，正確做好手衛生消毒工作，手術操作嚴格依據規范進行，保證操作無菌性，依據規范處理手術后的各類廢棄物[7-8]。

該研究結果顯示，在手術室強化消毒隔離管理后感染發生率為0.17%，較強化前的感染發生率1.17%明顯降低；強化后在手術開始前30 min、手術開始后30 min以及手術結束時室內菌落數均較強化前相應時間更少（P＜0.05）。

綜上所述，強化手術室消毒隔離管理能夠對感染起到有效預防，提升手術安全性，值得推廣。

[1]劉敏.感染源強化消毒隔離管理在層流潔凈手術房間中的應用[J].中國實用醫刊,2015,42(4):118-120.

[2]曾慶蕓.醫院手術室感染源強化消毒隔離管理體會[J].中國實用醫刊,2014,41(22):102-104.

[3]曹東俠.強化院內感染管理在改進手術室護理管理質量中的應用[J].中西醫結合護理：中英文,2015,1(2):109-111.

[4]張潔,馮志仙.強化院內感染管理在改進手術室護理管理質量中的應用[J].中國醫藥導報,2013,10(36):145-147.

[5]王天天.強化手術室消毒隔離在降低醫院感染方面的應用價值[J].中外醫學研究,2016,14(21):148-149.

[6]于寶騰.感染源強化消毒隔離管理在層流潔凈手術室中實施觀察[J].醫學理論與實踐,2017,30(3):466-467.

[7]陳秀麗,索朝霞,孟潔，等.介入手術室強化消毒隔離管理預防感染的應用效果[J].中華醫院感染學雜志,2016,26(19):4535-4537.

[8]周淑娟.關于消毒隔離管理在手術室醫院感染控制中的重要性研究[J].中國醫藥指南,2015,13(29):285.