孕婦妊娠早期甲狀腺過氧化物酶抗體與促甲狀腺激素的關系以及妊娠結局

魏國梁　易慧幸　王挺　董福昌

[摘要]目的探究孕婦妊娠早期甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）與促甲狀腺激素（TsH）的關系以及妊娠結局。方法選取2014年10月～2015年10月我院接收的60例孕周為16～24周的孕婦進行研究。血清中TsH采用免疫發光分析法測定，TPOAb采用電化學發光免疫分析法測定。記錄孕婦血清中的促甲狀腺激素（TSH）與抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）水平，以及TPOAb陰性、TPOAb陽性孕婦的TSH水平，記錄TPOAb陰性、TPOAb陽性孕婦的先兆流產率、先兆早產率、早產率等不良妊娠發生率。結果60例孕婦中，TSH水平正常的孕婦28例，占46.7%，TsH水平異常的孕婦32例，占53.3%；TPOAb陽性孕婦有27例，占45.0%；TPOAb陰性孕婦有33例，占55.0%。其中TSH水平異常患者的TPOAb陽性有22例（68.75%），TSH水平正常患者的TPOAb陽性有5例（17.86%），TSH水平不同患者的TPOAb陽性發生率比較，差異明顯（P<0.05）；根據TPOAb陽性組與陰性組孕婦血清中TSH水平得出，陽性組（27/60），陰性組（33/60），33例TPOAb陰性孕婦僅有3例TSH異常，因此，TPOAb陽性組與陰性組孕婦血清中TSH異常水平比較，差異具有統計學意義（P<0.05）；TPOAb陽性組產婦的先兆流產率、先兆早產率、早產率等不良妊娠發生率（40.7%）明顯高于TPOAb陰性組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論TPOAb和TSH的檢測可以提高甲狀腺功能紊亂的檢測率，TPOAb陽性的孕婦甲狀腺紊亂顯著增多，對胎兒的發育以及孕婦的生命健康意義明顯，值得在臨床上大力應用推廣。

[關鍵詞]TPOAb；TSH；妊娠；孕婦

甲狀腺是人體頸后處呈蝴蝶形狀的腺體，其功能主要分泌甲狀腺素。甲狀腺素能夠保證每個器官及組織正常工作，妊娠期孕婦的代謝需求及激素變化可使甲狀腺的功能明顯改變。此外，甲狀腺疾病也是孕婦的常見病，對甲狀腺的有效診斷能夠避免孕婦發生并發癥及胎兒異常，因此，對孕婦妊娠早期甲狀腺的評價十分重要。有研究顯示，患有甲狀腺功能紊亂孕婦中有一部分與自身免疫相關，TPOAb是自身免疫類型甲狀腺病的主要抗體，TSH是垂體分泌的用來促進甲狀腺機能與生長的激素。為此，本研究選取2014年10月～2015年10月期間我院接收的60例孕周為16～24周的甲狀腺紊亂孕婦及正常孕婦的TPOAb與TSH水平變化及TPOAb與TSH之間關系等，現報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2014年10月～2015年10月我院接收的60例孕周為16～24周的孕婦，年齡22～35歲，平均（27.6±4.7）歲。60例孕婦納入標準：（1）單胎孕婦；（2）無甲狀腺病史以及家族史；（3）無自身免疫疾病；（4）無精神病癥狀；（5）孕婦及家屬簽署知情同意書。排除標準：（1）甲狀腺疾病；（2）具有自身免疫疾病；（3）心、腎、肝功能異常。所有孕婦一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

孕婦空腹采集其靜脈血大約3～4mL，3500r/min靜置約5min后分離血清，并且置于-20℃的冰箱內保存，采用酶聯免疫吸附法測定產婦血清中的TSH和TPOAb水平，儀器為：日本東曹株式會社AIA600II全自動免疫發光分析儀，試劑盒為原裝配套試劑。對于甲狀腺功能減退的產婦給予左旋甲狀腺素片進行治療。記錄60例孕婦血清中的促甲狀腺激素（TSH）與抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）水平以及TPOAb陰性、TPOAb陽性孕婦的TSH水平，記錄TPOAb陰性、TPOAb陽性孕婦的先兆流產率、先兆早產率、早產率等不良妊娠發生率。

1.3療效指標

參考值：孕婦早孕期的TPOAb<9mU/L；TSH：0.25～4.00uIU/mL。妊娠孕婦甲狀腺功能減退診斷標準：血清中TSH≥參考值的上限，妊娠孕婦亞甲狀腺功能減退診斷標準：血清中TSH≥參考值的上限，甲減，低甲狀腺癥的診斷標準根據2012年《妊娠和產后甲狀腺疾病診斷指南》為依據。

1.4統計學分析

選擇SPSS18.0進行數據統計，計量資料用（x±s）的形式來進行數據的表示，采用t檢驗，而計數資料的比較則采用x2檢驗，以P<0.05時為差異具有統計學意義。

2.結果

2.160例孕婦血清TSH及TPOAb檢測結果分析

60例孕婦中，TSH水平正常（0.25-4.00uIU/mL）的孕婦28例，占46.7%，TSH水平異常（<0.25或>4.00uIU/mL）的孕婦32例，占53.3%；TPOAb陽性孕婦有27例，占45.0%；TPOAb陰性孕婦有33例，占55.0%。其中TSH水平異常患者（n=32）的TPOAb陽性有22例（68.75%），TSH水平正常患者（n=28）的TPOAb陽性有5例（17.86%），TSH水平不同患者的TPOAb陽性發生率比較，差異明顯（x2=15.6277，P<0.05）。

2.2不同TPOAb水平孕婦血清中TSH水平分析

根據TPOAb陽性組與陰性組孕婦血清中TSH水平得出，陽性組（27/60），陰性組（33/60），33例TPOAb陰性孕婦僅有3例TSH異常，因此，TPOAb陽性組與陰性組孕婦血清中TSH異常水平比較，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3TPOAb陽性組與陰性組孕婦不良妊娠的情況分析

TPOAb陽性組產婦的先兆流產率、先兆早產率、早產率等不良妊娠發生率（40.7%）明顯高于TPOAb陰性組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3.討論

甲狀腺（thyroid）是人體中重要的腺體，屬內分泌器官。在人體頸部甲軟骨下方，氣管的兩旁。人的甲狀腺似蝴蝶，如盾甲，故名。甲狀腺控制制造蛋白質、使用能量的速度以及促進代謝、生長以及腦部發育。在孕婦妊娠早期發生的甲狀腺激素紊亂應特別注意，因為甲狀腺激素功能的紊亂嚴重的影響著胎兒的腦部發育，因此，探究孕婦妊娠早期甲狀腺過氧化物酶抗體和促甲狀腺激素檢測情況非常重要。有研究顯示，孕婦甲狀腺功能的紊亂在臨床上無特異性癥狀，此外，在臨床上也比較缺乏預測其并發癥危險因素。因此，深度研究診斷妊娠孕婦的早期甲狀腺的紊亂的血清指標具有非常重要的臨床價值。

大量研究顯示，甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）和促甲狀腺激素（TSH）診斷有助于早期妊娠孕婦對預后情況的評估。有研究顯示，TPOAb作為甲狀腺自身免疫疾病的一個重要指標，一般會影響孕婦及胎兒的生長發育，因此妊娠孕婦的TPOAb水平呈陽性，會對妊娠孕婦產生不利影響。此外，通過檢測妊娠孕婦的血清中TPOAb與TSH發現，兩者之間存在一定關系。數據顯示，在TSH異常的妊娠孕婦中，TPOAb的陽性率為68.75%；對于TSH正常妊娠孕婦，TPOAb陽性率為17.86%，說明TSH異常的孕婦TPOAb陽性率與TSH正常妊娠孕婦相比，發生比較高。有研究顯示，孕婦TPOAb呈陽性是造成其血清中TSH水平增高的一個重要原因，TPOAb與TSH呈正相關。有研究顯示，患者TPOAb呈現陽性，自身免疫性甲狀腺炎癥必然存在。妊娠前3個月，盡管TPOAb陽性孕婦的TSH趨于正常，但是，對于TPOAb呈陰性的孕婦，其抗體已明顯升高。本次實驗顯示，17例TSH較為正常的TPOAb陽性孕婦TSH均值（3.55uIU/mL）明顯高于30例TSH正常的TPOAb陰性均值（1.23uIU/mL），證實TPOAb陽性的妊娠孕婦，TSH的水平具有升高的趨勢。此外，TPOAb的存在與不良妊娠事件的發生密切相關，TPOAb陽性可以使產婦導致先兆流產率、先兆早產率、早產率等不良妊娠的發生。究其原因，TPOAb陽性的產婦甲狀腺功能異常發生率較高，從而引起妊娠不良事件的發生，同時可能與產婦免疫異常有關。數據顯示，TPOAb陽性產婦的不良妊娠發生率高達40.7%，證實了該結果。

綜上所述，TPOAb和TSH的檢測可以提高甲狀腺功能紊亂的檢測率，TPOAb陽性的孕婦甲狀腺紊亂顯著增多，這對妊娠結局具有一定預測價值，值得在臨床上大力應用推廣。