低流量七氟醚用于腹腔鏡手術麻醉的臨床療效

房蘭天　王超　孟瑞霞

[摘要]目的探討低流量七氟醚用于腹腔鏡手術麻醉的臨床療效。方法選擇2014年5月～2015年5月我院收治的110例腹腔鏡手術病例作為研究對象，根據雙盲法將其平均分為研究組與對照組，各55例。對照組采取雷米芬太尼麻醉維持，研究組應用低流量七氟醚麻醉維持。結果對照組氣腹前、氣腹10min及麻醉蘇醒時收縮壓、舒張壓及心率均低于研究組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組患者的拔管時間（5.8±2.2）min、清醒時間（8.2±3-2）min均低于對照組的拔管時間（10.4±4.5）min.清醒時間（14.8±2.4）min，差異有統計學意義（P<0.05）。結論低流量七氟醚在腹腔鏡手術麻醉中具有顯著的應用效果，可以有效縮短拔管時間、清醒時間，保證血流動力學穩定性，適于臨床應用。

[關鍵詞]低流量；七氟醚；腹腔鏡；手術麻醉

腹腔鏡是一種新型的微創手術方法，同時也是未來手術發展的重要趨勢。近年來，隨著醫療技術水平的突飛猛進，相關學科的融合為微創醫學方法、技術奠定了基礎，加之醫生操作水平的上升，腹腔鏡已逐漸替代了傳統開放性手術，為患者手術方案提供了更多的選擇性。然而，腹腔鏡手術過程中受體位變化、人工氣腹等因素的影響，可使機體血流動力學發生不同程度的變化，繼而影響蘇醒時間、麻醉效果，并導致一系列的不良反應。因此，采取有效、安全的麻醉方案是保證腹腔鏡手術效果的關鍵。2014年5月～2015年5月，我院對55例腹腔鏡手術患者應用了低流量七氟醚給予誘導麻醉，收效肯定，現報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年5月～2015年5月我院收治的110例腹腔鏡手術病例作為研究對象，根據雙盲法將其平均分為研究組與對照組，各55例。納入標準：所有患者均具有腹腔鏡適應證；經美國麻醉協會（ASA）評定分級均為I～Ⅱ級。對本次研究內容知情，已簽署同意書。排除標準：合并嚴重臟器疾?。缓喜⒀h系統功能、呼吸系統疾??；精神疾病史。研究組：男33例，女22例；年齡22～65歲，平均（45.5±8.2）歲；疾病類型：急性膽囊炎20例，膽系結石20例，膽囊息肉10例，急性闌尾炎5例。對照組：男32例，女23例；年齡22～65歲，平均（45.8±8.5）歲；疾病類型：急性膽囊炎21例，膽系結石20例，膽囊息肉9例，急性闌尾炎5例。在性別、年齡、疾病類型對比中，兩組間差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

術前肌注阿托品（由寧夏啟元國藥有限公司，H64020145）0.5mg，氣管插管后給予全麻f2]。應用0.05-0.8mg/kg的咪唑安定（由江蘇恩華藥業集團有限公司，H199990027）+4ug/kg芬太尼（由宜昌人福藥業有限責任公司，H42022076）+0.1mg/kg依托咪酯（由江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，H32022379）作為麻醉誘導，當患者入睡后加注0.6mg/kg阿曲庫銨（由上海恒瑞醫藥有限公司，H20061298），行氣管插管與機械通氣，控制潮氣量在8～10ml/kg，通氣頻率為12次/min。同時，根據患者呼吸氣末CO2分壓調控呼吸參數。研究組吸入七氟醚（由北京費森尤斯卡比醫藥有限公司，J20050106）1.5%～3%，呼氣末維持七氟醚在1.7%，間斷吸人阿曲庫銨0.2mg/kg；對照組應用0.1～0.3mg/kg·min雷米芬太尼（由北京紫竹藥業有限公司，H11022388）+2～5mg/kg丙泊酚（由北京費森尤斯卡比醫藥有限公司，H20040300），微量泵注，并追加阿曲庫銨0.2mg/kg，解除人工氣腹后，停用麻醉藥物。

1.3觀察指標

（1）觀察對比兩組誘導前、氣腹前、氣腹10min、麻醉蘇醒時血流動力學指標的變化，包括：收縮壓、舒張壓、心率。（2）觀察對比兩組麻醉拔管時間、清醒時間。

1.4統計學處理

通過SPSSl3.0軟件處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1兩組不同時間血流動力學指標的變化

兩組誘導前各項血流動力學指標無明顯差異（P>0.05）；對照組氣腹前、氣腹10min及麻醉蘇醒時收縮壓、舒張壓及心率均低于研究組（P<0.05）。見表1。

2.2兩組麻醉拔管時間、清醒時間比較

兩組經不同方法治療后，研究組患者的拔管時間（5.8±2.2）min、清醒時間（8.2±3.2）min均低于對照組的拔管時間（10.4±4.5）min、清醒時間（14.8±2.4）min，對比差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3.討論

腹腔鏡是一種新型的手術技術，手術的過程中，在體外借助其配合，可以在鏡下清晰的觀察到體內的環境，準確找到傷口的位置。具有創傷小、恢復快、并發癥低等優勢。然而，受術中人工氣腹、特殊體位的影響，患者循環系統、呼吸系統也會隨之發生一系列的變化，繼而干預或影響機體的血流動力學指標。有研究指出，建立人工氣腹后，異常體位變化或膈肌上抬，可降低患者的心輸出血與回心血量。同時，腹腔鏡術中的牽拉刺激、腹膜膨脹等可導致心動過緩、迷走神經興奮，甚至誘發心臟停搏。因此，探討一種起效快速、清醒快速、對血流動力學指標影響輕微的麻醉方案是保證腹腔鏡手術效果的關鍵。

目前，雷米芬太尼與七氟醚是腹腔鏡手術中最為常用的麻醉藥物。其中雷米芬太尼屬于人工合成的藥物，其作用于人體的機理與嗎啡接近一致，但其療效卻是嗎啡的數倍。具有恢復快、起效快、無蓄積等優勢，它不會出現呼吸抑制作用，應用范圍較廣。然而，雷米芬太尼對循環系統的影響一直是學者關注的焦點，主要表現為心率、血壓的降低。七氟醚是臨床常見的麻醉藥物，被許多麻醉學專家譽為吸入麻醉的里程碑，具有消除快速、溶解度低、清醒快等特點。但是對其給藥時的氣體流量速度，常在臨床上有所分辨。低流量可以使患者在吸入藥物時的環境較為密閉，能夠使消耗的氣體及時補充完全，還能使機體產生的氣體順利排出體外。通常情況下，患者在停藥后5-10min即可清楚回答出醫務人員提出的問題，并達到清醒狀態。有學者對42例腹腔鏡患者應用了低流量七氟醚麻醉，結果顯示該組患者的血流動力學指標較雷米芬太尼組更為平穩。本文研究結果與上述結果基本一致，兩組氣腹前、氣腹lOmin及麻醉蘇醒時收縮壓、舒張壓及心率均低于誘導前（P<0.05），且對照組各項指標均低于研究組（P<0.05）?？梢?，雖然兩種藥物均對腹腔鏡患者的血流動力學具有一定的影響，但低流量七氟醚的影響更輕微。此外，研究組患者的拔管時間（5.8±2.2）min、清醒時間（8.2±3.2）min均低于對照組的拔管時間（10.4±4.5）min、清醒時間（14.8±2.4）min，對比差異具有統計學意義（P<0.05）。結果提示，低流量七氟醚具有極佳的麻醉安全性，便于患者快速清醒，同時也保證了圍術期舒適度。

總之，低流量七氟醚在腹腔鏡手術麻醉中具有顯著的應用效果，可以有效縮短拔管時間、清醒時間，保證血流動力學穩定性，適于臨床應用。