不同劑量瑞舒伐他汀鈣對老年冠心病

李鵬

[摘要]目的分析不同劑量的瑞舒伐他汀鈣對老年冠心病（CHD）合并高血脂（HLP）患者的臨床療效及安全性。方法2014年6月～2015年10月選擇我院收治的94例CHD合并HLP患者作為研究對象，按照人院順序奇偶性將其隨機分為觀察組（n=47）及對照組（n=47），兩組均應用瑞舒伐他汀鈣，對照組10mg/d，觀察組20mg/d；治療2個月后，比較兩組臨床總有效率、血脂水平及不良反應發生率。結果治療后，觀察組臨床總有效率達95.74%，顯著高于對照組的76.60%（P<0.05）；觀察組甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）均顯著優于對照組（P<0.05）。觀察組及對照組不良反應發生率分別為8.51%、6.38%，差異無統計學意義（P>0.05）。結論大劑量瑞舒伐他汀鈣可有效提高CHD合并HLP患者臨床療效，改善患者血脂水平，值得推廣及應用。

[關鍵詞]瑞舒伐他汀鈣；冠心病；高脂血癥；總有效率；不良反應

據報道，我國成年人HLP的發生率約為18.6%，現今，我國血脂異常人數已逾1.6億。HLP是影響CHD發生、發展的獨立危險因素，TC降低1%，CHD發生率降低2%；TG升高lmmol/L，心血管意外發生危險性增高14%～37%。CHD合并HLP屬臨床常見心血管系統疾病，若得不到及時、有效的治療，可誘發心肌梗死、心絞痛等疾病，嚴重威脅患者生命與健康。控制血脂水平是促進CHD合并HLP患者病情穩定、改善患者預后的重要舉措。他汀類藥物屬臨床首選調脂藥物，可有效降低患者血脂水平。本研究選擇我院94例CHD合并HLP患者行分組研究，對比不同劑量瑞舒伐他汀鈣的有效性及安全性，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2014年6月～2015年10月，選擇我院收治的94例老年CHD合并HLP患者作為研究對象，按照入院順序奇偶性，將其隨機分為觀察組及對照組，各47例。觀察組，男28例，女19例；年齡62～79歲，平均（67.3±5.5）歲；HLP病程4～15年，平均（6.68±1.74）年；CHD病程3～12年，平均（5.49±0.86）年；合并癥：17例高血壓，10例糖尿病。對照組，男29例，女18例；年齡64～80歲，平均（68.1±6.0）歲；HLP病程5～14年，平均（6.72±1.80）年；CHD病程3～11年，平均（5.59±0.92）年；合并癥：18例高血壓，9例糖尿病。兩組合并癥、病程、年齡及性別等基線資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標準

納入標準：符合CHDN及HLP診斷標準；年齡大于60周歲；認知能力正常；知情同意。排除標準：近2個月內服用調脂藥物者；他汀類藥物過敏者；腎、肝功能不全者；藥物繼發性HLP者；甲狀腺功能低下者；合并惡性腫瘤者；合并全身性感染者。

1.3方法

兩組患者均接受常規對癥治療，給予硝酸異山梨酯片（世貿天階制藥，H32024617），阿司匹林腸溶片（澳華制藥，H10960305，）等，并根據患者合并癥情況給予控制血糖、控制血壓等對癥支持治療。

治療過程中，兩組患者均禁服其他降脂藥物。對照組應用瑞舒伐他汀鈣（阿斯利康制藥，J20120006），10mg/次，1次/d，晚飯后頓服；觀察組應用瑞舒伐他汀鈣，20mg/次，1次/d，晚飯后頓服。

治療過程中，應注意觀察患者有無藥物耐受反應，如肌無力、肌痛等，并合理調整藥量。連續用藥1個月為1個療程，兩組患者均接受兩個療程的臨床治療。

1.4觀察指標

治療2個月后，比較兩組臨床總有效率、血脂水平及不良反應發生率。臨床療效判定標準，顯效：TG下降40%以上，或者TC下降20%以上，或者HDL-C上升大于0.26mmol/L；有效：TG下降20%～40%，或者TC下降10%～20%，或者HDL-C上升0.1～0.26mmol/L；無效：未達到以上標準。血脂水平：服藥前及服藥后2個月，清晨空腹抽取患者靜脈血3mL，離心處理取血清，然后，應用全自動生化分析儀以及相關配套試劑測量患者TG、TC、HDL-C、LDL-C水平，具體流程參見《全國臨床檢驗操作規程》。

1.5統計學處理

應用SPSS17.0統計軟件，計量數據以（x±s）的形式表示，兩組TG、TC、HDL-C、LDL-C水平對比應用t檢驗，組問臨床總有效率、不良反應發生率對比應用x²檢驗，P<0.05代表差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組血脂水平變化情況比較

治療前，兩組TG、TC、HDL-C、LDL-C水平無顯著差異；治療2個月后，觀察組TG、TC、HDL-C、LDL-C水平均顯著優于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2兩組臨床療效情況比較

觀察組療效情況：顯效26例，有效19例，無效2例，臨床總有效率為95.74%（45/47）；對照組療效情況：顯效11例，有效25例，無效11例，臨床總有效率為76.60%（36/47）；觀察組總有效率更高，差異具有統計學意義（x²=7.23 1，P=0.007）。

2.3兩組不良反應發生率比較

觀察組肌肉酸痛1例，皮疹2例，關節疼痛1例，不良反應發生率為8.51%（4/47）；對照組皮疹1例，關節疼痛2例，不良反應發生率為6.38%（3/47）；兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義（x²=0.154，P=0.694）。

3討論

老年CHD合并HLP可明顯增加患者致殘率及致死率。HLP可通過損傷患者血管內皮細胞膜，改變細胞膜通透性，促進脂質進入血管，引起動脈粥樣硬化，而進一步加重患者冠心病病情。可見，降低CHD合并HLP患者的血脂水平，對促進患者病情穩定，改善患者預后至關重要。

他汀類藥物屬羥甲基戊二酰輔酶還原酶抑制劑，它是臨床常見的調脂藥物。經現代藥理學研究證實，他汀類藥物具有抑制膽固醇合成限速酶還原酶（內源性）活性，阻斷內源性膽固醇合成，加速LDL-C清除，減低TC水平等作用。瑞舒伐他汀鈣屬新型他汀類藥物。與同類藥物相比，該藥具有作用強、半衰期長、用量少、藥物相互作用少、肝臟選擇性高等優點，可更好的減低心血管事件發生率。瑞舒伐他汀鈣屬第三代他汀類藥物。該藥肝選擇性更佳，對羥甲基戊二酰輔酶還原酶的抑制作用更強，且性別及年齡對該藥的代謝均無影響。因此，于其他他汀類藥物相比，該藥作用更強、安全性更佳。相關報道指出，采用瑞舒伐他汀鈣治療CHD合并HLP可有效改善患者血脂水平，然而，不同劑量瑞舒伐他汀鈣的臨床療效大相徑庭。

本研究，選擇我院收治的94例CHD合并HLP患者作為研究對象，兩組均應用瑞舒伐他汀鈣，對照組10mg/d，觀察組20mg/d；治療2個月后，觀察組患者臨床總有效率達95.74%，顯著高于對照組76.60%；觀察組TG、TC、HDL-C、LDL-C均顯著優于對照組（P<0.05），與陸志峰報道一致。此外，觀察組及對照組不良反應發生率分別為8.51%、6.38%（P>0.05）。這提示，大劑量瑞舒伐他汀鈣不僅可增強療效，而且不良反應無顯著改變，兼具有效性及安全性。

綜上所述，大劑量瑞舒伐他汀鈣可有效提高CHD合并HLP患者臨床療效，降低患者血脂水平，值得推廣及應用。