紅隼雛鳥脛跗骨骨折修復手術

戴 暢 , 周 蕾

(北京猛禽救助中心，北京 海淀 100875)

在猛禽救助工作中，骨折是常見的外科疾病，特別以脛跗骨和跗跖骨部位多發。此前因醫療條件及技術所限，多采取保守療法進行救治，但康復效果不確實。由于包扎復雜經常對患鳥造成二次傷害。筆者對1只紅隼雛鳥右側脛跗骨的閉合性骨折，在采取保守治療，效果不佳的情況下，實施骨折內固定手術。經后續康復治療，于71 d后重新放歸野外。

1 基本情況及診斷

2015年6月5日救助人將路邊撿拾的紅隼雛鳥(約1月齡)送至中心救治。患鳥到達中心時體況及對人類厭惡反應良好，生理指標正常。體重163 g，龍骨突指數3.0，輕度脫水。右腿姿勢異常，觸診有痛感，無功能，無明顯外傷，懷疑骨折。拍攝正位及側位X線片后(見圖1，圖2)，確診右側脛跗骨發生橫斷性閉合性骨折。由于保守治療效果欠佳，工作人員決定實施骨折內固定手術。

圖1 術前正位片

圖2 術前側位片

2 麻醉

術前胸肌注射布托啡諾(1 mg/kg體重)。腿部裸區皮下補液(溫熱生理鹽水，50 mL/kg體重)。

將患鳥的頭部全部放置于面罩內，異氟烷誘導麻醉(氧氣1.0/L/min，異氟烷4.0%)，約1 min待動物進入麻醉狀態，下肢及雙翅松軟后，將異氟烷用量降低(1%～2%)維持麻醉。監測呼吸、心跳及肌肉松弛度。

3 手術

因雛鳥生長發育速度極快，遂采取僅植入一根克氏針的方式進行修復?；鉴B仰臥保定，右側腿部膝關節及以下區域拔毛備皮，鋪蓋創巾，暴露術野。在右側脛跗骨骨折處縱向切開皮膚并剝離周邊肌肉，暴露骨骼斷端。選取粗細適中的克氏針于近心端斷端處朝向膝關節進針，最大限度彎曲膝關節，之后將針從膝關節處推出。吻合骨骼斷端，再將克氏針反向推回，推入遠心端斷端內。確保遠心端處骨針頭部為鈍性，當骨針遠心端遇到阻力后停止即可。閉合手術創口。剪斷膝關節處暴露于體外的多余的骨針，留約1 cm長度確保拔針時可以鉗住即可(見圖3，圖4)。創口處需要進行保濕處理，粘貼透氣膠膜，膝關節出針處涂抹3倍劑量金霉素軟膏。之后用厚棉花包裹住右腿，再纏繞自粘繃帶固定即可。暴露于體外的骨針要特別覆蓋好，防止動物腹部等區域被扎傷。

圖3 術后正位片

圖4 術后側位片

4 術后護理

術后1周，隔天清理傷口并更換繃帶，之后根據愈合情況延長換藥時間。傷口始終需要進行保濕處理。因為猛禽的皮膚較薄，血液循環豐富，所以輕微的創傷都可以造成嚴重的淤青，顏色驚人。若處理得當，1周內淤青即可消退。因為僅植入了1根克氏針，所以更換繃帶時千萬注意防止骨折斷端旋轉。

給予消炎鎮痛藥物(美洛昔康：術后3 d 1 mg/kg體重，每天兩次口服之后7 d更換為0.5 mg/kg體重，每天兩次口服，共計10 d)和抗生素類藥物(小兒阿莫西林克拉維酸鉀150 mg/kg體重，每天兩次口服，共計7 d)。其間監測血常規變化。

術后第2天患鳥即可使用患肢站立。因進食不方便，需將小鼠切碎后再飼喂，循序漸進最后更換為整只小鼠。

術后每10 d拍攝1次X線片以觀察骨骼愈合情況。由于幼鳥生長速度極快，結合臨床術后第22天將骨針移除(見圖5,圖6)。之后轉入小籠舍進行恢復，一段時間后再轉入飛行籠舍進行體能鍛煉(見中插彩版圖7)。

圖5 移除骨針后正位片

圖6 移除骨針后側位片

圖7 轉入飛行籠舍前傷口已完全愈合，新羽毛長出

5 討論

收治野生動物時病史往往是非常模糊的，救助人只能提供極少且不一定準確的信息。因此對患鳥進行1次全面、細致、快速的體檢非常重要。動物不會說謊，所以體檢的結果才是最準確可信的。

第1天采取保守療法，使用夾板和繃帶進行外固定后，兩截骨骼始終有一個角度存在且因包扎復雜患鳥無法正常站立，也不能隨意臥下，右側患肢始終呈外展狀(見中插彩版圖8)。如果繼續采取保守療法，骨折處的愈合結果應該是可以被接受的，但可能會傷害髖關節，于是經商議決定在第二天進行手術內固定。

圖8 外固定后患肢呈外展狀，動物無法正常站立與休息

成年猛禽的骨骼生長已經定型，所以僅用一根克氏針修復脛跗骨骨折是不夠妥當的。但是幼鳥生長速度極快，根據個體情況和最少植入物原則，可以考慮只用一根針。同時患肢外側要包裹足夠厚的棉花以輔助固定。對于幼鳥骨折的治療，有時候需要一定的創造性，大膽嘗試。

因為雛鳥的氣管過于脆弱，所以麻醉后沒有使用氣管插管，手術全程都僅使用面罩。優點是損傷小，缺點是不利于搶救，這兩點需要權衡。術中的保溫工作很重要，麻醉會導致體溫流失，條件允許時手術臺需加熱使用，若條件不允許可以使用暖水袋墊在動物身下。皮下補液和傷口沖洗所用的生理鹽水都要加熱到接近動物體溫后再使用。

猛禽腿部的骨折修復手術，術后一般無需進行理療，只要正常站立使用就已經是對患肢的鍛煉。但要嚴防患鳥因疼痛等問題僅使用單腳站立的情況發生，這樣會導致分壓不均進而使健側發生腳墊病。

在治療幼鳥的過程中要嚴防發生行為問題，采取一切措施將人與動物接觸的機會降到最低。這樣才能保證動物在康復后順利回歸野外。

[1] David E Scott. Handbook of Raptor Rehabilitation[M]. USA: C.A.B. International publisher，2010.

[2] 鄭光美. 鳥類學[M].2版.北京：北京師范大學出版社，2012.