舒血寧注射液治療肺心病高黏血癥的效果及對(duì)血流變指標(biāo)變化的影響

陳花+高曉明

[摘要]目的探討舒血寧注射液治療肺心病高黏血癥的臨床效果及對(duì)血液流變學(xué)指標(biāo)的影響。方法選取我院2014年3月～2016年3月收治的肺心病高黏血癥患者120例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組60例，采用常規(guī)治療；實(shí)驗(yàn)組60例，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上注射舒血寧注射液。比較兩組患者癥狀、體征、總有效率等，比較兩組患者治療前后的血液流變學(xué)指標(biāo)，如紅細(xì)胞數(shù)、全血粘度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原含量等。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療后紅細(xì)胞數(shù)、全血粘度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原含量等指標(biāo)均較治療前有所改善，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療后的紅細(xì)胞數(shù)、全血粘度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原含量等指標(biāo)較對(duì)照組治療后顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論舒血寧注射液對(duì)于肺心病高黏血癥具有良好的臨床效果，且能顯著改善患者血液流變學(xué)指標(biāo)。

[關(guān)鍵詞]舒血寧注射液；肺心病；高黏血癥；血液流變學(xué)

肺心病（即肺源性心臟病）主要是由于支氣管一肺組織、胸廓或肺血管病變所致肺血管阻力增加，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，繼而右心室結(jié)構(gòu)和（或）功能改變引起的心臟病。發(fā)病原因有支氣管肺疾病、胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病、肺血管疾病等，以慢性阻塞性肺疾病最多見(jiàn)。肺心病患者在肺、心功能失代償期常出現(xiàn)高黏血癥，原因是慢性缺氧導(dǎo)致繼發(fā)性紅細(xì)胞、血紅蛋白增多，而且紅細(xì)胞、血小板、白細(xì)胞聚集性改變，血液黏滯度增加。該病治療以肺心病病因治療為主，包括控制感染、改善通氣功能、控制心力衰竭、防治并發(fā)癥等，針對(duì)高黏血癥可給予對(duì)癥處理，如抗凝、抑制血小板聚集、降低血液粘度，也要合理飲食、健康作息、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等。本研究比較了常規(guī)療法和常規(guī)治療的基礎(chǔ)上注射舒血寧注射液對(duì)肺心病高黏血癥的臨床效果及對(duì)血液流變學(xué)指標(biāo)的影響，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年3月～2016年3月收治的肺心病高黏血癥患者120例，隨機(jī)數(shù)字表法將受試者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組60例，男38例，女22例，年齡在52～79歲，平均（63.6±3.3），病程2～6年，平均病程（3 42±1.28）年，原發(fā)病因：慢阻肺33例，支氣管擴(kuò)張癥15例，支氣管哮喘12例；實(shí)驗(yàn)組60例，男35例，女25例，年齡在51～78歲，平均（63.2±4.0），病程2～7年，平均（3.85±1.67）年，原發(fā)病因：慢阻肺36例，支氣管擴(kuò)張癥13例，支氣管哮喘11例。兩組患者的性別、年齡、病程、原發(fā)病因等影響因素均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。本實(shí)驗(yàn)均為患者志愿參加，且簽署知情同意書(shū)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）心前區(qū)收縮期搏動(dòng)，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，頸靜脈怒張、肝頸反流征陽(yáng)性等體征；（2）x線示右下肺動(dòng)脈橫經(jīng)/氣管橫徑>1.07，右心室增大；（3）心電圖出現(xiàn)肺型P波；（4）超聲心動(dòng)圖示右室增大。

1.3治療方法

兩組患者均給予常規(guī)治療：（1）給予抗生素控制感染；（2）控制呼吸衰竭：給予支氣管擴(kuò)張、祛痰等治療，通暢呼吸道，改善通氣功能；必要時(shí)給予無(wú)創(chuàng)正壓通氣或氣管插管等有創(chuàng)正壓通氣治療；（3）控制心力衰竭：給予利尿劑如螺內(nèi)酯、氫氯噻嗪等；給予正性肌力藥如洋地黃、毒毛花苷等；給予血管擴(kuò)張藥如鈣通道阻滯劑、一氧化氮、川弓嗪等；（4）防治并發(fā)癥如肺性腦病、心律失常、酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂、休克、深靜脈血栓形成等。對(duì)照組僅給予常規(guī)治療。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用舒血寧注射液（山西萬(wàn)榮三九藥業(yè)有限公司，Z14021871）25mL加入0.9%生理鹽水250mL中靜脈滴注，每日1次，每15天為1個(gè)療程，連續(xù)使用2個(gè)療程。

1.4觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者治療前后的臨床癥狀和體征，如咳嗽、咳痰、氣促、呼吸困難、干濕啰音、三尖瓣區(qū)收縮期雜音頸靜脈回流征等。記錄并比較兩組患者治療前后的血液流變學(xué)指標(biāo)，如紅細(xì)胞數(shù)、全血黏度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原等。

1.5療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）顯效：臨床癥狀和體征基本消失，呼吸自如、無(wú)咳嗽咳痰；（2）好轉(zhuǎn)：臨床癥狀和體征好轉(zhuǎn)，無(wú)咳嗽咳痰、雙肺干濕啰音減弱；（3）有效：臨床癥狀和體征基本有所改善，呼吸稍緩解、干濕啰音尚存；（4）無(wú)效：臨床癥狀和體征未見(jiàn)明顯改變，呼吸困難、咳嗽咳痰、干濕噦音無(wú)改善。有效率=（顯效+好轉(zhuǎn)+有效）/總例數(shù)x100%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究所有數(shù)據(jù)均經(jīng)過(guò)SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料采用（x±s）的形式表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x²檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床效果評(píng)價(jià)結(jié)果

如表1所示，對(duì)照組顯效率為13.33%，好轉(zhuǎn)率為25.00%，有效率為26.67%，實(shí)驗(yàn)組顯效率為21.67%，好轉(zhuǎn)率為30.00%，有效率為30.00%。對(duì)照組總有效率為65.00%，實(shí)驗(yàn)組總有效率為81.67%，實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)評(píng)價(jià)結(jié)果

如表2所示，兩組患者治療后紅細(xì)胞數(shù)、全血粘度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原含量等指標(biāo)均較治療前有所改善，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療后的紅細(xì)胞數(shù)、全血黏度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原含量等指標(biāo)較對(duì)照組治療后顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

肺源性心臟病大多由慢性阻塞性肺疾病等長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作引起，累及鄰近肺小動(dòng)脈，引起血管炎，管壁增厚、管腔狹窄或纖維化，甚至閉塞，使肺血管阻力增加，產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓；亦可由于慢性缺氧使肺血管收縮、管壁張力增高，刺激管壁平滑肌細(xì)胞、內(nèi)膜彈力纖維及膠原纖維增生導(dǎo)致肺血管重構(gòu)。而患者在肺、心功能失代償期常出現(xiàn)高黏血癥，主要在于原發(fā)病肺心病的病因治療，高黏血癥的對(duì)癥處理包括抗凝、抑制血小板聚集、降低血液粘度、生活控制等，臨床效果亟待改進(jìn)。

本研究比較了常規(guī)療法和常規(guī)治療的基礎(chǔ)上注射舒血寧注射液對(duì)肺心病高黏血癥的臨床效果及對(duì)血液流變學(xué)指標(biāo)的影響，實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療后紅細(xì)胞數(shù)、全血粘度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原含量等指標(biāo)均較治療前有所改善，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療后的紅細(xì)胞數(shù)、全血粘度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原含量等指標(biāo)較對(duì)照組治療后顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這些結(jié)果表明舒血寧注射液對(duì)肺心病高粘血癥具有良好的臨床效果，且有助于改善血液流變學(xué)指標(biāo)。舒血寧注射液主要成分是從銀杏葉中提取的黃酮苷類(lèi)和銀杏內(nèi)酯，銀杏內(nèi)酯是一種血小板活化因子拈抗劑，且能抑制其與血小板膜上受體的結(jié)合，降低血液黏滯度；銀杏內(nèi)酯還能抑制血管緊張素Ⅱ的作用，舒張血管，改善肺小動(dòng)脈的張力，從而改善微循環(huán)。黃酮苷類(lèi)亦有擴(kuò)張細(xì)小動(dòng)脈、改善微循環(huán)的作用。銀杏葉還能清除氧自由基，改善心肌損害。與本研究的結(jié)果相一致，舒血寧注射液對(duì)肺心病高黏血癥具有良好的臨床效果，且有助于改善血液流變學(xué)指標(biāo)。

綜上所述，舒血寧注射液對(duì)肺心病高黏血癥具有良好的臨床效果，有助于改善患者血液流變學(xué)指標(biāo)，值得臨床推廣使用。