托幼機構兒童手足口病發病影響因素研究

劉藝+姚亮清+戚艮有

[摘要]目的探討托幼機構兒童手足口病發病影響因素。方法2013年4月～2016年1月共選擇200例托幼機構兒童作為研究對象，調查問卷的方式進行研究，調查的因素包括：班級對手足口病防控的重視程度、相關制度的制定及落實、晨檢午檢情況、病例隔離情況、教職工、學生和家長對手足口病防控的態度、相關知識知曉率、預防行為的踐行情況、教室等公共場所通風情況、消毒情況、教室每學生人均占有面積等。結果31例兒童感染了EV71或CoxA16。晨檢午檢情況、隔離情況、手足口病相關知識知曉率、預防行為的踐行情況、教室等公共場所通風情況、消毒情況、教室每學生人均占有面積均為托幼機構兒童手足口病發病的影響因素（P<0.05）。結論社會及學校應加強力度宣傳手足口病的相關知識及有效預防措施，使家長及托幼機構對幼兒的健康狀況更加重視，積極踐行預防行為，做好消毒工作，教室等公共場所保持通風換氣，嚴格托幼機構的晨檢午檢，一旦手足口病的發生及時隔離，以降低手足口病的發生率。

[關鍵詞]手足口病；托幼機構；兒童；腸道病毒71型；柯薩奇病毒A組16型

手足口病是腸道病毒引起的急性出診性傳染病，主要的臨床表現為發熱、口腔黏膜、手足遠端等部位出現潰瘍或皰疹等。春夏兩季發病率較高，該病預后良好，多數患兒癥狀輕微，1周左右可自行痊愈，但也有少部分可引起多種并發癥，對身體健康造成影響，甚至生命安全受到威脅。手足口病的主要傳播方式包括直接或間接的接觸傳播，如呼吸道、消化道和密切接觸等均為手足口病的傳播途徑，且發病人群以學齡前兒童為主，而這些兒童多在托幼機構，故托幼機構更容易成為聚集性疫情的主要發生地，因此，做好托幼機構的手足口病的疫情防控工作具有重要的意義。筆者對本地區托幼機構的兒童手足口發病情況進行分析，篩選影響因素，為手足口病的預防控制提供參考，達到有效的預防和控制小兒手足口病，改善人口質量的目的，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2013年4月～2016年1月，根據近年我鎮手足口疫情的發生情況，按照手足口病發病率高、中、低三個水平，每個水平選擇1個托幼機構，每個托幼機構選擇2個班，隨機選取兒童共200例作為研究對象，其中男128，女72例，年齡最小3歲，最大6歲，平均（4.9±0.7）歲。將手足病患兒作為研究組（n=31），未發生手足口病的兒童作為對照組（n=169），均經倫理委員會通過及患者知情同意。

1.2方法

本次研究采用調查問卷的方式篩選影響因素，調查問卷由知悉病情經過或兒童生活習慣的調查對象的監護人填寫，調查的因素包括：班級對手足口病防控的重視程度、相關制度的制定及落實、晨檢午檢情況、病例隔離情況、教職工、學生和家長對手足口病防控的態度、相關知識知曉率、預防行為的踐行情況、教室等公共場所通風情況、消毒情況、教室每學生人均占有面積等。采集200例兒童的靜脈血，檢測手足口病抗體，血清中抗EV71和CoxA16的IgM抗體用ELISA法測定，具體實驗操作嚴格按照說明書進行。

1.3統計學分析

采用SPSS17.0統計軟件進行統計學分析，計數資料表示為率（%）的形式，影響因素的單因素分析及多因素分析分別用x²檢驗、多因素Logistic回歸分析，檢驗水準a=0.05。

2結果

2.1影響因素的單因素分析

共調查200例兒童，31例手足口病患兒，均感染了腸道病毒71型（EV71）或柯薩奇病毒A組16型（CoxAl6），發生率為15.50%，其中25例兒童感染CoxAl6，10例兒童感染了EV71，4例兒童同時感染EV71和CoxA16，均為輕型病例，治療后痊愈。由表1可見，研究組班級對手足口病防控工作重視、相關制度制定及落實良好、晨檢午檢嚴格、病例隔離情況徹底、教職工及學生和家長對手足口病防控的態度良好、手足口病相關知識知曉率高、預防行為的踐行情況良好、教室等公共場所通風情況良好、消毒情況良好、教室每學生人均占有面積大的兒童手足口病的發病率更低，與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2多因素分析

將上述單因素分析中有統計學意義的因素進行多因素Logistic回歸分析，結果表明，晨檢午檢情況、隔離情況、手足口病相關知識知曉率、預防行為的踐行情況、教室等公共場所通風情況、消毒情況、教室每學生人均占有面積均為托幼機構兒童手足口病發病的影響因素（P<0.05），見表2。

3討論

手足口病有較強的傳染性，屬于國家法定報告的丙類傳染病，常見的手足口病有腸道病毒71型（EV71）、柯薩奇病毒A組16型（CoxAl6），該病傳播途徑復雜，且有明顯的季節性，發病人群遍布各個年齡段。嬰幼兒是腸道病毒的易感者，也是手足口病主要的傳播者，此外，托幼機構人口密集，是易感人群聚集的場所，兒童對傳染病的免疫力較差，非常容易感染，因此，在托幼機構中這種傳播較為多見，由于目前尚無預防手足口病的有效疫苗，故針對手足口病發病的影響因素及時的做好防控工作對手足口病發生率的降低具有重要的臨床意義。

本次研究結果表明，晨檢午檢情況、隔離情況、手足口病相關知識知曉率、預防行為的踐行情況、教室等公共場所通風情況、消毒情況、教室每學生人均占有面積均為托幼機構兒童手足口病發病的影響因素（P<0.05），由于手足口病傳染力較強，因此對托幼機構晨檢午檢制度及監控力度進一步加強，發現可疑患兒立即送診，有效避免健康兒童與患病兒的接觸，從各個方面卻斷傳播途徑達到有效預防手足口病的目的。病例隔離不徹底是手足口病的影響因素，病例接觸是手足口病的一大傳播途徑，如不及時的隔離則兒童密切接觸的機會較多，共用玩具、器皿，有較強的傳染性，極易發生手足口病暴發流行，因此，控制手足口病的一個有效措施為管理好傳染源，但是停課居家隔離會給家庭及社會帶來經濟損失，該種方法是否為阻斷托幼機構疫情傳播的唯一有效手段尚待科學評價。手足口病相關知識知曉率較低是手足口病的影響因素，可能是家長或老師對手足口病的相關知識了解較好更有利于防病意識的提高，生活上做好消毒防護，對兒童良好衛生習慣的形成更有幫助，如可幫助幼兒戒掉咬手指和咬玩具的習慣、養成幼兒飯前便后洗手的習慣，勤給幼兒換洗衣服，定期晾曬、消毒幼兒被褥等，家長或老師還可更好的監督督促其做好各項消毒隔離措施和衛生，使感染CoxA 16和EV71病毒的機會明顯減少，從而可使發生手足口發病的可能性明顯降低，一旦發生手足口病，也不會緊張空腹、不知所措，而會積極的配合治療和護理，使患兒得到更好的照顧，減輕患兒痛苦。手足口病預防行為的踐行情況較差也是手足口病發生的一項影響因素，部分兒童的防控措施實行較差會明顯增加與手足口病相關致病菌接觸的機會，從而使發病的風險增加。此外，消毒情況較差也會增加手足口病發生幾率，應對玩具、個人衛生用品、餐具等物品定期進行清洗消毒，每日對門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進行擦拭消毒，托幼機構消毒不合格的原因主要是部分托幼機構的負責人員沒有意識到消毒管理工作對手足口病發生的重要影響，防病知識欠缺，導致托幼機構消毒情況較差，教室每學生人均占有面積較小對手足口病的影響主要是班級擁擠，活動空間較小，影響了通風，且還使與病毒接觸的機會增加，此外，手足口可通過胃腸道傳播，如糞一口途徑，也可通過呼吸道傳播，如飛沫、咳嗽、打噴嚏等方式，還可通過接觸患者的口鼻分泌物、皮膚或黏膜皰疹液及被濡染的手及物品等造成傳播，較為頻繁、密切的接觸傳染源，會增加兒童感染手足口病的風險，因此，班級擁擠會增加手足口的發生率。

綜上所述，晨檢午檢情況、隔離情況、手足口病相關知識知曉率、預防行為的踐行情況、教室等公共場所通風情況、消毒情況、教室每學生人均占有面積均為托幼機構兒童手足口病發病的影響因素，但是但上述因素中大部分均為可干預因素，因此，社會及學校應加強健康教育，加大力度宣傳手足口病的相關知識及有效預防措施，使家長及托幼機構對幼兒的健康狀況更加重視，積極踐行預防行為，做好空氣、地面和桌面的消毒工作，教室等公共場所保持通風換氣，嚴格托幼機構的晨檢午檢，一旦手足口病的發生及時隔離并到正規醫療機構診斷治療，以有效避免疾病擴散，以降低手足口病的發生率。