CT引導經皮微創與開放手術治療脊柱結核的臨床療效比較

黃小軍

[摘要]目的比較CT引導經皮微創手術與開放手術治療脊柱結核的療效。方法選擇2012年12月～2014年12月我院骨科收治的96例脊柱結核患者作為研究對象，按隨機數字表法分為觀察組和對照組各48例。觀察組患者行CT引導下的微創手術，對照組患者行傳統開放手術，比較兩組患者的療效，手術時間、術中出血量、住院時間、椎體骨性愈合時間等指標。結果觀察組和對照組患者的總有效率分別為93.75%、91.67%，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者術中出血量為（25.1±7.6）mL，明顯少于對照組的（289.8±53.1）mL，且觀察組患者的手術時間、住院時間、椎體骨性愈合時間明顯短于對照組；觀察組患者并發癥及復發率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論CT引導經皮微創手術治療脊柱結核效果較好，具有操作簡單、安全，可減輕患者的痛苦和經濟負擔，值得臨床推廣。

[關鍵詞]微創手術；CT引導；脊柱結核；開放式手術

脊柱結核居骨與關節結核發病率的首位，約占發病率的1/3～2/3，其致殘率較高，相關研究報道，脊柱結核會引起患者截癱、脊柱后凸畸形等嚴重并發癥，是導致患者非損傷性截癱最重要的原因之一，嚴重影響患者的生活質量。目前，臨床已加強對脊柱結核防治工作的重視，已將其列為脊柱外科研究中的重要內容。隨著對脊柱結核研究的不斷深入及微創技術的不斷發展，關于CT引導經皮微創手術治療脊柱結核的研究越來越多，本研究中應用CT引導經皮微創手術治療脊柱結核，取得了較為理想的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究選取2012年12月～2014年12月我院骨科收治的96例脊柱結核患者作為研究對象。所有患者均表現為不同程度的低熱、胸腰背痛、下肢放射痛等臨床表現，同時經血沉、c反應蛋白等相關實驗室檢查，cT/X線或MRI檢查確診為脊柱結核。本組患者中，男54例，女42例，年齡18～72歲，平均（39.7±20.1）歲；病灶分布：胸椎49例，腰椎27例，胸腰段13例，骶椎7例；病程6個月～3年不等，平均（10.5±2.8）個月。納入標準：單純椎體內結核；病灶內小死骨、空洞形成；合并輕度神經壓迫癥狀，神經功能Frankel分級C級及以下者；無法耐受外科根除術者。將96例患者以隨機數字表法分為觀察組和對照組各48例，兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均簽署了知情同意書。

1.2方法

對照組患者采用傳統開放手術治療，根據患者不同的脊柱結核部位選擇不同的手術入路，待病灶清除后，常規放置鏈霉素1～2g。術后，患者臥床休息，應用廣譜抗菌藥物5～7d。

觀察組患者行CT引導下的經皮微創手術。患者取俯臥位，局部麻醉后，應用64層CT掃描迅速確定椎體病灶部位和椎旁膿腫的范圍，并對進針角度、深度及具體的切口位置進行確定，選擇合適的手術入路。胸椎結核患者采用肋骨和椎弓根間入路或椎弓根上入路；腰椎結核患者經Kambin三角于后外側進入椎間隙。使用經皮擴張套管為患者建立經皮通道，對病灶進行清除和膿液的抽取，對患者的硬脊膜進行最大程度的減壓，并將膿液標本進行病理檢查、結核分枝桿菌培養及藥敏試驗；運用大量生理鹽水+異煙肼對病灶進行沖洗，膿腫較大者可置入雙腔引流管，引流管的數目一般為2～5個，具體情況根據病灶及膿腫的數目而定，無明顯膿腫患者可僅置入中心靜脈導管以利于局部化療。手術結束后，患者常規應用抗菌藥物5～7d；術畢即連接引流管和進水管，每日應用時生理鹽水和異煙肼，行2～3周的持續灌注；患者均進行局部化療，應用利福平粉針劑0.45g+異煙肼0.3g，隔日注入1次。

所有患者在手術前后均給予標準、全程、足量抗結核藥治療，患者的治療時間為6～12個月。所有患者均定期進行血、尿常規，肝、腎功能等檢查，每8周進行x線或CT檢查，觀察患者的脊柱生理弧度變化以及骨性融合情況。

1.3觀察指標

對兩組患者的治療效果、術中出血量、手術時間、住院時間、椎體骨性愈合時間、復發率及并發癥發生率等指標進行分析和評價。

1.4療效判定標準

患者的療效判定標準根據臨床癥狀、病灶情況、實驗室檢查以及身體恢復情況等指標綜合考慮，治愈：患者無病灶局部表現（死腔、死骨、溶骨、硬化；膿腫；竇道），病灶完全愈合；血沉、C反應蛋白、血紅蛋白多次檢查均正常；患者無臨床癥狀，成角畸形<5°，Frankel分級E級，工作生活能力恢復。顯效：有以下一項（死腔、死骨、溶骨、硬化；膿腫；竇道）局部病灶表現，病灶部分愈合；血沉、C反應蛋白為20～40mm/h、血紅蛋白9～10g；體溫37～37.5℃，病椎輕微、間斷疼痛；成角畸形5～10°，Frankel分級D級，生活能力自理，工作受影響。有效：有以下二項（死腔、死骨、溶骨、硬化；膿腫；竇道）局部病灶變現，病灶未愈合；血沉、C反應蛋白為40～60mm/h或未升高、血紅蛋白6～9g；體溫37～38℃，病椎明顯、連續疼痛；成角畸形10～20°，Frankel分級C級，生活工作均受影響。無效：患者治療后癥狀、體征及實驗室相關檢查均未見好轉或病情加重。總有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數x100%。

1.5統計學方法

本研究中所有數據采用SPSS18.0統計學軟件進行分析，計數資料采用x²檢驗，以（%）表示；計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者療效比較

觀察組患者的總有效率為93.75%（45/48），與對照組的91.67%（44/48）比較，差異無統計學意義（P>0.05），表明CT引導經皮微創治療脊柱結核與傳統開放手術的效果無統計學意義，見表1。

2.2兩組患者術中出血量、手術時間、住院時間、椎體骨性愈合時間比較

對照組患者的術中出血量為（289.8±53.1）mL，明顯多于觀察組的（25.1±7.6）mL，而觀察組患者的手術時間、住院時間、椎體骨性愈合時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者并發癥及復發情況比較

觀察組患者術后出現竇道1例，對照組出現竇道2例，切口不愈合2例，肺不張1例，觀察組并發癥發生情況均明顯低于對照組，且觀察組術后復發情況明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

近年來，受多種因素（如人員流動性增加、不良生活習慣以及耐多藥結核菌的出現）影響，結核病發病率呈逐年上升趨勢。相關資料報道，全球結核病患者每年新增800～1000萬。肺結核、消化道結核或淋巴結核等，經血液循環途徑可造成骨與關節結核，而脊柱結核為骨與關節結核中最常見情況之一。脊柱結核的致殘率較高，嚴重時甚至造成患者截癱，嚴重影響患者的生活質量，故及早診斷與治療對疾病的預后具有重要意義。目前，手術治療為脊柱結核的主要治療方法，但傳統開放手術治療也存在一些缺陷，如對患者身體情況的要求較高，手術創傷較大等等。目前，隨著醫療技術的不斷進步，微創技術開始被廣泛應用于臨床脊柱結核的治療，且取得了一定的效果。如邵川強等報道，脊柱結核微創手術治療得到了越來越多的應用，代表了脊柱外科治療方法的新方向。陳武報道，微創手術在各個科室都得到了較好的發展，在脊柱結核的治療中也受到醫師和患者的歡迎。

隨著微創手術在脊柱結核中應用的越來越廣泛，關于微創手術與傳統開放手術治療脊柱結核的效果比較的報道也逐漸增多，多數研究均認為，微創手術治療脊柱結核效果較好，如詹民報道，CT引導經皮微創手術是以引流和局部化療為中心，對患者的全身情況要求較低，手術創口小，出血量少。劉志修報道，CT引導下經皮微創手術為近年來新興手術的代表，與傳統開放手術相比，其可縮小手術范圍，且局部應用化療藥物不經過門靜脈系統，減少了藥物對全身的毒副作用，患者的創傷小。陸曉生等報道，CT引導下經皮微創手術治療脊柱結核，克服了傳統手術治療的缺陷，具有療效肯定，操作簡單、安全，手術時間短，出血量少，治療費用低等特點。在本文中也可以看出，對照組患者的總有效率為91.67%（44/48），觀察組患者的總有效率93.75%（45/48），兩組比較差異無統計學意義（P>0.05），表明微創手術的效果與開放式手術效果無差異。同時，在本文中還可以看出，觀察組患者術中出血量明顯少于對照組，且患者的手術時間、住院時間、椎體骨性愈合時間明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），表明微創手術患者身體恢復較快，手術范圍小不僅可以減輕患者的痛苦，住院時間的縮短還可在一定程度上減輕患者的經濟負擔，與上述研究一致。觀察組患者的并發癥發生率與復發率均明顯低于對照組，表明CT引導下經皮微創手術精確、安全，效果較好，與侯著虎報道一致。以上均表明，與開放手術治療脊柱結核相比，CT引導下經皮微創手術效果較好，術中出血量少，住院時間短，并發癥及復發率低，更容易被患者接受。

綜上所述，CT引導下經皮微創手術治療脊柱結核效果較好，操作簡單，安全，值得臨床推廣應用。但由于此技術開展的時間短于傳統開放手術，尚存在一些不足，還需要進一步改善和創新。