復合輔酶輔助治療新生兒窒息后心肌損害療效觀察

馮德玲

[摘要]目的探討復合輔酶輔助治療新生兒窒息后心肌損害臨床效果。方法選取我院2015年3月～2016年3月兒科治療的55例窒息后心肌損害新生兒為研究對象。按隨機數字表法隨機分為觀察組27例與對照組28例，對照組患兒給予常規對癥支持治療，觀察組患兒在對照組患兒常規治療基礎上應用復合輔酶輔助治療。比較兩組患兒的臨床療效及治療前后患兒血清各臨床指標變化情況。結果觀察組新生兒的臨床療效優于對照組新生兒，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組新生兒治療后較治療前血清CK-MB、肌鈣蛋白T、乳酸脫氫酶指標均降低，觀察組新生兒治療后上述血清指標降幅大于對照組新生兒，差異有統計學意義（P<0.05）。結論臨床上對窒息后心肌損害新生兒應用復合輔酶配合常規對癥支持治療，療效確切，有效降低新生兒心力衰竭及死亡幾率，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]復合輔酶；新生兒窒息；心肌損害

新生兒窒息作為圍產期常見新生兒危重病癥，窒息可導致患兒重要器官組織缺氧缺血損傷，而心肌損傷的幾率最高，約為30%-35%；臨床表現可心律異常、心肌酶增高、亦可導致心力衰竭及休克等，嚴重影響患兒預后生存質量。我院從2015年3月開始研究復合輔酶應用在新生兒窒息后心肌損害臨床治療的效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

將我院2015年3月～2016年3月兒科治療的55例窒息后心肌損害新生兒作為研究對象。按隨機數字表法隨機分為觀察組27例與對照組28例。觀察組新生兒男14例，女13例；胎齡37-40周，平均（3851±1.12）周；日齡1-3d，平均（0.83±0.52）d；體重2800-4000g，平均（3250.51±505.63）g；Apgar評分4-7分18例，0-3分9例。對照組新生兒男13例，女15例；胎齡38-40周，平均（38.29±1.09）周；日齡1-3d，平均（0.75±0.35）d；體重2850-4050g，平均（3330.37±515.29）g；Apgar評分4-7分17例，0-3分11例。上述新生兒符合心肌損害的臨床診斷標準，出生后有窒息使或缺氧史。55例新生兒中臨床表現為面色蒼白46例，心率失常28例，心動過緩17例，心力衰竭1例，休克2例；心電圖ST-T段異常47例，血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）增高51例。上述新生兒排除先天性心臟病患兒，對治療藥物過敏者及其他影響本次研究的病例。所有入組新生兒研究前由監護人簽署知情同意書，研究內容報本院倫理委員會批準。兩組新生兒的性別、胎齡、日齡、體重及Apgar評分等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對照組新生兒應用常規對癥方法支持治療。確保呼吸道通暢、吸氧治療、液體輸注確保機體水電解質與酸堿指標正常、預防驚厥、調節體液循環、心動過緩者對癥給予去乙酰毛花苷注射液（成都倍特藥業有限公司，H32021538）、心力衰竭者給予卡托普利（廣東彼迪藥業有限公司，H44021595）和多巴胺（上海禾豐制藥有限公司，H31021174）等對癥支持治療。觀察組新生兒在對照組常規對癥支持治療基礎上聯合復合輔酶治療。將復合輔酶（北京雙鷺藥業股份有限公司，H11020002）0.2mg，配以濃度為10%葡萄糖注射液250mL稀釋后靜脈泵注，每日1次。兩組新生兒治療過程中注意心率、血壓、尿量等指標的變化。對癥治療7d為1個療程，兩組新生兒治療周期均為1個療程。

1.3觀察指標

所有新生兒治療前1d與治療周期結束后1d采集靜脈血備檢，采用羅氏701全自動生化分析儀對患者血清CK-MB及乳酸脫氫酶進行測定，免疫比濁法測定肌鈣蛋白T及心率檢測有無異常。

1.4治療效果評估

顯效：經治療后新生兒面色蒼白等臨床表現恢復正常，心率恢復正常，血清CK-MB、肌鈣蛋白T、乳酸脫氫酶指標達到正常水平；有效：經治療后新生兒面色蒼白等臨床變現減輕，心率基本正常，血清CK-MB、肌鈣蛋白T、乳酸脫氫酶指標接近水平；無效：經治療后新生兒臨床體征、心率、血清CK-MB、肌鈣蛋白T、乳酸脫氫酶指標等均未改善或心衰致死[51?？傆行?（顯效+有效）/患者總例數×100%。

1.5統計學處理

應用SPSS16.0統計軟件對所得數據結果統計處理。計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1兩組新生兒臨床治療效果比較

觀察組新生兒的治療總有效率顯著高于對照組新生兒，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組新生兒治療前后血清CK-MB、肌鈣蛋白T、乳酸脫氫酶指標變化情況比較

兩組新生兒治療后較治療前血清CK-MB、肌鈣蛋白T、乳酸脫氫酶指標均降低，觀察組新生兒治療后上述血清指標降幅大于對照組新生兒，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3.討論

新生兒窒息后心肌損害作為新生兒死亡首要因素已被廣泛認可，窒息后新生兒心肌損害限制了氧化磷酸化反應，機體三磷酸腺苷受抑制分泌不足，供能不足，心肌細胞鈣泵功能異常，導致鈣離子失衡，心肌收縮異常；窒息導致缺氧而出現的氧自由基影響心肌功能，抑制其收縮作用，新生兒出現心力衰竭與休克等危重臨床表現。

CK-MB做為心肌特異性同工酶，血液中正常水平為0-35U/L，新生兒窒息導致心肌損害發生后，CK-MB大量生成并進入血液循環，通常情況下損害發生6h內該指標高于正常水平，24h內達到峰值，4-6d血清中該指標恢復正常，該指標異常升高可特異性提示心肌受損，臨床應用其作為心肌損傷的敏感性指標。CK-MB對于心肌損傷的臨床特異性及敏感度均優于CK，絕大多數學者已將CK-MB臨床檢測用于心肌受損的常規篩查中。

心肌細胞生物膜損傷后，其細胞膜通透性改變，血清中Tn-T和CK-MB指標顯著增高，二者血清水平變化可用于窒息導致的心肌損害新生兒早期臨床確診依據，具較強的特異度與靈敏度。臨床研究結果顯示，血清CK-MB水平測定由于患者機體溶血的影響，陽性檢測結果靈敏度較低；故需要結合血清肌鈣蛋白T水平變化共同評估心肌損害陽性率，通過兩種指標的綜合考量，確診與評估臨床療效。另有實驗結果提示，新生兒窒息后心肌損害受損者，臨床表現為心率失常、心動過緩；通過心電圖常規檢測，具一定臨床檢測價值，隨著醫療技術的不斷研發推陳出新，超聲心動圖技術可對心腔改變、血流動力水平變化等實時監測，有助于對于病情的準確評估與治療方案的制定。

復合輔酶是以食用酵母為原料經過提純工藝得到人體所需多種輔酶與生物活性物質的復合物，以輔酶A、輔酶I、還原性谷胱甘肽成分為主。輔酶A是人體內轉酰酶和a酸脫氫酶的輔酶，輔酶I是人體內重要的脫氫酶輔酶，上述兩種輔酶進入機體后直接參與到人體的正常代謝過程，通過減弱心肌脂肪酸的氧化效果，降低糖代謝水平，保護心肌線粒體，維持正常的心肌細胞功能，消除氧自由基，通過心臟再灌注修復組織細胞，避免心肌損傷。復合輔酶通過維持機體正常的新陳代謝過程，確保正常代謝功能，有效保護心肌不受損傷。

石佳等實驗結果提示，臨床應用復合輔酶對于冠心病患者圍術期心肌保護和肝臟保護作用顯著，有效降低心肌損傷發生率。

本研究結果顯示，觀察組新生兒的治療總有效率為92.59%，顯著高于對照組新生兒的60.71%，差異有統計學意義（x2=18.7618，P=0.0102）。兩組新生兒治療后較治療前血清CK-MB、Tn-T、乳酸脫氫酶指標均降低，觀察組新生兒治療后上述血清指標降幅大于對照組新生兒，差異有統計學意義（t=6.5927，P=0.0232）。

綜上所述，臨床上對于窒息后心肌損害新生兒應用復合輔酶配合常規對癥支持治療，療效確切，有效降低新生兒心力衰竭及死亡幾率，值得臨床廣泛推廣應用。