“掌上心電”E-U08心電記錄儀遠程監測心律失常和心肌缺血的臨床應用研究

范平 陳晨 彭伊 胡嘉祿 侯月梅

“掌上心電”E-U08心電記錄儀遠程監測心律失常和心肌缺血的臨床應用研究

范平 陳晨 彭伊 胡嘉祿 侯月梅

目的 探討“掌上心電”E-U08心電記錄儀遠程實時監測心律失常和心肌缺血的臨床應用價值。方法選取2015年6至9月在新疆烏魯木齊市和江蘇省南京市多家三甲醫院心血管門診就診的患者50例，對所有入選者進行常規12導聯心電圖監測，并利用“掌上心電”E-U08心電記錄儀進行遠程心電監測。當患者在院外出現心臟不適癥狀時，通過心電記錄儀自行采集心電圖傳輸至醫院進行分析和診斷，比較兩種心電監測方法在心律失常及心肌缺血檢出率上的差異。結果在遠程心電監測過程中，“掌上心電”E-U08心電記錄儀的異常心電圖檢出率為76%，而常規12導聯心電圖機的檢出率僅為20%，差異有統計學意義(P<0.001)。其中，心電記錄儀監測到的心律失常和心肌缺血的檢出率顯著高于常規12導聯心電圖機(48%vs. 12%，P<0.001；28%vs. 8%，P<0.05)。結論“掌上心電”E-U08心電記錄儀有助于提高院外患者心律失常和心肌缺血的檢出率，具有一定的臨床應用價值。

“掌上心電”E-U08心電記錄儀；遠程心電監測；心肌缺血；心律失常

我國人口占世界人口總數的22%，但醫療衛生資源僅占2%，有近48.9%的居民有病不就醫，29.6%的患者應住院而不住院；有限的醫療資源城鄉分布不均，80%的醫療資源分布在城市、20%分布在農村。據世界衛生組織報告，心血管疾病的發病率逐年升高，發病年齡正逐步年輕化，每年至少有170萬人死于心血管疾病，其中80萬人直接死于心臟病。我國每年猝死人數為54.4萬，其中80%的心源性猝死源于心律失常，心源性猝死在事發前有“先兆”的占80%。因此，如果能夠在院外定期監測并及時捕捉心肌缺血、心律失常等一過性異常心電改變，做到及時診治，不僅可以減少院前猝死，還能在一定程度上緩解我國醫療資源有限和城鄉分布不均的狀態[1]。

本文以院外50例使用“掌上心電”E-U08心電記錄儀的患者為研究對象，在患者癥狀控制下，對遠程實時傳輸心電圖與常規12導聯心電圖上異常心電圖事件的檢出率進行了比較和統計分析，從而為心電記錄儀臨床應用有效性的客觀評價提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6至9月在新疆烏魯木齊市和江蘇省南京市多家三甲醫院心血管門診就診，因胸悶、心悸、胸痛、頭暈等癥狀為主訴，診斷為心律失?；蛐募∪毖幕颊?0例，其中男28例、女22例，年齡18～70歲。心律失常診斷標準參照萬學紅主編的《診斷學》(第8版)的相關內容，并將ST水平型或下斜型壓低≥0.05 mV認定為心肌缺血[2]。

1.2 檢測方法

所有患者在門診就診時采集常規12導聯心電圖，同時采用圖1A所示的“掌上心電” E-U08心電記錄儀記錄遠程實時傳輸心電圖，心電記錄儀的結構見圖1B。工作原理如下：心電記錄儀通過心電電極連接方式測量人體的心電參數，通過耳機數據線、USB數據線、無線藍牙/Wifi等方式傳輸數據，以波形和數字的形式顯示在手機或平板電腦屏幕上，監測心率和心律的動態變化，并對異常情況進行提示(圖1C)。在顯示端，可對數據及波形進行存儲，并查看心率趨勢圖、心率分布圖、節律趨勢圖和異常節律分布圖。

A：心電監測儀外觀；B：結構圖；C：手機屏幕顯示監測數據

當患者出現身體不適，如心悸、胸悶、胸痛等癥狀時，立即將兩個電極片分別貼在電極A和電極B的位置：電極A選取胸骨右緣第二肋間；電極B選取胸導聯V5位置，即左側腋前線與第五肋間交界處。打開手機或平板電腦“掌上心電”軟件(蘋果或安卓手機可在儀器包裝盒上掃描二維碼下載或在官方網站www.mhealth365.com下載，iOS版本直接在AppStore應用商店搜索下載)，按照提示步驟操作：① 將“掌上心電”E-U08心電記錄儀連接插頭插入手機或平板電腦耳機插孔；② 將心電記錄儀上的電極A和B分別連接到電極片A和B的位置，此時出現心電波形預覽，軟件上出現心電波形、節律分析及心率；③ 按下“開始記錄”鍵進行心電波形采集。此時，軟件會對心臟節律、心電圖和心率進行計算和分析，患者可以根據需要設置記錄時間模式，記錄時軟件有剩余時間提示，記錄完畢自動顯示健康報告。系統會根據采集到的心電波形進行初步診斷和健康提示，也可直接將心電波形通過微信或醫生客戶端發送給醫務人員，醫務人員可及時對采集的心電圖進行互動診斷及診療指導。在遠程診斷中心主機上可編輯和打印采集到的心電圖，以便進一步診斷和治療；可回顧瀏覽和對比分析同一患者不同時間的所有記錄歷史。行該項檢查前，對所有患者均作知情宣講并征得其同意，由專業人員對患者或家屬進行儀器操作培訓，確認他們能夠熟練使用。

1.3 數據分析與統計方法

采用SPSS 16.0統計軟件進行數據分析，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 “掌上心電”E-U08心電記錄儀記錄結果

50例患者使用“掌上心電”E-U08心電記錄儀記錄，監測時間2～5 d，其中12例為正常心電圖，38例為異常心電圖(心律失常24例、心肌缺血14例)，陽性率76%。在監測過程中，記錄到的常見心律失常包括竇性心動過緩、竇性心動過速、房性早搏、交界區早搏、室性早搏、室性心動過速和心房顫動。其中，記錄到的心房顫動包括心房顫動伴室性早搏、心房顫動伴差異性傳導及心房顫動伴長RR間期圖形。見圖2。

利用“掌上心電”E-U08心電記錄儀監測到的14例心肌缺血患者中，有6例為快速性心律失常合并缺血性ST-T改變(圖3A)，8例為單純ST段壓低改變(圖3B)。

A：竇性心動過緩；B：竇性心動過速；C：房性早搏；D：交界區早搏；E：室性早搏；F：室性心動過速；G：心房顫動伴室性早搏；H：心房顫動伴差異性傳導；I：心房顫動伴長RR間期

圖3 “掌上心電”E-U08心電記錄儀記錄的心肌缺血心電圖

2.2 常規12導聯心電圖記錄結果

常規12導聯心電圖機記錄了10例異常心電圖(心肌缺血4例、心律失常6例)，陽性率20%，與“掌上心電”E-U08心電記錄儀76%的陽性率相比，差異有統計學意義(P<0.001)。比較這兩種監測方法對心律失常及心肌缺血心電圖的檢出率，差異均有統計學意義(P<0.001vs.P<0.05)。見表1。

表1 “掌上心電”E-U08心電記錄儀與常規12導聯心電圖機異常心電圖檢出率的比較

3 討論

隨著人們健康意識的增強和保健需求的增加，醫療模式正在從“以癥狀治療為中心”向“以預防為主、早診斷、早治療”的模式轉變。面對我國醫療資源匱乏、分布不均，慢病和健康保健人群增加的現狀，我國亟需將“以醫院為中心”的傳統醫療模式調整成為“以社區、家庭為基礎”的醫療模式[3]。很多患者的心悸、胸悶、胸痛、頭暈等癥狀常呈一過性、陣發性，到醫院就診時不適癥狀大多已緩解或消失，臨床上很難捕捉到心律失常或心肌缺血，往往動態心電圖監測(連續心電監測24～48 h)未發現異常，許多院外患者反復就診而不能明確疾病診斷[4]。各種急性心血管事件，如急性冠脈綜合征、惡性心律失常等經常發生在院外，由于發病的突然性、不可預測性和致命性，患者常常失去早期診斷、早期救治的機會。如果沒能及時發現和處理院外危急心電圖，就可能造成患者反復住院、診斷率低、病死率和致殘率高，嚴重影響患者的生活質量[5]。因此，在院外早期、及時捕捉患者發病時或身體不適時的異常心電圖成為院前急救的關鍵。在心律失常和心肌缺血的院外動態監測中，與常規12導聯心電圖和動態心電圖相比，遠程實時監測心電圖具有實時、長程、家用、簡便、經濟的優勢[6]。

本研究應用“掌上心電”E-U08心電記錄儀在院外實時監測了新疆烏魯木齊市和江蘇省南京市多家三甲醫院的50例患者的心電圖，并將異常心電圖檢出率，特別是心律失常和心肌缺血心電圖檢出率與常規12導聯心電圖進行比較。遠程監測心電信息由患者自感心臟不適時采集并傳輸。研究結果發現：① 心電記錄儀的異常心電圖檢出率顯著高于常規12導聯心電圖機(76%vs. 20%)；② 心電記錄儀的心律失常心電圖檢出率顯著高于常規12導聯心電圖機(48%vs. 12%)；③ 心電記錄儀的心肌缺血心電圖檢出率顯著高于常規12導聯心電圖機(28%vs. 8%)。本研究表明，“掌上心電”E-U08心電記錄儀記錄的遠程實時傳輸心電圖對心律失常的檢出率遠高于常規心電圖，因此，遠程心電實時監測技術是心律失常篩查、診斷，以及心臟介入手術后心律失常的轉歸評估，抗心律失常藥物療效評價，心臟外科手術后心律失常遠程監測的可靠檢測手段之一[7-10]。

利用“掌上心電”E-U08心電記錄儀，對有癥狀的院外患者實時監測和記錄遠程傳輸的心電圖，對于早期、及時和有效診斷心律失常和心肌缺血具有重要的臨床應用價值[11]。然而，本文由于樣本數量少、心電記錄方式僅為單胸導聯記錄，提供的信息相對有限，今后還需要積累更多的病例資料，從而對該心電記錄儀的應用價值做出更客觀和有說服力的評價。

[1] 吳慧慧, 龔叢芬, 周建華. 遠程實時傳輸12導聯心電圖對老年急性心肌梗死患者的院前診斷價值[J]. 實用臨床醫學, 2015, 16(9)：8-11, 56.

[2] 萬學紅, 盧雪峰. 診斷學[M]. 8版. 北京：人民衛生出版社, 2013：483-527.

[3] 程姝娟, 羅平. 院前心電圖遠程實時快速網絡傳輸模式建立[J]. 中國循證心血管醫學雜志, 2009, 1(3)：148-150.

[4] 屠艷梅, 王秋池, 李蕙, 等. 遠程心電監測在院外患者中的應用及護理干預[J]. 護理實踐與研究, 2015, 12(1)：141-142.

[5] 韓智紅, 任學軍, 王云龍, 等. 攜帶式遠程實時心電監測儀在心律失常診斷中的應用[J].北京生物醫學工程, 2013, 32(6)：613-617.

[6] 顧敏, 顧翔, 何勝虎, 等. 比較遠程心電監測與心電圖、動態心電圖在心律失常及心肌缺血中的診斷價值[J]. 江蘇實用心電學雜志, 2013, 22(2)：565-569.

[7] 張鳳云, 費民毅. 遠程心電監測高危心律失常在社區心臟病猝死預警中的應用[J]. 臨床醫學工程, 2012, 19(11)：1874-1875.

[8] 崔麗峰. 遠程心電監測儀的臨床應用價值[J]. 山東醫學高等?？茖W校學報, 2011, 33(3)：207-208.

[9] 孫筱璐, 關鍵, 王國干. 遠程心電監護對心律失常判斷價值的探討[J]. 中國急救復蘇與災害醫學雜志, 2007, 2(12)：711-714, 731.

[10] 孫筱璐, 關鍵, 王莉, 等. 遠程實時心電監測儀與常規心電圖在心血管疾病中的監測和對比分析[J]. 中華心律失常學雜志, 2010, 14(4)：274-278.

[11] 顧菊康. 手機心電遠程監測進展[J]. 臨床心電學雜志, 2008, 17(4)：259-262.

(本文編輯：顧艷)

Clinical application of E-U08 Snap ECG recorder in remote monitoring of arrhythmia and myocardial ischemia

FanPing1,ChenChen2,PengYi1,HuJia-lu3,HouYue-mei4

(1. Cardiovascular Center, the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University, Urumqi Xinjiang 830054; 2. Sichuan Zhongde Taikang Technology Co. Ltd., Chengdu Sichuan 610000; 3. Department of Internal Medicine, Zhongshan Hospital Affiliated to Fudan University, Shanghai 200032; 4. Department of Geriatrics, the South Branch Hospital of the Sixth People’s Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University, Shanghai 201400, China)

Objective To investigate the clinical application value of E-U08 Snap ECG recorder in remote real-time monitoring of arrhythmia and myocardial ischemia. Methods Fifty outpatients were enrolled in our study who had consulted from cardiovascular department of comprehensive grade 3A hospitals in Urumqi and Nanjing from June to September in 2015. All the research objects underwent routine 12 lead ECG monitoring and remote ECG monitoring by E-U08 Snap ECG recorder. If signs of cardiac irritations occurred, patients would collect ECG with Snap ECG recorder by themselves and transmit the recordings to hospitals for further analysis and diagnosis. The differences of detection rates of arrhythmia and myocardial ischemia in the two methods were separately compared. Results In the process of remote ECG monitoring, the detection rate of abnormal ECG by E-U08 Snap ECG recorder was 76% while the rate was only 20% by routine 12 lead ECG machine, and the difference was statistically significant(P<0.001). Among ECG abnormalities, the detection rates of arrhythmia and myocardial ischemia monitored by ECG recorder were significantly higher than those by routine 12 lead ECG machine(48%vs. 12%,P<0.001; 28%vs. 8%,P<0.05). Conclusion E-U08 Snap ECG recorder helps in improving detection rates of arrhythmia and myocardial ischemia for patients outside the hospital and thus has some clinical application value.[Key words] E-U08 Snap ECG recorder; remote ECG monitoring; myocardial ischemia; arrhythmia

上海市衛生局科研項目(20134009)

R541.75

A

2095-9354(2017)01-0010-06

10.13308/j.issn.2095-9354.2017.01.003

2016-09-27)