護理風險管理在精神障礙患者飲食不安全因素中應用的效果觀察

陳瑞蓮+陳映妹+黎秀珍+李婷

[摘要]目的探討護理風險管理在精神障礙患者飲食不安全因素中應用的效果。方法選取2013年1月～2016年1月我院收治的200例精神障礙患者作為研究對象，按照護理管理方法的不同將其分為風險管理組和對照組，每組各100例，對照組給予常規護理、飲食護理及安全管理，風險管理組在對照組的基礎上同時進行飲食護理風險管理，比較兩組患者依從性、飲食突發意外事件、護理滿意度和自我管理能力（包括自理能力、掌握安全飲食意識、掌握心理狀態表達）。結果風險管理組患者總有效率為96.0%，明顯高于對照組67.0%，且兩組患者比較差異有統計學意義（P<0.05）；風險管理組患者依從性、護理滿意度生活自理能力掌握率、飲食安全意識掌握率、心理狀態表達率均明顯優于常規護理組，而飲食突發意外事件發生率明顯低于對照組，均具有統計學意義（P<0.05）。結論實施飲食護理風險管理，有助于降低精神障礙患者飲食突發意外事件發生率，確保護理安全。

[關鍵詞]風險管理；精神障礙；飲食；不安全因素；效果

精神障礙在精神科是一種常見的疾病，現代臨床采用常規護理精神障礙患者，雖然可以減輕患者情緒變化，幫助患者，但是長期常規護理不周到會造成患者出現其他危險的動作情況發生。精神病患者由于大腦機能失調，除表現在行為、知覺、思維、情感、智能等方面的障礙外，在飲食方面也常表現異常，如果護理不當，必然會影響患者的身體健康，甚至導致意外。因此，做好精神病患者的飲食護理是十分重要的。風險管理是指對護理工作中存在或潛在的風險情況及預防方法的識別、評價，并尋求處置對策和科學的管理。作者采用護理風險管理在精神障礙患者飲食不安全因素中應用，取得較好的臨床護理效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月～2016年1月我院收治的200例精神障礙患者作為研究對象，按照護理管理方法的不同將其分為風險管理組和對照組，每組各100例，對照組給予常規護理、飲食護理及安全管理，風險管理組在對照組的基礎上同時進行飲食護理風險管理。對照組100例患者中年齡18～75歲，平均（47.6±7.5）歲；診斷為精神分裂癥55例，癲癇所致精神障礙10例，反應件精神病21例，腦動脈硬化伴發精神障礙14例。其中拒食82例，貪食、異食18例。風險管理組100例患者中年齡21～74歲，平均（48.3±6.9）歲，診斷為精神分裂癥51例，癲癇所致精神障礙12例，反應性精神病25例，腦動脈硬化伴發精神障礙12例。其中拒食85例，貪食、異食15例。兩組患者的性別、年齡、疾病類型、飲食障礙原因等基本情況，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組給予常規護理、飲食護理及安全管理，風險管理組在對照組的基礎上同時進行飲食護理風險管理。

1.2.1護理風險評估（1）患者評估：多因患者的精神癥狀所致。如幻覺、妄想癥狀；抑郁型患者情緒低沉，少言寡語，易出現拒食行為；癡呆型患者生活不能自理，需要別人幫助。（2）家屬評估：通常因患者家屬缺乏對飲食不安全因素的認知，不積極配合治療所致。家屬難以接受患者有精神方面的障礙，漠視醫護人員的正確指導，或家屬對治療不理解、猶豫不決、缺乏信心，對患者一些抗治療的行為視而不見，缺乏監護力度。（3）護理人員評估：因科室護理人員配備不足，專業知識不牢靠，臨床經驗匱乏，法律意識淡漠所致。并對規章制度落實欠佳、工作責任心欠佳、預見性欠佳和約束精神病患者安全性欠佳。

1.2.2風險管理的措施（1）組織管理：要加強成立科內風險管理小組，由護士長和高年資護士組成，科護士長擔任組長。加強監督和管理，患者出現拒食或飲食障礙時，及時逐級上報，并審時度勢，召集專家開展會診。提高護理人員的安全意識及法律知識，規避風險，分析護理期間存在的缺陷，查找飲食管理的漏洞，人人參與細節管理，對易出現風險的患者加以提示，并注意叮囑護理人員特別對待。注意新老護士的工作搭配，合理排班，確保患者安全。（2）干預措施：對照組患者給予一般的常規飲食護理指導，觀察組中，護士根據患者的病情及相關癥狀實施具有針對性的個性化護理，具體護理措施如下。①入院早期護理：在患者入院時，護理人員向家屬耐心詢問患者的具體情況，詳細了解患者基本資料，如生活習慣、疾病情況等。在患者住院后給予患者分發糕點、零食等，對于由于幻覺而產生拒食的患者，護理人員在患者旁邊大聲進行指導及提醒，干擾患者的幻覺行為，保證患者的正常進食；②心理指導：護理人員耐心傾聽患者的嘮叨及抱怨，引導患者適當發泄心中不良情緒。在交流中護理人員要記錄下患者的的興趣愛好、人際關系、性格特點及社會應激能力，為以后出現不和諧的局面做好應激準備。對于患者提出的些許問題護理人員要耐心給予指導解釋，如果患者覺得飯菜有毒，可適當與病友進行更換，從而取得患者充分信任。部分患者會出現家屬離開時，認為家屬拋棄自己，從而情緒低落，無心進食，對于這樣的情況，護理人員要耐心解釋，樹立患者自信；③飲食護理：協助患者進行飲食前的衛生處理，比如洗手等，在患者進食時嚴格監督患者的進食量。對于少食或者拒食的患者，護理人員要加強與之溝通，勸導進食，合理滿足患者的某些事物要求，合理搭配保證色香味俱全，充分激發患者食欲。對于進食量過大的患者，給予其提供一個相對人少，安靜的飲食環境，進食期間要與其他病友分開，避免興奮而出現暴飲暴食。護理人員還要嚴格控制患者的進食量，叮囑患者細嚼慢咽，飯后積極參加集體活動，從而降低他們對于食物的欲望。（3）飲食原則：①應鼓勵癥狀較輕的神經性厭食患者進食，飲食可流食、半流食為主，最初能量供給只需占正常能量的50%左右。如牛乳，酸奶、豆漿、粥、面條、面片、餛飩、面包、餅干等細軟易消化食物。宜少量多餐，每天不少于8次。病情好轉，能量供應緩慢增加至正常供給量，飲食種類也逐漸過渡到普通飲食。②供能營養素占每日總能量比例可同正常人相同；③每日液體供應量為4.18kJ（1kca1）mL，維生素和礦物質按正常需要量供給。④對單純攝食量增加的神經性貪食癥患者，需控制餐次及攝食量。應少量多餐，每日餐次至少6次以上，嚴格控制每餐攝食量。癥狀好轉后，逐漸減少餐次并增加每餐攝入量。加餐宜用點心、水果、牛乳、酸奶、餅干等食物。⑤多鼓勵進食，飲食多樣化，色香味要齊全，對于營養不良者，應供給足夠營養素與能量，同時配合心理治療。

1.3觀察指標

比較兩組患者依從性、飲食突發意外事件、護理滿意度和自我管理能力（包括自理能力、掌握安全飲食意識、掌握心理狀態表達）。調查精神疾病患者對飲食安全的認識和飲食經歷，通過200例患者的信度分析得出了較好的內部一致性。該量表為30個題目的自評量表，每個問題分為“是”和“否”兩個選項，每個題目記1分，其中15個題目為正向計分，15個題目為負向計分，總分越高表明患者的依從性越好。滿意度評價方法：通過問卷調查的形式對干預模式滿意度進行調查，問卷采取打分形式，滿分為100分，分為非常滿意、滿意、不滿意三個等級。非常滿意：得分超過80分；滿意：得分超過60分，但沒有達到80分；不滿意：得分沒有達到60分。

1.4療效標準

痊愈：患者無自殺、攻擊及自殘等過激行為，情緒、進食、二便等狀況恢復正常；有效：患者自殺、攻擊及自殘等過激行為明顯減少，情緒、進食、二便等狀況明顯好轉；無效：患者精神狀態及行為無明顯變化。總有效率=痊愈率+有效率。

1.5統計學處理

數據運用統計軟件SPSS21.0進行統計學處理，計數資料采用Fisher確切概率計算。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者臨床療效比較

風險管理組患者總有效率為96.0%，明顯高于對照組67.0%，且兩組患者比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者依從性、飲食突發意外事件、護理滿意度和自我管理能力比較

風險管理組患者依從性、護理滿意度生活自理能力掌握率、飲食安全意識掌握率、心理狀態表達率均明顯優于常規護理組，而飲食突發意外事件發生率明顯低于對照組，且均具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

精神障礙是指患有嚴重的精神障礙，在患者的認知、情感、動作行為等心理活動都會出現持久性不正常的活動。長期的精神疾病的困擾會造成患者出現機體系統功能紊亂，神經系統功能失調等影響，嚴重的影響到患者以及家屬的生活負擔情況。精神障礙疾病可以分為思維聯想障礙、情感障礙、幻覺妄想三大類型。精神障礙疾病的患者在生活中不能正常活動，而且嚴重的時候甚至有自殺或是對他人進行人身襲擊等動作。由于精神病患者總有不同程度的精神異常及軀體疾病，引起老年精神病患者的營養失調，也存在飲食方面的不安全因素。護理不當可進一步加重病情，貽誤精神病的治療。

精神障礙患者對疾病危害認知力下降。多數患者會出現不同程度的飲食障礙，其中包括拒食、食欲亢進、異食等，所以對于患者進行飲食控制很難，因此恰當的護理顯得十分必要。對于躁動患者給予安慰、幫助，穩定其情緒，提高其心理安全感；對抑郁患者應給予鼓勵和必要的生活協助，改善負性情緒，使其維持一個正向的身心狀態，使患者盡可能感到自豪、滿足及愉快。注意避免激發精神癥狀的各種因素，要及時準確地反饋給主管醫生和護士長，共同采取積極的干預措施，防止不安全事件的發生。在本研究中，我們分別給予兩組患者不同的護理措施，首先給予對照組患者一般常規護理，經過對患者的基本資料分析后，針對性地給予觀察組患者護理風險管理。經過對患者依從性、護理滿意度、生活自理能力掌握、飲食安全意識掌握、心理狀態表達等綜合護理后；患者的飲食障礙改善情況明顯好轉，提高患者的生活質量。結果表明給予精神病患者飲食障礙適當的護理措施，可以改善飲食情況，減輕患者家屬的生活負擔，在當前緊張醫患關系的環境中，該項顯得十分重要。在本次研究中風險管理組患者總有效率為96.0%，明顯高于對照組67.0%，且兩組患者比較差異有統計學意義（P<0.05）；風險管理組患者依從性、護理滿意度生活自理能力掌握率、飲食安全意識掌握率、心理狀態表達率均明顯優于常規護理組，而飲食突發意外事件發生率明顯低于對照組，均具有統計學意義（P<0.05）。提示實施飲食護理風險管理，有助于降低精神障礙患者飲食突發意外事件發生率，確保護理安全。另外，采用飲食干預能夠改變患者及其家屬對于精神障礙的認知情況，并且能夠有效鼓勵患者接受治療和護理。綜上所述，對精神障礙患者給予飲食護理風險管理干預可有效提高患者認知情況，值得臨床推廣。