淮安市中職女生原發性痛經的中醫體質研究

侯麗+丁勇+張玉領

[摘要]目的探討原發性痛經的體質特征。方法2013年5～6月，隨機整群抽取淮安市1200名中職女生進行中醫體質與原發性痛經相關性的問卷調查，數據用SPSS17.0進行x²檢驗統計處理。結果（1）平和質與偏頗質在原發性痛經發生時間、持續時間和疼痛程度上的比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。（2）平和質和偏頗質原發性痛經發生率差異有統計學意義（P<0.05），提示偏頗質是淮安地區中職女生原發性痛經的易感體質。（3）偏頗質中各類型體質原發性痛經發生率由高到低排列：痰濕質（83.33%）>血瘀質（81.82%）>濕熱質（81.25%）>陽虛質（79.31%）>氣郁質（75%）>陰虛質（72.73%）>氣虛質（61.54%）>特稟質（57.43%）。結論原發性痛經有好發的中醫體質類型，體質調攝可以對原發性痛經早期干預有非常重要的意義。

[關鍵詞]原發性痛經；中醫體質；中職女生；流行病學調查

原發性痛經是指月經初潮后2～3年的青春期少女或未婚的年輕婦女，生殖器官無器質性病變，以經期或經期前后1周以內出現周期性下腹疼痛為主癥的疾病。該病給女大學生帶來了痛苦，影響了生活和學習。體質是指在個體生命過程中，在先天遺傳和后天獲得的基礎上表現出來的一種在形態結構、心理狀態和生理功能方面綜合的、相對穩定的特質。由于體質差異，對某些病因和疾病的易感性，以及產生病變的類型與疾病傳變轉歸都具有某種傾向性。不同體質類型與疾病關系的研究揭示了疾病發生發展的內在本質規律。為揭示淮安市衛生中職女生原發性痛經的中醫體質特點，對我校1200名中職女生進行了中醫體質與原發性痛經相關性的流行病學調查，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2013年5～6月，隨機整群抽樣調查了淮安市某校護理專業一年級和二年級在校女生1200名，年齡在16～18歲，經入學體檢為健康女性。調查問卷共發放1200份，回收1200份，回收率100%，剔除無效問卷64份，有效問卷1136份，有效率94.67%。

1.2診斷、納入及排除標準

1.2.1診斷標準（1）原發性痛經的診斷標準：參照衛生部規劃教材《婦產科學》相關內容制定。（2）中醫體質診斷標準：根據中華中醫藥學會發布《中醫體質分類與判定標準》，主要分為平和質和偏頗質，偏頗質又包括氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質八個類型。（3）原發性痛經疼痛強度衡量標準：參照目測類比量表（visual analog scales，VAS），即在紙上劃出10cm長的直線，0一端為無痛，10一端為極痛。痛經者目測后根據自身情況用筆在直線上劃出與其疼痛強度相符合的某點。以0～100范圍內的數字表示疼痛程度。為便于后期健康指導，將0～25為輕度疼痛，25～75為中度疼痛，75～100為重度疼痛。

1.2.2納入標準我校護理專業一年級和二年級在校女生，年齡在16～18歲，入學體檢為健康。

1.2.3排除標準（1）有精神疾病或其他重大疾病不能完成問卷調查者。（2）調查問卷填寫不完整者。

1.3調查方法

根據上述診斷標準和內容，結合衛生中職女生的身心特點，由課題組成員設計，中醫臨床專家和流行病學專家多次論證修改，最終形成了《衛生中職女生中醫體質與原發性痛經的相關性研究》的調查問卷，包括中醫體質分類與判定量表、原發性痛經的目測類比量表兩部分。對所有進行調查的調查員進行集中培訓和預實驗，用指導語講明調查方法和注意事項，培訓合格后，在調查人員的正確指導下由被調查者獨立完成調查問卷。

1.4數據錄入

采用不同人員雙錄形式，數據核對無誤后鎖定。

1.5統計學方法

采用SPSS17.0軟件進行x²檢驗分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1平和質與偏頗質在原發性痛經發生時間、持續時間和疼痛程度上的比較

通過x²檢驗比較平和質與偏頗質原發性痛經發生時間（表1），顯示原發性痛經的發生時間差異無統計學意義（P>0.05）。通過x²檢驗比較平和質與偏頗質原發性痛經持續時間（表2），顯示原發性痛經的持續時間差異無統計學意義（P>0.05）。通過x²檢驗比較平和質與偏頗質原發性痛經疼痛程度（表3），顯示平和質與偏頗質原發性痛經的疼痛程度差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2平和質與偏頗質在原發性痛經發生率上的比較

通過比較平和質與偏頗質原發性痛經發生率（表4），588例平和質中痛經256例，痛經發生率為43.54%；548例偏頗體質中痛經368例，痛經發生率為67.15%，平和質和偏頗質原發性痛經發生率有顯著性差異（P<0.05）。提示：淮安地區16～18歲女生偏頗質更易出現原發性痛經，即偏頗質是淮安地區中職女生原發性痛經的易感體質。

2.3偏頗質中各類型體質在原發性痛經發生率上的比較

通過比較偏頗質中各類型體質原發性痛經發生率（表5），偏頗質中各類型體質原發性痛經發生率由高到低排列：痰濕質（83.33%）>血瘀質（81.82%）>濕熱質（81.25%）>陽虛質（79.31%）>氣郁質（75%）>陰虛質（72.73%）>氣虛質（61.54%）>特稟質（57.43%）。提示：痰濕質、血瘀質、濕熱質、陽虛質（取前四位）是原發性痛經發生的主要體質類型。

3討論

3.1原發性痛經的發生率

關于原發性痛經的發病率國內外報道為20%～90%。在本調查中，1136名中職女生近一年有原發性痛經624例，原發性痛經發生率為54.93%，超過前者報道的平均水平，說明原發性痛經是困擾淮安地區中職女生常見疾病；同時，這一數據接近呂玲雙等對徐州某醫學院女大學生原發性痛經的發生率53.19%；但是低于孫艷明等對天津五所高校女大學生原發性痛經的發生率77.94%、白潔宇等對河南新鄉某醫學高校女大學生原發性痛經的發生率74.5%、鄭良琴等對廣州某醫學高校女大學生原發性痛經的發生率73.71%。存在上述情況，主要考慮地域因素。《黃帝內經》認為，人體健康不僅與天氣有關，而且和地理環境密切相關。就像《素問·陰陽應象大論》所說，“治不法天之紀，不用地之理，則災害至矣”。所以研究某一地區的同類人群的原發性痛經能夠反映當地該病流行的實際情況，對于全面認識病情有非常重要的意義。

3.2原發性痛經的體質特點

本研究顯示，淮安地區中職女生中偏頗質更易出現原發性痛經，即淮安地區偏頗質是原發性痛經的易感體質。這一結果與鄭良琴等對廣州地區女大學生研究結果、董娟等對青島地區女大學生調查結果和王曉娜等對河北地區女大學生研究結果一致。這種情況說明原發性痛經與中醫體質密切相關，偏頗質是原發性痛經的易感體質。

本研究顯示，淮安地區15～18歲女生的原發性痛經的主要體質類型為痰濕質、血瘀質、濕熱質、陽虛質，以實證體質為主。這一結果與鄭良琴等對廣州地區18～23歲女大學生原發性痛經偏頗體質由高至低排序為：氣虛體質>濕熱體質>氣郁體質>陽虛體質>陰虛體質>血瘀體質>痰濕體質的結果取前四位進行比較，說明后者偏頗質痛經主要體質類型為虛實各半，兩者的主要體質類型都包括濕熱質和陽虛質；這一結果與董娟等對青島地區19～25歲女大學生調查顯示氣郁質、血瘀質為原發性痛經的易感體質的結果相比較，說明后者偏頗質痛經主要體質類型均為實證，兩者主要體質類型都包括血瘀質；這一結果與王曉娜等對河北地區19～23歲女大學生研究顯示氣虛質、陽虛質為痛經的常見體質類型的結果相比較，說明后者偏頗質痛經主要體質類型都是虛證，兩者主要體質類型中都包括陽虛質。本研究結果與上述三篇文獻均有所出入，主要考慮與調查地域和調查對象的年齡、生活習慣有關。本研究結果中的血瘀質、濕熱質、陽虛質三種體質類型與上述文獻研究均存在著相互印證。雖然排在第一位的痰濕質在上述文獻研究中沒有印證。但是，國家重點基礎研究發展計劃（973計劃）新的研究進展顯示，王琦教授的體質四項基本原理：體質過程論、心身構成論、環境制約論和稟賦遺傳論，是中醫體質學研究的出發點和理論基礎。從環境制約論的角度看，中醫體質學強調處于不同社會背景、或不同地方區域、或飲食起居的差異，會造成不同體質的人或人群。而且，在年、季更替中，人體變化表現出一定地域季節的再現性與非再現性。也就是說，在一定地域的某一季節中，人體現象有著相當大的再現性（普遍性的現象），但在很多情況下，則未必會出現完全相同的現象，這是由于因體質、氣候條件以及心理因素、社會環境等的影響，會造成特殊性的現象發生，而形成一個個不同的體質特征。這為本研究結果中痰濕質是原發性痛經最好發的體質類型提供了理論支持。本結果主要考慮與環境制約論之氣候有關。痰濕質對梅雨季節和濕重環境適應能力差，本研究的流行病學調查的時間為2013年5～6月，淮安地區時值陰雨天為多，在這樣的天氣中，痰濕體質更容易發生原發性痛經。所以本樣本調查顯示痰濕質是原發性痛經最主要的體質類型。

體質的形成是先后天因素長期共同作用的結果，它既是相對穩定的，又是動態可變的，掌握了原發性痛經的體質特點，有助于有針對性改善體質偏頗，并運用體質杠桿對原發性痛經早期干預，為進一步開展淮安市女大學生原發性痛經的預防保健提供參考。