自制圖片溝通在人工氣道患者的應用效果

陳曉瑩+鄧少蓮+冼燕君+劉火容

[摘要]目的探討自制簡易圖片冊在ICU人工氣道患者中的溝通效果。方法選取我院ICU 2014年1月～2015年1月建立人工氣道患者116例，隨機分為觀察組與對照組，各58例，兩組患者一般資料均具有可比性。對照組采用傳統的非語言溝通方式，如面部表情、眼神、手勢、書寫、觸摸等；觀察組采用自制圖片冊進行溝通，圖片冊通過文獻查證并與插管后常見的護理問題相結合制定而成。調查病人及家屬對護理工作質量評價、滿意度及患者依從性。結果出院時觀察組依從性良好率為96.55%（50/58），對照組為86.21%（50/58），觀察組明顯高于對照組（P<0.05），且與插管第一天比顯著升高（P<0.05）。觀察組患者非常滿意及總滿意分別為62.07%（39/58）、96.56%（56/58），顯著高于對照組的46.55%（27/58）、81.03%（47/58）（P<0.05）；觀察組患者護理技術、護理溝通、應答準確、應答及時、安全感評分分別為（95.48±9.35）、（96.33±9.76）、（95.38±8.44）、（96.38±3.49）、（88.45±10.71），與對照組（90.37±8.21）、（80.01±10.15）、（82.15±9.08）、（93.25±5.73）、（79.37±11.48）比較均顯著升高（P<0.05）。結論涵蓋患者生理需求、安全需求、社交需求及自理需求的簡易圖片小冊，通俗易懂，簡便快捷，在人工氣道患者護理中效果較好，有利于消除患者負性情緒、提高護理工作質量及提升患者滿意度。

[關鍵詞]自制圖片；溝通；人工氣道；護理工作質量；滿意度

人工氣道的建立是搶救及治療危重癥患者的重要措施，是危重患者的生命通道。但因氣管導管都帶氣囊的，限制了清醒患者的發音，使患者無法用語言表達自身的感受和需求，給醫護人員與患者的信息溝通帶來了障礙。人工氣道患者常因無法說話、溝通困難產生無助、焦慮、煩躁的情緒特征，甚至出現人機對抗等耐受性及協調性問題，不利于患者的心理健康及病情恢復。因此選擇合適的非語言的溝通方式尤為重要，關于人工氣道患者溝通的研究報道較多，目前主要集中于肢體語言、寫字板、詞組卡片、人體結構圖等方法，其中圖文并茂的人體結構雙面溝通圖具有輕便、清晰及色彩和諧的特點，對提高患者的滿意度及治療結局效果顯著。本文通過采用自制圖片并整理成一本小冊子的方法與建立人工氣道的患者進行溝通，并探討圖片溝通在人工氣道患者護理中的應用效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院ICU 2014年1月～2015年1月建立人工氣道患者116例，隨機均分為觀察組與對照組，各58例。觀察組患者年齡10～75歲，平均（40.4±24.9）歲，其中男33例，女25例；氣管插管45例，氣管切開13例；有機磷中毒26例，呼吸衰竭15例，急性心肌梗死14例，腦出血4例，使用呼吸機最長12d，最短5h，氣管切開最長38d，平均暫時性失語6.0d。觀察組患者年齡7～76歲，平均（42.4±26.1）歲，其中男37例，女21例；氣管插管48例，氣管切開10例；有機磷中毒25例，呼吸衰竭12例，急性心肌梗死14例，腦出血6例，使用呼吸機最長13d，最短7h，氣管切開最長40d，平均暫時性失語7.5d。兩組患者性別、年齡、人工氣道類型、患病情況、呼吸機使用時間等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，所有患者簽署知情同意且自愿參與本項研究，研究內容及方案通過醫院倫理委員會審核并批準實施。

1.2方法

對照組采用傳統的非語言溝通方式，如面部表情、眼神、手勢、書寫、觸摸等；觀察組采用自制圖片冊進行溝通，圖片冊通過文獻查證并與插管后常見的護理問題相結合制定而成，主要包括四方面的十多項內容：（1）生理需求：包括需要進食、飲水、排便、更換體位、睡眠、冷、熱等。（2）安全需求：包括吸痰、疼痛、胸悶等。（3）社交的需求：包括想與醫生溝通、見家人、問時間、開關燈等。（4）自理的需求：包括請護士的協助翻身、寫字。除文字外并配有相應的實物模擬圖。應用時，護士手持圖片冊，向患者解釋使用方法。患者可根據自己的需要用手指選擇圖片內相應的內容以表達自己的需求。護士根據患者選擇的內容提出選項，用通俗易懂的語言進一步闡述以確定信息的準確性，患者以點頭或搖頭、睜眼或閉眼、擺手、敲擊次數等表示同意與否，得到患者的確認后及時采取措施滿足患者的需求。在使用圖片溝通時，若患者情緒不穩定或躁動時，先及時安慰鼓勵患者，平復情緒；溝通時醫護人員要面帶微笑，目光柔和，語言輕柔。比較兩組患者依從性、患者及家屬對護理工作的滿意度、護理質量評分等。

1.3評價指標

患者依從性分析，患者建立人工氣道期間無非計劃性拔管傾向、無煩躁不安依從性為良好，否則為依從性差。患者建立人工氣道期間患者及家屬對護理工作滿意度比較。設計ICU護理質量調查問卷表，包括護理技術、護理溝通、應答準確、應答及時、安全感五個方面，每個大類滿分100分，比較護理質量。

1.4統計學分析

采用SPSS17.0進行數據分析，計數資料比較采用x²檢驗，組間比較采用t檢驗，以（x±s）表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者滿意度比較

觀察組不滿意度為3.45%（2/58），對照組為18.97%（11/58），觀察組明顯小于對照組（P<0.05）；觀察組非常滿意度及總滿意度分別為62.07%（39/58）、96.56%（56/58），與對照組46.55%（27/58）、81.03%（47/58）比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者依從性比較

建立人工氣道第1天對照組與觀察組患者依從性良好率分別為65.52%（38/58）、68.96%（40/58），兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）；出院時觀察組依從性良好率為96.55%（50/58），對照組為86.21%（50/58），觀察組明顯高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者護理工作質量比較

觀察組護理技術、護理溝通、應答準確、應答及時及安全感得分分別為（95.48±9.35）、（96.33±9.76）、（95.38±8.44）、（96.38±3.49）、（88.45±10.71），與對照組（90.37±8.21）、（80.01±10.15）、（82.15±9.08）、（93.25±5.73）、（79.37±11.48）比較，觀察組各項得分明顯高于對照組（P<0.05）。見表3。

3討論

現代整體護理觀認為護士除掌握基礎護理，專業知識和技術外，還必須具有心理學知識和溝通技巧，以滿足患者不同的身心需求。與患者的溝通主要是語言交流，而與人工氣道患者溝通是能過非語言性溝通，患者各種需求只能通過面部表情、手勢或書寫以至躁動來表達，結合建立人工氣道后護理常見的問題而自制的卡通圖片，能全方位滿足患者在生理、安全、社交、自理等方面的需求。

人工氣道主要包括氣管插管和氣管切開，氣管導管和氣管套管都是帶氣囊的，患者的發音功能受到限制，使患者無法用語言表達自身感受和需要，給醫護人員與患者的信息溝通帶來了障礙，護士經常不能理解患者所需要表達的意圖，從而引起患者焦慮、煩躁甚至恐懼不安，以致不能密切配合治療，這些消極有害的因素，可直接引起患者的病理生理變化，降低治療效果，甚至形成惡性循環。因此建立非語言交流方式在人工氣道患者護理中極為重要。

護理自制信息交流圖片簡單、通俗易懂，人工氣道的患者只要指出信息交流小冊子中的相應內容圖片就表達出自己的需求，護士根據其需要及時采取措施滿足患者需要，避免了因表達不清導致患者煩躁、無助感和失控感，引發人機對抗，甚至出現非計劃拔管。

本研究結果出院時患者依從性顯著高于插管第一天時，且圖片溝通組依從性明顯高于常規護理組。提示通過自制信息交流圖片的溝通，使得患者的真實需求得到及時準確的解決，緩解患者的焦慮、抑郁等不良心理反應，減少自發性的拔管行為；簡單明了的圖片結合也克服了患者不識字或極度虛弱而無法通過文字表達需求的弊端，貼近生活及生理需求的圖片給醫患溝通帶來了更多便利。施金梅等研究也顯示視頻宣教的溝通方式，能夠消除患者焦慮、抑郁的不良情緒，增強患者依從性。李婷等設計并應用簡單的生理需求圖與人工氣道的危重癥患者溝通，克服了文字手勢溝通的不足，針對性地提高了護理服務質量。徐玲芬等采用人體結構圖與人工氣道患者溝通，減輕了護理工作的難度，提高工作效率及溝通效果。本研究結果與文獻報道類似，通過自制信息圖片的設計并實施，患者的要求得到了準確及時的解決，基本消除了焦慮、抑郁及譫妄那個不良情緒，促進了患者的恢復。ICU患者病情重、體力差，實施圖片溝通時，護士用簡單易懂的圖片向患者逐一展示，結合患者簡單的肢體語言即可準確地獲悉其護理需求，一方面可消除患者孤獨、恐懼甚至不安全感，護理的陪護也促進了醫患間的交流，減少患者因身體和心理上的不適而產生的負性情緒；護士及時為患者提供相關干預，既有利于病情恢復，又增加了患者對護士的信任感，有利于建立和諧的護患關系。宋志英等采用卡通版畫等工具與人工氣道患者進行溝通，一方面提高了患者總滿意率及非常滿意率，另一方面也提高了護理工作質量。

本研究采用調查問卷的形式，讓患者對護士的護理工作質量的多方面及滿意程度進行評價，結果顯示圖片溝通組患者總滿意度、非常滿意度均顯著高于對照組，且護理技術、護理溝通、應答準確、應答及時、安全感五大類的評分均顯著上升。與文獻報道類似，通過圖片與患者溝通，克服了文字、手勢、肢體語言溝通的不足，使護士能直接通過圖片了解患者的基本需求，從而有針對性地為患者提供高效、優質的護理服務；減低了此類患者焦慮、恐懼心理和人與呼吸機對抗，有利于患者更快地脫機拔管，提示采用自制信息圖片與人工氣道患者溝通效果顯著，消除了患者的負性情緒，并提高護理質量、患者滿意度及依從性。

自制圖片結合建立人工氣道后護理常見的問題而自制而成。圖片實物模擬、幽默風趣，并配有文字表達意思，讓患者一目了然，通俗易懂，只需選擇相應的內容，即可表達自己的需求，護士確認后即可及時采取相應的措施，滿足患者的需求，簡便快捷。圖片的應用促進了患者與護士的溝通，解決了患者生理及心理需求，基本消除患者負性情緒，提高了護理工作質量、患者滿意度及依從性。因此，在人工氣道患者護理中采用自制信息圖片具有重要意義。