計劃生育手術育齡婦女手術前的心理狀態分析

刁偉堅+易艷萍+張娣

[摘要]目的了解計劃生育手術中育齡婦女手術前的心理衛生狀況，為更好地開展護理提供理論和實踐依據。方法對2010年4月～2013年12月在本所門診要求靜脈全麻的人工流產術（120例）和輸卵管結扎術（84例）的婦女共204例，術前進行焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）心理測評、基本情況調查表和引起焦慮原因調查表的填寫。結果兩組間術前SAS、SDS評分差異無統計學意義（P>0.05），但全部手術育齡婦女術前SAS分值高于全國常模，SDS分值低于全國常模，差異有統計學意義（P<0.05）；全部手術育齡婦女在不同年齡段、文化程度、職業以及有無手術史術前SAS、SDS評分差異無統計學意義（P>0.05）；經Logistic回歸分析發現可產生焦慮的原因主要是擔心手術疼痛和傷口疼痛、手術失敗及麻醉和手術并發癥（P<0.05）。結論人工流產術和輸卵管結扎術是較常見手術，但對于不了解的麻醉及手術過程，它可能成為一種應激源，引發育齡婦女的輕度焦慮癥狀。

[關鍵詞]人工流產術；輸卵管結扎術；育齡婦女；SAS；SDS

隨著生活水平的提高，人們對醫學要求也隨之增高，希望能減輕各種痛苦及顧慮，包括術前、術后的心理疏導。醫學專家也開始重視心理因素對人類健康的影響。計劃生育手術患者與一般存在病理狀態下的患者不同，本身無器質性的疾病，因社會因素接受手術，心理狀態十分復雜，使其存有更多的擔心、憂慮、恐懼等，從而增加手術、麻醉風險、增加術后并發癥和社會關系的緊張。本研究通過了解計劃生育手術中育齡婦女手術前的心理衛生狀況，為更好地開展護理提供理論和實踐依據。

1資料與方法

1.1一般資料

2010年4月～2013年12月在本所門診要求靜脈全麻醉行人工流產術及輸卵管結扎術的育齡婦女共204例，人工流產術婦女懷孕為5～10周，輸卵管結扎術的婦女處于月經干凈后3～7d或哺乳期。被調查對象納入標準為：（1）對脂類藥物或大豆類無過敏史；（2）無精神病個人史或家族史；（3）無腦部疾病及智能障礙；（4）近期無發生過挫折、擾亂、苦難等重大生活事件。

1.2研究工具

SAS與SDS調查表各包括20個項目，其中每個項目都按癥狀出現的頻度分為4個等級進行評分，即“偶爾或無”為1分；“有時”為2分；“經常”為3分；“總是”為4分。統計指標后采用標準分。另加自制基本情況，引起焦慮因素的調查表。

1.3研究方法

對參與調查的科研工作人員進行集中培訓，如量表的填寫及調查內容的解釋。調查人員指導患者獨立完成調查表填寫。調查表有三份：（1）基本信問卷息：年齡、文化程度、婚育史、職業、家庭收情況、等。（2）SAS、SDS調查問卷、（3）焦慮原因調查問卷：害怕手術麻醉疼痛、擔心術后身體恢復情況、術后影響夫妻性生活、術后擔心丈夫拋棄等。

1.4統計學處理

采用SPSS13.0統計軟件進行資料統計與分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，檢驗水準a=0.05；引起育齡婦女術前焦慮的原因采用Logistic回歸分析，以育齡婦女出現擔憂引起SAS評分增高者作為應變量，以擔心社會議論、影響術后夫妻性生活、形體改變、麻醉和手術后并發癥、被家人拋棄、麻醉和手術失敗作為變量建立Logistic回歸模式，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1基本情況

調查對象及問卷調查表發放共220例，合格問卷納入研究共204例，其中人工流產育齡者120例，年齡（29.8±5.9）歲，體重指數（20.19±2.36）kg/㎡。輸卵管結扎育齡者84例，年齡（33.1±4.5）歲，體重指數（21.36±2.89）kg/㎡。兩組間年齡及體重指數差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2心理評分

經單樣本t檢驗顯示，人工流產術育齡婦女與輸卵管結扎術育齡婦女的術前SAS、SDS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；所有育齡婦女術前SAS評分都比中國正常人常模研究結果（29.78±0.46）分高，而SDS分值較全國常模研究結果（41.88±10.57）分低，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。人工流產術育齡者術前SAS評分為（36.08±8.35）分，SDS為（33.03±7.81）分，輸卵管結扎術育齡者術前SAS評分為（35.13±6.46）分，SDS為評分（31.45±5.84）分。不同年齡、文化程度、職業及有無手術史的育齡者的SAS的評分差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3引起焦慮的因素

經多因素條件Logistic回歸分析，引入變量a=0.05。入選因素為有擔心手術疼痛及傷口疼痛、麻醉和手術后并發癥、麻醉和手術失敗可增加焦慮的因素（P<0.05），見表3。

3討論

所有被調查的育齡婦女就診時平均SAS評分分值都高于中國正常人常模研究的結果（29.78±0.46）分，SDS評分分值都低于全國常模研究的結果（41.88±10.57）分。但低于馮偉等調查的100例輸卵管結扎術患者的SAS評分（56.47±8.22）分，SDS評分為（60.23±9.26）分；低于程金蓮等調查的100例人工流產育齡者SDS評分44.3；也低于盧勁調查的247例人工流產育齡者SAS評分為（38.49±10.08）等。原因可能是：本所為計劃生育部門，很多育齡婦女都是通過街道、居委或社區介紹過來的，這些部門或多或少已介紹過手術方式、注意事項、術后并發癥等情況，故來本所的育齡婦女基本對手術已基本知情了解，同時網絡的發達也有一定的宣傳作用；也可能與樣本量較少有關。

在此研究中，引起焦慮的主要因素是對手術疼痛、傷口疼痛和對手術、麻醉并發癥的擔憂。育齡婦女心理狀態復雜，在就醫時，對手術、麻醉甚至醫生、醫院本身都存在恐懼，對手術預后缺乏足夠認識，同樣會產生不同程度的焦慮和恐懼。而術前存在輕度焦慮在人類發展和各族延續中起了很重要的作用，是正常人常見的情緒反應。但術前高度焦慮的患者，術中易血壓升高、心率加快，且難以控制，同時對麻醉藥的需要量也明顯增加。調查發現焦慮、緊張、恐懼等都可影響患者的痛閾，輕微的疼痛也可引起劇烈的反應。而感受到的疼痛中含有相當部分的心理成分，如術前焦慮程度可直接影響疼痛的耐受性和痛覺敏感性，還可致術后心理、精神狀態改變；表現為術中、術后對止痛藥的需要量增多。

國內外學者對圍麻醉期心理應激狀態產生的原因、機制已有了初步認識，并針對其原因和發生機制，采用心理干預等方法，并取得一定效果。如林楠、吳陸巖、郭安梅、陳妙霞、龐曉燕等的研究有效的心理干預和心理護理能調整患者的心理環境，可減輕心理負擔和提高痛閾，減少麻醉及手術并發癥。

通過本次心理問題的調查可以得出：在計劃生育工作中，醫護人員除要提高手術技術，護理質量及服務態度外，還需掌握一定的心理知識，護理人員接受手術的育齡婦女應了解其心理變化并進行分析及關注，充分講解手術和麻醉過程及并發癥等情況，耐心、細致做好各項護理工作，解除育齡婦女及其家屬的種種疑慮，必要時給予心理疏導、心理咨詢等，降低其心理負擔和身體不適感，從而降低麻醉、手術風險及并發癥。