罌粟堿用于治療分娩時宮頸水腫產婦的療效分析

林姬+趙林樺+謝芳+陳灼英+林立姮

[摘要]目的觀察和分析罌粟堿用于治療足月產婦分娩時宮頸水腫的療效。方法選擇2014年1月～2015年12月收治的110例在分娩過程中出現宮頸水腫的產婦作為研究對象，采用隨機數字表分組的方法分為實驗組和對照組，每組55例。實驗組靜脈注射罌粟堿，對照組靜脈注射安定。對比用藥治療后實驗組和對照組產婦宮頸水腫情況、宮口擴張全開所需時間、新生兒窒息情況以及剖宮產率。結果治療后，實驗組產婦宮頸水腫消退總有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；實驗組宮口全開時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；實驗組阿氏評分總分小于4分的新生兒顯著少于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；實驗組產婦剖宮產率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論罌粟堿能有效治療產婦分娩過程中的宮頸水腫，降低剖宮產率，對胎兒無明顯呼吸抑制作用，值得在臨床上推廣應用。

[關鍵詞]罌粟堿；安定；宮頸水腫；阿氏評分

宮頸水腫是由于骨盆壁與胎頭之間相互擠壓，引起血流障礙，進而引起宮頸口開受阻。宮頸水腫一般常見于扁平骨盆、骨盆狹窄以及產婦在分娩過程中過度緊張、過早屏氣用力或縮宮不協調使宮頸組織受壓，血液回流受阻引起宮頸水腫，從而引起宮口擴張緩慢，使第一產程延長或停滯，甚至導致難產、胎兒窘迫等嚴重后果。若能及時合理處理宮頸水腫可以有效縮短產程、減輕產婦痛苦以及降低剖宮產率。研究發現，罌粟堿（Papaverine）能夠松弛平滑肌，降低外周血管阻力增加血流，并對平滑肌有直接的非特異性松弛作用，能夠緩解宮頸水腫，加快宮頸擴張，降低剖宮產率。本研究就福建醫科大學附屬閩東醫院應用罌粟堿治療產婦宮頸水腫的結果進行報道。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1月～2015年12月在福建醫科大學附屬閩東醫院住院分娩過程中出現宮頸水腫的110例孕產婦為研究對象，其納入標準：（1）年齡19～32歲；（2）單胎，枕前位，孕齡38～41周；（3）超B檢查結果預估的胎兒身體質量與產婦的骨盆測量結果進行頭盆評分，得分均大于7分；（4）胎兒監測反應良好；（5）生產過程中發生宮頸水腫。其他情況排除標準：出現骨盆狹窄，頭盆不稱，胎兒窘迫等陰道分娩禁忌證。采用隨機數字表分組的方法分為實驗組和對照組，每組研究對象55例。本研究遵循的程序符合福建醫科大學附屬閩東醫院人體試驗委員會制定的倫理學標準，并且得到該人體試驗委員會批準，實驗分組征得研究對象本人知情同意，并與其本人簽署臨床知情同意書。實驗組和對照組產婦年齡、孕齡、體重指數、發生宮頸水腫時宮頸擴張程度、新生兒體重等基本資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

1.2研究方法

產婦宮頸水腫臨床診斷標準：會陰消毒后，窺陰器視診見宮頸腫脹，而且陰道可觸及宮頸腫脹，宮頸變厚，其伸展性降低、減弱。

作為研究對象的所有產婦均已進行常規檢查，并于產房待產，膀胱排空，嚴密監測產程進展情況，胎心監護儀記錄胎心、宮縮情況。實驗組采用罌粟堿進行治療產婦宮頸水腫，給藥劑量：鹽酸罌粟堿注射液30mg，給藥方式：靜脈注射；對照組采用地西泮進行治療產婦宮頸水腫，給藥劑量：地西泮注射液10mg，給藥方式：靜脈注射。試驗藥品：鹽酸罌粟堿注射液（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，H21022246，規格：1mL：30mg）。不同批次藥物使用進行比較，在治療宮頸水腫、宮口開全時間以及新生兒阿氏評分等方面，差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.3觀察指標

記錄實驗組和對照組產婦治療后2h宮頸水腫消遺情況、宮口擴張程度及陰道分娩產婦宮頸開全所需時間、新生兒窒息率以及剖宮產率和藥物不良反應。研究對象宮頸水腫消退情況的評定標準：（1）全部有效情況：治療后2h宮頸水腫完全消退，且產程進展非常順利；（2）部分有效情況：治療后2h宮頸水腫部分消退，產程進展比較順利。（3）無效情況：治療后2h宮頸水腫無明顯消退，且產程沒有顯著進展。總有效率（%）=（全部有效例數+部分有效例數）/每組總例數x100%；新生兒窒息情況是通過新生兒阿氏（Apgar）評分（包括肌張力（Activity）、脈搏（Pulse）、皺眉動作（Grimace）、膚色（Appearance）、呼吸（Pespiration）進行評定的：（1）正常新生兒：總分10分；（2）輕度窒息新生兒：總分小于7分，大于4分；（3）重度窒息新生兒：總分小于4分。

1.4統計學處理

采用SPSS17.0統計軟件對研究數據進行統計分析和處理。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用x²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組產婦在治療后宮頸水腫消退情況以及宮口擴張全開時間的比較

實驗組治療產婦宮頸水腫總有效率為96.4%，對照組治療產婦宮頸水腫總有效率為76.4%。實驗組與對照組比較，實驗組總有效率顯著高于對照組，差異有顯著統計學意義（P<0.05）；用藥治療后宮口開全時間實驗組短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2實驗組與對照組新生兒阿氏評分以及分娩方式的比較

實驗組阿氏評分總分8～10分的新生兒顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；實驗組阿氏評分總分小于7分大于4分的新生兒與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）；實驗組阿氏評分總分小于4分的新生兒顯著少于對照組，差異具有顯著統計學意義（P<0.05）；實驗組剖宮產率顯著低于對照組，差異具有顯著統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3兩組產婦藥物不良反應情況比較

實驗組治療前與后產婦血壓和心率均較平穩，無特殊不適癥狀，胎兒心率基線無明顯變化，對照組治療后出現不同程度頭暈、嗜睡、反應遲鈍、意識模糊，胎兒胎心率基線變平，胎動減少，給予嚴密觀察，未予處理癥狀自行緩解。

3討論

3.1產婦宮頸水腫原因及治療

宮頸主要有結締組織構成，內含少量血管、彈力纖維及平滑肌纖維。在妊娠期間，宮頸組織結構發生變化，宮頸局部膠原酶活性增加，平滑肌纖維變細、變短，排列變松散，容易導致水鈉潴留，再加上妊娠末期宮頸組織血管明顯擴張，血流量增加，因此增加的血液灌流若不能及時經靜脈回流，極易引起宮頸水腫。在經陰道分娩期間，特別是在宮頸擴張活躍期，由于產婦子宮收縮逐漸增強，以及產婦緊張疼痛、煩躁不安，不知道如何正確分娩，過早用力，使宮頸所承受壓迫時間過長，宮頸組織血液回流受阻，導致宮頸出現水腫，進而引起產程延長，甚至停滯，出現胎頭下降緩慢、胎兒宮內窘迫、宮頸難產等不良后果，最終進行剖宮產。在分娩過程中，宮頸水腫主要是由于宮頸組織血管、平滑肌痙攣使宮頸靜脈回流受阻，因此可以通過改善宮頸局部血液循環來減少分娩過程中的宮頸水腫。

由于安定能有效地松弛宮頸平滑肌，促進宮頸擴張，被用于治療分娩過程的宮頸水腫。但是，安定會影響新生兒肌張力，具有抑制新生兒呼吸的作用，同時安定半衰期短（僅30min），有效血藥濃度時間1～2h，多在胎兒娩出前4h應用，并且需要嚴格掌握安定的用藥時間和劑量。

3.2罌粟堿用于治療產婦宮頸水腫

罌粟堿具有直接非特異性松弛平滑肌作用，其機制為主要通過抑制環核苷酸磷酸二酯酶（cyclicnucleotide phosphodiesterase）松弛平滑肌，舒張血管增加血液灌流，緩減水鈉潴留，從而達到治療產婦的宮頸水腫。罌粟堿半衰期為0.5～2h，有時長達24h，主要在肝內代謝為4一羥基罌粟堿葡糖醛酸鹽，并經腎排泄。

本研究結果顯示，實驗組治療產婦宮頸水腫的總有效率顯著高于對照組，而且宮口全開時間短于對照組，有利于胎兒正常娩出；實驗組新生兒窒息率顯著低于對照組，說明給產婦靜脈注射罌粟堿對新生兒無明顯影響；實驗組剖宮產率明顯低于對照組，顯著降低剖宮產率。

綜上所述，罌粟堿對產婦的呼吸、血壓和脈搏無明顯影響，對新生兒的Apgar評分無顯著影響，并能有效治療產婦分娩過程中的宮頸水腫，降低剖宮產率，對胎兒無明顯呼吸抑制作用。因此，值得在臨床上推廣應用。