針灸聯合刺絡放血拔罐法治療肩周炎的臨床療效

任振學

[摘要]目的探討針灸聯合刺絡放血拔罐治療肩周炎的臨床療效。方法選擇2015年1～11月在我院治療的肩周炎患者60例為研究對象，隨機分為研究組和對照組各30例。研究組采用針灸聯合刺絡放血拔罐治療，對照組采用阿西美辛緩釋膠囊治療治療。比較兩組患者的臨床療效及治療前后肩關節活動功能評分。結果研究組臨床療效優于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）；研究組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組治療后肩關節活動功能評分較治療前顯著升高，差異均有統計學意義（P<0.01）；治療后，研究組患者肩關節活動功能評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。隨訪6個月，研究組復發率顯著低于對照組（P<0.05）。結論針灸聯合刺絡放血拔罐法治療肩周炎具有較好的效果，值得臨床推廣。

[關鍵詞]針灸；刺絡放血拔罐；肩周炎；肩關節活動功能評分

肩周炎又稱肩關節周圍炎，以肩部逐漸產生疼痛，夜間為甚，逐漸加重，肩關節活動功能受限而且日益加重，達到某種程度后逐漸緩解，直至最后完全復原為主要表現的肩關節囊及其周圍韌帶、肌腱和滑囊的慢性特異性炎癥。中醫認為肩周炎與局部氣血不足、風濕邪侵，外傷勞損，陰陽失調等有關，不通則痛。西醫主要口服藥物治療，嚴重的患者手術治療，但是效果欠佳。針灸和刺絡放血拔罐是我國傳統治療手段。針灸具有通經脈、調氣血、平衡陰陽的效果，從而達到治療疾病的效果。刺絡放血拔罐是點刺出血加拔罐的一種治療方法。我們采用針灸聯合刺絡放血拔罐的方法治療肩周炎，取得了較好的效果，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年1～11月在我院治療的肩周炎患者60例為研究對象。所有患者均符合肩周炎的診斷標準，性別不限，對治療知情同意，堅持完成治療療程。排除標準：不適合針灸及刺絡放血拔罐的患者；合并其他系統嚴重疾病的患者；服用激素藥物治療的患者；患有關節腫瘤、結核的患者；肩部外傷骨折的患者；不同意參加本研究的患者；妊娠或者哺乳期患者。60例患者隨機分為研究組和對照組各30例。研究組男16例，女14例，年齡35～69歲，平均（50.8±9.4）歲，病程15d～3年，平均（1.4±0.4）年；對照組男13例，女17例，年齡34～70歲，平均（51.3±10.2）歲，病程10d～3年，平均（1.6±0.5）年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2治療方法

1.2.1研究組

采用針灸聯合刺絡放血拔罐治療。針灸選肩髂穴、肩髃穴、肩貞穴、曲池穴、外關穴。先針灸曲池穴、外關穴，得氣后囑托患者上抬、背伸、旋轉肩關節5min。再針灸肩髂穴、肩髃穴、肩貞穴，用低頻率、大幅度捻轉手法，得氣后留針30min，每10分鐘行針1次。每日1次，10次為1療程。刺絡放血拔罐：取患側肩周痛點1～2個，局部消毒，三棱針點刺，留罐5min，每罐出血8～10mL，每2日1次，5次為1療程。

1.2.2對照組采用阿西美辛緩釋膠囊（石藥集團歐意藥業有限公司，H19990358）治療，進餐時服用。每次90mg，每日1次，10日為1療程。

1.3評價方法。

臨床療效：痊愈為肩部疼痛消失，活動正常，外展上舉160°，外旋45°，后伸內旋可觸及對側肩胛骨尖部；顯效為疼痛基本消失，活動稍有限制，外展上舉可達120°以上，但是低于160°，外旋可達35°，后伸內旋可達對側肩胛尖部5cm內；有效為疼痛明顯減輕，活動時有疼痛，活動度改善不明顯；無效為達不到上述標準。隨訪半年，觀察患者的復發率。肩關節活動功能評分：包括外旋、內旋、摸背、摸耳4項，每項滿分90分，將每項評分相加，得分越高則患者肩關節活動度越好。

1.4統計學方法

采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用x²檢驗，等級資料采用秩和檢驗，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床療效比較

研究組臨床療效優于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）；研究組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組治療前后肩關節活動功能評分

兩組治療后肩關節活動功能評分較治療前顯著升高，差異均有統計學意義（P<0.01）；治療后，研究組患者肩關節活動功能評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。見表2。

2.3隨訪復發率比較

隨訪6個月，研究組1例復發，復發率3.3%，對照組7例復發，復發率23.3%。研究組復發率顯著低于對照組（x²=3.606，P<0.05）。

3討論

肩關節周圍炎主要表現為肩部疼痛，夜間加重，病情緩慢起病，逐漸加重，肩關節功能障礙。女性的發病較男性高，好發年齡為50歲左右，體力勞動者高發。如果未得到及時有效的治療，可嚴重影響肩關節功能，影響工作和生活。患者肩關節有泛壓痛，向頸部以及肘部放射，嚴重者還會出現三角肌萎縮。肩部原因以及肩外原因均會導致肩關節周圍炎。肩部原因主要與軟組織退行性病變有關，承受外力能力下降，或者長期姿勢不良、過度活動導致慢性致傷，外傷導致肩部長時間固定，肩周組織萎縮粘連，肩部受傷后治療不當也可導致肩關節周圍炎。另外頸椎病以及心肺膽道疾病均可導致肩部牽涉痛，原發病長期不愈導致肩部肌肉痙攣、缺血，導致炎性發生，最終發展為肩周炎。患者最初主要表現為慢性發作的肩部陣發性疼痛，隨著病情發展，疼痛逐漸加重，并且發展為持續性，當勞累或者氣候變化后可導致疼痛加重，疼痛向頸項、上肢擴散，晝輕夜重是主要特點，受寒導致的疼痛，對氣候變化敏感。肩關節向各個方向的活動均可受到限制，尤其以外展上舉內旋外旋最顯著。隨著病情發展，疼痛導致的長期廢用可導致關節囊以及肩周軟組織粘連，肌力下降，肩關節主動及被動活動受限，嚴重的患者肘關節功能也會受到影響。

針灸是刺激通過經絡腧穴傳導及用一定操作方法治療疾病。針灸以通經脈、調氣血、平衡陰陽、調和臟腑功能，達到防病治病的目的。針灸這種治療方法具有廣泛的適應證，效果具有迅速、顯著的特點，尤其具有良好的興奮身體機能的作用，能夠提高患者抗病能力，并且具有鎮靜鎮痛的效果。針灸操作簡便易行，費用低，副作用少或者沒有副作用，安全可靠，可協助其他治療方法。針灸最直接的作用是疏通經絡，通暢淤阻的經絡，發揮正常的作用。經絡“內屬于臟腑，外絡于肢節”，運行氣血是其主要的生理功能之一。肩周炎發生疼痛腫脹等與經絡不通、氣血運行受阻有關。針灸選擇對應的腧穴，選擇合適的針刺手法，三棱針點刺出血等，通暢經絡，使氣血運行正常。疾病發生機制復雜，中醫認為總體上可歸納為陰陽失衡。針灸能夠調和陰陽失衡，使機體從陰陽失衡轉為平衡，最終達到治療目的。針灸還能扶正祛邪，扶助正氣，驅除病邪。疾病的發生發展是正邪相爭，針灸就是通過扶正祛邪作用治療疾病。

拔罐療法是中醫治療的主要方法之一。拔罐通過排氣導致罐內負壓，罐緣緊緊貼服于皮膚，牽拉神經、肌肉、血管及皮下腺體，出現一系列的神經內分泌反應，調節血管的舒張功能和收縮功能，改善血管通透性，改善局部血液循環。拔罐負壓作用導致局部皮膚迅速充血淤血，小毛細血管破裂，破壞紅細胞，溶血現象。血紅蛋白釋放對機體產生良性刺激，通過神經系統對組織功能產生雙向調節，促進白細胞吞噬功能，提高皮膚敏感性以及耐受力，增強機體免疫力。負壓吸拔力可充分張開汗毛孔，刺激汗腺及皮脂腺功能，導致表層衰老的細胞脫落，可使毒素及廢物快速排出。拔罐對局部產生溫熱作用，擴張血管，增加血流量，增強血管壁通透性，增強細胞吞噬能力。拔罐處的血管緊張度、黏膜滲透性發生改變，可加速淋巴循環，增強吞噬作用，提高對感染性病灶的免疫作用。同時，拔罐導致的溶血現象對機體產生慢性刺激作用，能夠發揮保健功能。刺血是用陶瓷片、三棱針、粗毫針、皮膚針、小眉刀、滾刺筒等按照病變部位大小、出血要求，刺破小血管，再拔火罐，加強刺血法效果。刺血拔罐療法系點刺出血加拔罐的一種治療方法。

本次研究中，研究組采用針灸聯合刺血拔罐療法治療，針灸穴位中肩髂穴在肩部，肩髑后方，當臂外展時，于肩峰后下方呈現凹陷處，主治肩臂痛，上肢麻痹或癱瘓，及肩關節周圍炎等；肩髃穴屬于手陽明大腸經，有疏經通絡，理氣化痰的作用；主要用于治療肩臂攣痛、上肢不遂，癮疹等病癥；曲池穴屬于手陽明大腸經之合穴，有清熱解表、疏經通絡的作用；肩貞穴屬手太陽小腸經，主治肩胛疼痛，手臂不舉，上肢麻木，耳鳴，齒疼，瘰疬，及肩關節周圍炎等；外關穴為人體手少陽三焦經上的重要穴道，可治療上肢痹痛，肘部酸痛，手臂疼痛，肋間神經痛等。結果顯示，研究組患者的臨床療效顯著優于對照組，總有效率顯著高于對照組，治療后患者肩功能評分改善優于對照組，隨訪6個月，研究組患者的復發率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，針灸聯合刺絡放血拔罐法治療肩周炎具有較好的臨床療效，值得臨床推廣。