醫院管理，讓數據說話

編輯整理/本刊記者 楊曉慧

魯朝暉安徽省立醫院副院長

李嘉首都醫科大學宣武醫院黨委副書記

秦環龍上海市第十人民醫院院長

張文娟喀什地區第一人民醫院信息中心主任

楊軍煙臺毓璜頂醫院院長

劉江齊第二軍醫大學附屬公利醫院副院長

左偉寧波市第四醫院院長

讓數據說話，用數據說話，醫院管理中的諸多不可能正在變為可能。

醫院管理方法多樣，各有效果，用數據管理便是這諸多管理方法中的一種。

11月5日，在第十一屆中國醫院院長年會分論壇“數據挖掘與臨床監測”上，隨著安徽省立醫院副院長魯朝暉的主持，演講嘉賓呈現了各自對大數據的思考，同時與參會者分享了醫院運用數據加強醫院管理的經典實踐。

李嘉：數據治理與數據管理有區別

首都醫科大學宣武醫院創建于1958年，是一所以神經科學和老年醫學為重點，以治療心腦血管疾患為主要特色的大型三級甲等綜合醫院。

首都醫科大學宣武醫院黨委副書記李嘉與參會者分享了醫院信息化建設以及數據挖掘的諸多案例。

就在剛剛過去的11月2日，宣武醫院正式通過HIMSS EMRAM（住院）七級現場評審。會上，李嘉對此作了分享。

他談到其中一個令評審官印象深刻的案例——醫院BI系統的建設。以支持護士工作的臨床決策為例，醫院通過對相關數據的挖掘與利用，實現了對患者護理評估自動進行分數計算，從而推導出相應護理措施，并能幫助生成護理任務清單。

談及醫院的信息化建設，李嘉表示相關工作主要圍繞三個服務理念來開展，即服務于患者，服務于員工，服務于醫院管理，從而保障患者安全用藥、改善患者就醫體驗、提高員工工作效率、改善員工工作體驗并提升醫院管理的科學化、智能化以及精細化。

據悉，在探索與實踐中，醫院對“數據治理”給予了高度重視。“數據治理是通過制定組織架構、制定工作流程和方案并進行監督，從而實現醫院對于數據使用的需求。”李嘉表示，具體到醫療機構，醫療數據的治理是醫療機構對于醫療數據管理理念的體現。

行業內往往將數據治理與數據管理相混淆。對此，李嘉進行了解釋：數據管理是政策下的具體實施方式，比如投入具體的IT工具來加強數據管理，數據治理是宏觀的頂層設計，為具體的數據使用定方向、定目標、定政策。

談及宣武醫院數據治理的實踐，李嘉介紹道，醫院主要關注四大關鍵領域，即數據內容管理、數據獲取的便捷性以及數據安全、數據質量、主數據的管理。

秦環龍：數據助力精細化探索無邊界

百年老院上海市第十人民醫院于近幾年迅速崛起，這其中信息化建設發揮著重要作用。

談及心得體會，院長秦環龍指出深度數據分析與利用的基礎在于數據中心的構建。對于十院來講，醫院的數據中心建設匯集了過去17年的系統數據，近60億條記錄，涵蓋門診、住院、醫技、檢驗、手術、財務等領域；并構建了工作量、費用、收入、質量等多個數據倉庫，梳理出53個鉆取維度(增加中)，為臨床、科研、院感監控提供了高質量的數據服務。

秦環龍談道，數據有效支持了醫院臨床能力建設與精細化管理。如今，醫院院領導也可以在院外通過手機APP查看醫院運營的諸多數據，包括運營分析、效率分析、財務分析、醫保分析、單病種分析、手術分析、藥品分析、抗菌藥物分析、護理分析與監控九主題300多個指標。

與此同時，醫院依托信息化建設，通過集成專科資源、集成管理資源，圍繞一個疾病建成一個中心的方針，構建起了中心化發展模式。近年來，醫院相繼成立了創傷中心（多發傷）大出血中心、胸痛中心、高尿酸痛風臨床中心、卒中中心、生殖醫學中心、國家標準化代謝疾病管理中心、甲狀腺疾病診療中心、微生態診療中心。

秦環龍舉例指出，資源的集成促進了數據的進一步整合與利用。在對心肌梗死大數據加以開發利用時，醫院通過遠程隨訪系統構建了心肌梗死大數據平臺，在此基礎上，建立并推行信息化隨訪體系，整合連接多源頭數據，開展了有關的臨床試驗以及臨床路徑的編寫。

在研究心電系統數據化對急性心梗救治影響時，醫院發現在傳統急救模式下，心電監護開始時間為118分鐘，入院至球囊擴張時間為116分鐘，平均住院日為9.8天，死亡率達到11.3%，但在實施了數字化解決方案后，相應的時間分別降至56分鐘、81分鐘、7天、1.32%。

會上，秦環龍還介紹了醫院卒中中心通過“互聯網+云平臺”模式打通院前院內協作流程。據悉，在急救轉運過程中，院前急救人員和院內重點病種急救小組通過云平臺開展數據傳輸和綠色通道提前開放，提供精準的診斷和治療，實現了腦卒中急救關口前移，確保院內和院前的無縫對接，最大程度為患者搶救爭取時間。

張文娟：精準數據構建醫療質量安全

成立于1934年的喀什地區第一人民醫院是喀什地區最大的綜合三級甲等醫院，也是新疆最早建立的三所現代醫院之一，至今已有83年的歷史，其醫院綜合實力和辦院層次提升，位列全疆綜合醫院第三、地州第一。

醫院信息中心主任張文娟與參會者分享了醫院利用精準數據開展便民惠民舉措，提升醫療質量的諸多做法。

醫院在南疆地區率先實現了全國農合跨省異地就醫費用直接結算；率先在喀什地區開展“一卡通”“銀醫通”診療服務，覆蓋了門診、急診及醫技科室的全部業務流程；連續三年實行“三甲醫院的服務，二甲醫院的收費”，減免醫療費用近3個億……會上，張文娟與參會者分享了借助信息化持續改善醫療服務，開展便民惠民舉措的諸多創新實踐。

藥品、耗材、SPD物流管理系統，不僅大幅節約了醫院的人力、財力，也實現了醫院二級庫房實施管控和監管；也做到了耗材，尤其是高質耗材全過程可追溯的管理；護理也是被評為全國的優質護理示范單位，護理的日常工作達到了辦公無紙化、查房移動化、服務標簽華核對自動化，在PDA以及無線網絡全覆蓋的情況下，護士們的日常工作、治療護理都做到了閉環可追溯的管理，減少了護理的差錯，提高患者的滿意度和就醫體驗……

質量監測離不開對數據的挖掘，而大數據的價值還有更多。在張文娟看來，主要體現在四個方面，即提高醫護人員工作效率；提高臨床決策、管理者決策，支撐科研；預防藥差錯發生；提高患者的就醫體驗。

會上，她尤其介紹了醫院物聯網技術結合醫療信息系統，充分展現技術與數據的魅力。比如：醫院臨床設備接入EMR，通過自動化采集監護數據，減輕25%的醫護手工工作量，并規避人為錄入錯誤；通過移動、遠程監護患者相關數據，支持監護數據的回溯；通過連續的設備監護數據為臨床科研、課題提供有力數據支撐。

談及未來，張文娟表示醫院信息集成平臺+大數據技術的應用會有無限前景。目前、醫院利用可穿戴設備，對慢性患者進行遠程監控，查看患者是否遵從醫囑，從而確定今后的用藥和治療方案。

楊軍：“學習型醫療系統”也是方法論

首批成功創建省級區域醫療中心的煙臺毓璜頂醫院是信息化建設方面的“明星”單位。2012年，煙臺毓璜頂醫院通過HIMSS EMRAM（電子病歷應用模型）六級認證，成為當時國內僅有的三家HIMSS六級醫院之一，并被中國衛生信息學會授予全國首屆“信息化推進優秀獎”。當下，醫院正在努力構建“學習型醫療系統”。

會上，院長楊軍對學習型醫療系統給予了解釋：“實質上就是要倡導在醫院活動中積累大量的證據、大量的資源信息，圍繞著科研實現臨床的循環，形成一個相互促進、循環往復，又同時不斷升級的促動系統。”在楊軍看來，學習型醫療系統的概念實際也是大數據應用的基本模型與方法。

結合醫院實踐，楊軍談道，2015年開始醫院構建醫療大數據平臺，從而支持臨床醫學研究、精準醫療研究、醫療質量分析、管理決策。經過多年的探索，醫院構建了生物標準庫、基因/蛋白組學分析庫、臨床數據以及隨訪數據庫、專病數據庫、知識庫與文獻庫等數據庫。

“誰擁有生物樣本資源，誰就掌握醫學科技主動權；誰就能占據醫學競爭制高點。”談及生物樣本庫時，楊軍從運行管理、儀器設備、實驗設施運行管理、實驗技術規范、儀器設備維護和管理等板塊介紹了醫院統一的標準作業程序建設情況。

會上，他還向參會者分享了有關數據庫的建設成果。醫院的生物芯片實驗室亦為北京博奧國家生物芯片研究中心在全國設立的5個分中心之一，承擔著基因芯片研究與臨床轉化應用的任務；臨床數據倉庫可以基于醫學自然語言處理按照預先定義的專病數據標準集，從病歷、報告類半結構化內容中自動抽取；專病庫實現了標準數據集定義以及數據自動抽取；并能夠基于CDM數據和專病庫數據構建研究隊列……

談及認識與體會時，楊軍表示，醫學大數據的開發利用方興未艾潛力無限；在科學研究、成果轉化、質量改進、運營提升等諸多方面具有廣闊的應用前景，尤其是集成平臺和數據中心將成為應用平臺不可或缺的標配架構，對此，醫院也在緊盯此目標開展工作。

劉江齊：不可忽視的內控體系建設

“醫療數據就像一座金礦，蘊藏著巨大的價值，數據挖掘成為目前最受關注的需求之一。”第二軍醫大學附屬公利醫院副院長劉江齊道出了醫療大數據的珍貴。

始建于1943年的公利醫院位于上海（國家）自由貿易區內，其辦院宗旨為“公益服務，利澤民眾”，醫院近年來發展迅速，信息化建設則為醫院帶來了更多的機遇與發展。

2012年上海市浦東新區投入3278萬元開展浦東智慧醫院建設信息化建設；2015年醫院通過原衛生部電子病歷應用水平五級評審，上海市信息安全等級保護三級；2016年醫院成為浦東新區醫院財務全額預算項目試點單位。

劉江齊指出，醫院信息化建設在經歷了數字化醫療、智慧醫療后，發展至認知醫療，可以人機互動，具備關聯發現和決策能力，為患者推薦個性化治療方案。醫療數據的價值和運用也將從單一變為綜合，擁有更大價值。

會上，劉江齊重點介紹了信息化對內控體系的助力。據悉，公立醫院的內部控制體系建設是按照國家法律、法規和政府制度公立醫院為實現控制目標，通過制定制度、實施措施和執行程序，對醫院運營相關風險進行規范和管控的過程。劉江齊強調，完善、系統的內部體系建設可以保證經營活動的合法合規；保證資產安全和使用有效；提高醫療服務的效率和效果。

對此，醫院圍繞四大核心重點工作全面加強了內控管理，即在原有內部管理制度的基礎上對照分析，參照本指引建立或完善本院內部控制體系。在建立內部控制體系的基礎上，梳理風險控制點，完善了內控管理手冊；通過評估工作報告和發揮內部監督機制的監督作用，不斷檢驗、修正和完善本單位的內控管理；根據本院的實際情況，探索將經濟活動及其內部控制流程嵌入醫院信息系統中，開展本院的信息化工作，切實提高內控管理效果。

左偉：建立評審評價下的信息化質控平臺

寧波市第四醫院始建于1938年，為寧波南部地區唯一一所三級綜合性醫院。

院長左偉談道，近些年來，醫院以JCI認證、三級醫院評審、信息化為抓手，全方位實行了精細化管理，并于2013年2月、2016年1月通過了兩輪JCI國際認證，奠定了醫院向國際化醫療品牌邁進的里程碑。

會上，他與參會者分享了如何建設醫院評審評價下的信息化質控平臺，包括構建標準化、結構化的電子病歷，建設醫療質量閉環管理流程，電子化監控醫療核心制度的實施，智能化監控醫院后勤，自動統計監測醫院評審評價各項指標等。

談及后勤智能化監測時，他指出醫院的后勤管理平臺經歷了手工半自治、信息系統、平臺化、智能化階段，如今通過互聯網+、物聯網、大數據、人工智能等新技術在后勤管理中得到充分使用，通過規范、數據和算法等技術手段指導和持續改進后勤運營方法和模式。

據悉，通過后勤管理平臺，醫院將智能化管理運用于設備設施巡檢管理、設備設施報修管理、醫學裝備的計量與校驗管理、醫學裝備效益分析、固定資產管理、能耗監管、建筑樓宇與設施監控管理、醫院環境監測、運送管理、母嬰看護、停車管理、營養餐食點餐、器械消毒包管理、手術室植入材料、供應商交互平臺建設等。

左偉談道，建設醫院后勤管理平臺，以移動互聯網技術運用為基礎，發揮RFID感知技術的特點，通過大數據采集、數據沉淀和大數據分析，為未來醫院決策提供支持，實現醫院從管理到運營的轉變。