公立醫院財務內部控制的難點及對策

白文娟

摘要：隨著醫療體制改革的深化，公立醫院財務內部控制重要性日益凸顯，與此同時，公立醫院的財務內部控制也暴露出不少問題。鑒于此，本文將結合公立醫院財務內部控制的難點，積極提出解決對策，以期促進公立醫院健康、和諧發展。

關鍵詞：公立醫院 財務 內部控制

財務內部控制是現階段公立醫院管理的關鍵環節，內部控制的全面性與有效性直接關系到醫院的健康發展。在市場競爭日趨激烈的今天，加強公立醫院財務內部控制的難點及對策探究，具有重要的指導意義。

一、公立醫院財務內部控制的難點

（一）缺乏內部控制意識

公立醫院具有經營性與公益性的雙重特征，與私立醫院相比，公立醫院往往缺乏內部控制意識，忽略財務內部控制的作用。部分公立醫院對財務內部控制的認識不足，只是簡單地停留在理解層面，缺乏會計管理理念，進而嚴重影響財務內部控制的順利、高效開展。與此同時，公立醫院財務部門尚未形成完善的財務內部控制制度，不同財務部門之間缺乏交流機制、監督約束機制，各項內控制度未落到實處。

（二）基礎財務工作較弱

目前來說，我國公立醫院基礎財務工作質量整體較弱，主要表現在如下幾方面：一是依然存在濫收費問題。部分公立醫院對收費、藥品費用的管理不到位，存在監管盲區，濫收費問題嚴重。二是部分醫院的會計信息缺乏真實性，基礎財務工作管理缺乏有效的外部監管，這就會導致利潤作假、私建內賬等問題，嚴重影響會計信息的真實性。三是部分公立醫院對財務支出審核不嚴，缺乏完善的審批制度與審批程序，不可避免地導致醫院財政支出失控。

（三）內部審計缺失

一直以來，我國公立醫院的內部審計都呈缺失狀態，沒有充分發揮其應有的監督管理作用。在院長負責制模式下，內部審計部門的獨立性較低，而且，各項審計工作的開展只關注事后監督，尚未起到預防警戒作用。

（四）財務人員整體素質有待提升

內部控制是現代化企業管理體系的重要組成部分，但我國醫院實施內部控制的時間還較短，大多數公立醫院的內部審計人員、財務工作人員還沒有達到財務內部控制的標準要求，這嚴重影響了財務內控制度的具體實施效果。

二、公立醫院財務內部控制的對策

（一）營造良好的內部控制環境

首先，全面加強公立醫院領導階層的內部控制意識，提升其對財務內部控制重要性的認識。提高醫院領導對內部控制制度建設的認知程度與重視度，將各項制度建設納入到醫院日常發展過程中來。積極贏得領導部門的支持，進而促進醫院財務內控制度的順利實施。其次，財務部門工作人員必須認真遵守各項內控規范要求，將財務部門利益與內控制度建設相聯系，真正將內控制度作為日常工作的一部分。再次，財務部門應嚴格按照各項規范要求，在醫院發展實際與資金運行實際的基礎上積極探究財務內控制度的可行性與科學性。總而言之，領導、財務部門應共同努力，積極營造良好的內部控制環境。

（二）強化財務基礎與信息化建設工作

公立醫院必須強化財務基礎工作，建立健全成本控制制度，加強對成本費用的內控管理。一方面，要加強對醫院不同科室的成本核算控制，積極開展“節流”舉措，加強成本控制。另一方面，要全面加強醫藥采購全過程管理，加強對采購全過程的監督與管理力度，嚴格付款審批流程。公立醫院采購環節眾多，必須按照需求進行崗位設置，預防出現權利過分集中等問題，不同崗位應相互監督、相互制約、互相促進。與此同時，強化公立醫院流動資源的管理，制定合理的收費管理制度以及現金管理制度，預防出現票據截留、資金挪用等問題。另外，還應加強預算管理體系建設力度。

（三）強化預算管理與成本管理

全面、系統的財務預算體系，能有效規避公立醫院財務風險，提高資金運作效率。財務人員必須科學、嚴謹地編制醫院預算報表，執行預算編制，并考核預算結果。具體來說：一是嚴格按照國家預算管理條例，在實事求是的基礎上準確找到預算管理關鍵點與影響因素，并提出應對策略。按照“整體規劃，收支平衡”的原則編制預算管理體系，不能任意制定預算赤字。二是制定預算報表后，必須全面提高預算報表的執行力度，將其落到實處。醫院各項經濟活動、日常業務開展均需按照預算編制進行。

面對繁瑣的管理項目與管理形式，公立醫院財務管理部門必須積極完善成本管理體系，結合醫院發展實際，從醫院內部基本規章制度入手，充分掌握醫療管控制度的關鍵點，并對其成本管理進行落實。與此同時，積極建立成本分析體系與成本評價體系，制定科學的激勵機制，并鼓勵醫院不同部門開展成本控制。

隨著信息化時代的到來，公立醫院必須充分認識到信息化建設的重要性，加強財務內部控制信息化建設力度，建立健全完善的內控信息系統，加強對公立醫院審計環節、收費環節、采購環節的信息化管理，全面提高內控管理的效率與質量，進一步規范醫院各項工作的順利開展，提升公立醫院整體管理質量。在信息化技術的支持下，全面提升公立醫院財務管理效率。公立醫院還應建立信息化共享平臺，財務人員在網上完成報賬、核算、審批等工作，在提升內部控制質量的同時節約時間。

（四）充分發揮內部審計作用

保證公立醫院審計部門獨立性，設置獨立運行的財務審計部門，使得各項審計工作獨立運行、不受干擾，這是充分發揮公立醫院審計評價職能、監督職能的前提。公立醫院需結合自身運營實際與市場經濟特點，強化財務管理工作，完善產權機制，維護公立醫院審計的權威性，發揮審計部門應有的作用，確保財務審計各項工作獨立運行，全面提升企業財務審計水平。與此同時，完善財務審計體系。健全的財務審計體系是做好財務工作的重要前提，也是強化審計指導作用的重要保障。要想全面增強公立醫院審計執行力度，必須積極建立、完善的審計體系，優化財務審計制度。公立醫院應成立內部審計工作小組，通過內部審計、常規稽查等方式，及時發現財務偏差，完善財務管理體制，預防公立醫院財務會計風險與經營風險。

（五）加強財務人員隊伍建設

加強財務人員隊伍建設，具體來說可從如下方面入手：一是公立醫院應充分利用會議、宣傳欄、網站平臺等開展多項宣傳活動，向財務人員強調財務內部控制的重要性、最終目標、具體內容與措施，從而提高財務人員自身的管理意識。二是創新人力資源現代化運行管理機制。公立醫院必須樹立“以人為本”的績效考核新思想，構建多元化績效考核標準，結合財務人員以及部門特點，充分發揮財務人員的潛能與創造力。三是加強現有財務人員的教育與培訓力度。應加強財務人員內部控制理念、財務專業技術、法律法規等專業內容的學習培訓，定期開展相關制度學習課程。加強財務人員會計知識、內部控制知識的培訓力度，在具體培訓過程中，應注重不同分工的專業技能培訓，例如，進行專門的預算編制培訓或內控專業培訓，并通過小組討論等方式積極找出醫院財務內部控制工作中的問題，探討針對性改進對策。此外，要全面加強財務人員道德教育，培養“慎獨”思想，提高工作人員自律性要全面提升財務人員的專業技能與職業道德素養，促其更好地為醫院財務內部控制服務。加強財務人員計算機知識、信息化技術的培訓力度，全面提高財務人員信息化技術操作水平。

三、結束語

綜上所述，本文以公立醫院財務內部控制的難點為切入點，從內部控制環境、財務基礎工作、制度建設、內部審計、財務人員隊伍建設等角度，詳細論述了公立醫院財務內部控制的對策，多方面入手，旨在全面提升公立醫院財務內部控制水平。

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