不同劑量右美托咪定在腹腔鏡膽囊切除術 患者中的麻醉效果

劉 彬

[江蘇大學附屬武進醫院（徐州醫科大學武進臨床學院）麻醉科，江蘇常州 213000]

腹腔鏡膽囊切除術（laparoscopic cholecystectomy，LC）是臨床上較為常見的外科手術，其作為一種對于患者創傷較小、操作較為簡單的手術，臨床應用較為廣泛。臨床上對于行LC手術的患者常于術中給予全麻處理，因麻醉藥物對于患者的預后恢復、認知功能等有一定的不良影響，為減少其對于機體的損傷，臨床上需采取其他藥物輔助預后恢復。右美托咪定是臨床上較為新型的鎮靜藥物，其屬于α2腎上腺素受體激動藥的一種，可對患者的神經系統起到一定的保護作用，且其可在機體內代謝后隨尿液排出，對于機體的影響較小，但若劑量過多會導致患者血壓、心率等出現波動[1]。故本研究旨在探討不同劑量的右美托咪定輔助麻醉應用于LC患者的臨床效果。現報 道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江蘇大學附屬武進醫院2018年10月至2021年10月收治的LC患者99例，按照隨機數字表法分為對照組、觀察1組（簡稱1組）和觀察2組（簡稱2組），各33例。對照組男性16例，女性17例；年齡46～58歲，平均年齡 （51.03±2.47）歲；體質量指數（BMI）20～27 kg/m2， 平均BMI（24.22±1.12）kg/m2。1組男性18例，女性15例；年齡47～60歲，平均年齡（51.05±2.50）歲；BMI 19～28 kg/m2，平均BMI（24.23±1.10）kg/m2。 2組男性14例，女性19例；年齡45～62歲，平均年齡（51.01±2.49）歲；BMI 18～28 kg/m2，平均BMI （24.25±1.13）kg/m2。3組患者一般資料經比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），可比。本研究經江蘇大學附屬武進醫院醫學倫理委員會批準，所有患者及家屬均簽署知情同意書。診斷標準：依據《內鏡微創保膽手術治療膽囊良性疾病專家共識（2018 版）》[2]。納入標準：①入院經各項生命體征檢查符合腹腔鏡膽囊切除術要求及上述診斷標準者；②無認知功能障礙者；③無精神病史者等。排除標準：①合并有心、肝、腎等嚴重疾病者；②對本研究麻醉所用藥物過敏者等。

1.2 麻醉方法 所有患者全麻后使用丙泊酚乳狀注射液（西安力邦制藥有限公司，國藥準字H20040300，規格：50 mL∶0.5 g）1.5 mg/kg、咪達唑侖注射液（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H10980025，規格：2 mL∶10 mg）0.05 mg/kg、注射用順苯磺酸阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20060869，規格：10 mg）0.2 mg/kg、枸櫞酸舒芬太尼（宜昌人福藥業，國藥準字H20054171，規格：1mL∶50 μg）0.5 μg/kg、注射用鹽酸瑞芬太尼（宜昌人福藥業，國藥準字H20030197，規格：1 mg）0.4 μg/kg進行麻醉，術中吸入0.1～0.2 μg/（kg·min）的1%～3%濃度的七氟醚，泵注0. 2 μg/（kg·min）瑞芬太尼誘導麻醉，1組給予0.50 μg/（kg·h）右美托咪定（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20090248，規格：2 mL∶200 μg）輔助。2組給予1 μg/（kg·h）右美托咪定輔助麻醉。對照組給予等量等滲鹽水。手術完成前10 min對所有患者停用藥物并于術后進行1 d的觀察。

1.3 觀察指標 ①對3組患者T0～T2的鎮靜評分（Ramsay）[3]及簡易精神狀況檢查量表（MMSE）[4]進行比較，Ramsay總分為6分，分值越高鎮靜效果越好；MMSE總分為30分，分值越高精神狀況越好。②對3組患者T0～T3的心指數（CI）、每搏輸出量（SV）進行比較，采用全數字化彩超儀（北京天惠華數字技術有限公司，京械注準20182230066，型號： TH-5000）進行檢測。③對3組患者T0～T3的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）檢測，方法同②，采用血壓血氧監護儀（山西潔瑞醫療器械股份有限公司，晉械注準20162070054，型號：JERRY-Ⅲ）檢測血氧飽和度（SpO2）。④于術后1 d對3組患者的不良反應進行比較，總發生率=（心動過緩+惡心+ 血壓波動+嘔吐）例數/總例數×100%。（T0：進行麻醉時；T1：氣腹建立之后；T2：手術完成時；T3：術后拔管時）。

1.4 統計學分析 采用SPSS 20.0軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，多時間點的比較使用重復測量方差分析，行F檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組患者評分指標比較 3組患者T0～T2的Ramsay評分均呈先升高后降低趨勢，T1、T2時1組均高于對照組和2組，T1時2組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。3組T1～T2的MMSE評分為逐漸升高的趨勢，T1、T2時對照組和1組均高于2組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 3組患者評分指標比較（分，±s）

表1 3組患者評分指標比較（分，±s）

注：與對照組比，*P＜0.05；與1組比，#P＜0.05。Ramsay：鎮靜評分；MMSE：簡易精神狀況檢查量表。

組別 例數Ramsay MMSE T0 T1 T2 T0 T1 T2對照組 33 2.10±0.24 2.21±0.31 2.03±0.27 28.54±0.87 28.30±0.77 29.20±0.47 1組 33 2.09±0.26 4.07±0.24* 4.01±0.29* 28.51±0.84 28.46±0.73 29.16±0.45 2組 33 2.12±0.30 2.51±0.31*# 2.07±0.30# 24.07±1.53*# 23.79±0.66*# 29.18±0.46 F值 0.107 395.207 513.411 172.208 445.678 0.062 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 3組患者心功能比較 與T0比，T1～T3時3組患者的CI、SV水平均呈先降低后升高的趨勢，差異有統計學意義（P＜0.05），但所有時間段組間對比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 3組患者心功能比較（±s）

表2 3組患者心功能比較（±s）

注：與對照組比，*P＜0.05；與1組比，#P＜0.05。CI：心臟指數；SV：每搏輸出量。

組別 例數CI[L/（min·m2）]SV（mL）T0 T1 T2 T3 T0 T1 T2 T3對照組 33 3.91±0.51 2.82±0.53 3.07±0.40 3.61±0.51 68.96±10.10 52.67±9.57 54.17±9.61 65.55±10.27 1組 33 3.92±0.55 2.61±0.38 2.90±0.45 3.46±0.60 69.17±10.05 51.03±10.21 52.37±10.12 64.29±10.09 2組 33 3.97±0.60 2.69±0.51 3.01±0.32 3.57±0.51 69.26±10.01 52.06±9.73 53.42±9.71 64.07±10.31 F值 0.111 1.623 1.583 0.679 0.012 0.234 0.280 0.201 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.3 3組患者血流動力學指標比較 與T0比，T1～T3時3組患者的HR、MAP水平均先升高降低，且1組均低于對照組和2組，T1時2組HR低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），3組T0～T3時的SpO2組內、組間比較差異均無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 3組患者血流動力學指標比較（±s）

表3 3組患者血流動力學指標比較（±s）

注：與對照組比，*P＜0.05；與1組比，#P＜0.05。HR：心率；MAP：平均動脈壓；SpO2：血氧飽和度。1 mmHg=0.133 kPa。

組別 例數HR（次/min） MAP（mmHg）T0 T1 T2 T3 T0 T1對照組 33 71.06±10.33 96.25±11.41 100.03±14.05 98.03±12.67 79.03±10.12 97.43±20.01 1組 33 70.43±10.26 79.73±10.65* 79.81±9.72* 79.72±10.11* 78.62±10.20 79.06±10.71*2組 33 71.02±10.43 90.04±10.62*# 97.06±13.42# 96.83±14.06# 78.55±10.17 95.01±15.43#F值 0.038 19.342 25.004 22.557 0.021 13.094 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數MAP（mmHg） SpO2（%）T2 T3 T0 T1 T2 T3對照組 33 98.12±14.41 97.67±13.79 97.06±1.33 97.25±1.41 98.03±1.45 98.76±1.67 1組 33 75.42±9.07* 72.21±10.29* 97.43±1.26 97.73±1.65 97.81±1.72 98.02±1.11 2組 33 96.09±15.62# 95.43±14.48# 97.02±1.43 97.00±1.62 98.06±1.42 98.63±1.06 F值 29.256 38.904 0.937 1.858 0.261 3.004 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.4 3組患者不良反應比較 2組患者術后1 d的不良反應總發生率高于對照組和1組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 3組患者不良反應比較[例（%）]

3 討論

LC是臨床上治療膽囊結石的主要手術類型，屬于微創手術，有創傷小、術后恢復快等優點，對麻醉快速誘導、麻醉鎮靜鎮痛深度、維持血流動力學穩定等有較高要求，而錯誤或不當的麻醉會作為應激原引起機體巨大的有害反應，進而嚴重影響機體的心血管系統穩定，導致患者出現心功能異常、血壓心率波動大等，故臨床上對于行LC手術的患者會給予其他藥物干預，以減輕手術及麻醉藥物對患者產生的不良反應。

右美托咪定作為一種鎮靜藥物，可通過對患者中樞神經的相關受體進行抑制，進而降低機體交感神經的興奮作用。但若術中使用過量，會使得機體在手術刺激之后出現血壓異常等現象，進而導致患者出現心率失常、代謝失調等，最終使得患者的心功能受到影響，而小劑量則可在保證麻醉效果的同時，抑制機體循環系統出現的重構變化，減輕對心功能的影響[5]。本研究結果顯示，1組T1、T2時刻Ramsay評分高于對照組和2組，2組T1時刻高于對照組，對照組和1組T1、T2時刻MMSE評分高于2組，2組不良反應總發生率高于對照組和1組（均P＜0.05），提示LC患者采用0.50 μg/（kg·h）右美托咪定輔助麻醉可以有效改善患者的認知功能，減輕對其心功能的影響，且無明顯不良反應[6]，分析原因，可能與小劑量右美托咪定對機體的腦部神經組織及腦細胞起到了一定的保護作用，進而降低了麻醉對于人體認知功能的影響有關。

HR、MAP和SpO2均是臨床上重要的血流動力學指標，其水平升高表明機體因手術等出現的心臟供血異常[7]。右美托咪定可以作用于人體的迷走神經反射，進而減輕手術對于機體所造成的應激反應、改善血流動力學，最終減輕手術及麻醉對于患者心功能的影響，使其處于穩定狀態。右美托咪定的作用與其劑量不存在正相關關系，可能與患者的耐受程度相關，臨床上應選擇合適劑量進而減輕其對患者的不良影響。有研究指出，若劑量過多會對中樞神經系統產生抑制，降低人體神經元的興奮性，進而影響人體各項器官系統的正常運行，并使血流動力學發生紊亂，而小劑量右美托咪定可有效減輕這一機制對于人體產生的不良影響，穩定血流動力學[8-9]。本研究結果顯示，1組T1～T3的HR、MAP均低于對照組和2組，2組T1時HR低于對照組（均P＜0.05），而3組SpO2比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。這提示LC患者采用0.50 μg/（kg·h）右美托咪定輔助麻醉可穩定機體血流動力學，提升鎮靜效果[10]。分析其原因，可能是因為小劑量右美托咪定在術中起到麻醉效果的同時，對腦部代償功能也會起到一定程度的調節，進而保證了機體各項系統正常的循環與代謝，穩定了機體的血流動 力學。

綜上所述，LC患者采用小劑量的右美托咪定輔助可平衡血流動力學及心功能，減少術后不良反應，對認知功能無較大影響，安全可靠，值得臨床應用。