連續(xù)性腎臟替代治療膿毒癥臨床研究進(jìn)展

暢毅平 張玉強(qiáng) 張永利

?

連續(xù)性腎臟替代治療膿毒癥臨床研究進(jìn)展

暢毅平 張玉強(qiáng) 張永利

膿毒癥是嚴(yán)重感染導(dǎo)致的全身炎癥反應(yīng)綜合征(systemic inflammatory response syndrome, SIRS)[1]，根據(jù)病情程度可分為嚴(yán)重膿毒癥(severe Sepsis)，膿毒癥休克(septic shock)。若病情不能及時(shí)有效控制，將迅速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)及多臟器功能障礙綜合征(multiple organ dysfunction syndrome MODS)[2]。其病死率極高，有研究表明:每年全球大約有2000-3000萬發(fā)生膿毒癥， 至少1/4的患者最終治療無效而死亡，全球平均每4-6秒鐘有1人死于膿毒癥。有研究[3]表明我國(guó)膿毒癥發(fā)病率在8.68%，病死率高達(dá)44.7%。其病死率高，療效不佳，已是當(dāng)代重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)亟待解決的問題，也已成為當(dāng)代重癥醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)和焦點(diǎn)。目前CRRT(continuous renal replacement therapy CRRT)應(yīng)用于膿毒癥患者的救治，為膿毒癥的治療開啟了新篇章，本文將對(duì)CRRT治療膿毒癥作用機(jī)制做一綜述。

一、膿毒癥發(fā)病機(jī)制

膿毒癥發(fā)病機(jī)制極其復(fù)雜，迄今尚未闡明，目前正處于深入研究階段。膿毒癥發(fā)病與感染、炎癥介質(zhì)、凝血、組織損傷、免疫系統(tǒng)及遺傳因素等密切相關(guān)[4]，常伴有多個(gè)系統(tǒng)、器官功能受損及其生理改變。主要發(fā)病機(jī)制以下幾點(diǎn)：

1. 細(xì)菌內(nèi)毒素

細(xì)菌內(nèi)毒素是格蘭陰性菌細(xì)胞壁的脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)成分，LPS由多糖和脂質(zhì)構(gòu)成。研究已證實(shí)內(nèi)毒素是膿毒癥的主要致病因素[5]。腸道是機(jī)體最大的細(xì)菌及內(nèi)毒素產(chǎn)生部位，當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染等時(shí)，腸黏膜缺血壞死，腸道免疫屏障功能破壞，腸道菌群失調(diào)及機(jī)體免疫功能下降，LPS易位入血液循環(huán)，加重感染，觸發(fā)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致多個(gè)系統(tǒng)、器官發(fā)生病理生理改變[6-7]；……