炔雌醇環(huán)丙孕酮片與二甲雙胍緩釋片聯(lián)合克羅米芬治療多囊卵巢綜合征不孕患者的效果評價

黃愛華

（泰州市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 泰州 225300）

多囊卵巢綜合征臨床較為常見，是一種婦科內(nèi)分泌疾病，臨床癥狀以經(jīng)量稀少甚至閉經(jīng)、持續(xù)不排卵為主，是導(dǎo)致女性不孕的主要原因，臨床有研究結(jié)果顯示臨床不孕癥患者中有1/3為多囊卵巢綜合征引起，因此必須采取有效的治療措施，改善患者身體各項指標，促進患者排卵，進而提高妊娠率，改善患者生活質(zhì)量，進而維持其家庭穩(wěn)定[1]。本次研究基于上述背景，探討了炔雌醇環(huán)丙孕酮片與二甲雙胍緩釋片聯(lián)合克羅米芬治療多囊卵巢綜合征不孕患者的效果，現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年2月～2017年7月，選擇在我院接受治療的多囊卵巢綜合征不孕患者65例作為研究對象，以簡單隨機法將其分為對照組（n=33）和觀察組（n=32），對照組年齡25～32歲，平均（27.23±2.09）歲，不孕時間2～4年，平均（3.14±0.99）年；觀察組年齡24～33歲，平均（28.43±3.11）歲，不孕時間1～4年，平均（3.06±0.67）年。上述資料兩組患者，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入排除標準：第一，存在高雄激素臨床表現(xiàn)；第二，雙側(cè)或單側(cè)卵巢直徑為2～9mm卵泡超過12個；排除近3個月內(nèi)接受過激素治療患者；第四，排除高密乳素血癥患者[2]。

1.2 治療方法

對照組給予炔雌醇環(huán)丙孕酮片聯(lián)合克羅米芬治療，炔雌醇環(huán)丙孕酮片：口服，每次月經(jīng)周期（或撤藥性出血）第5d起服用，1次/d,1片/次，持續(xù)服藥3周，停藥1周后再開始下一周期用藥。持續(xù)服用3個周期后，給予患者克羅米芬，50mg/d，持續(xù)服用5d后停藥。

觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用二甲雙胍緩釋片，口服，0.5～2.0g/d，同時待患者停服克羅米芬后，隔日監(jiān)測患者卵泡情況，應(yīng)用陰道超聲方式，若患者卵泡直徑為18～20mm時，給予患者人絨毛膜促性腺素，肌肉注射，6000U～10000U，并指導(dǎo)患者同房受孕。

1.3 觀察指標

第一，黃體生成素（LH）、促卵泡素（FSH）、睪酮（T）及空腹胰島素（FINS）水平對比，治療后于患者月經(jīng)結(jié)束3d后檢測，清晨空腹抽取靜脈血，檢測上述指標并進行對比；第二，排卵率、妊娠率對比，陰道B超監(jiān)測患者排卵情況，排卵標準：卵泡壁體積縮小且塌陷，卵泡直徑超過15mm，盆腔存在少量積液；妊娠判斷標準：B超檢測顯示孕囊，同時尿HCG（+）[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計數(shù)資料以例數(shù)（n）百分數(shù)（%）表示，進行x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t 檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

就治療后黃體生成素（LH）、促卵泡素（FSH）、睪酮（T）及空腹胰島素（FINS）水平而言，觀察組低于對照組且，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者治療后各項指標對比（±s）

表1 兩組患者治療后各項指標對比（±s）

組別 n LH（MIU/ml） FSH（MIU/ml） T（mmol/L） FINS（mmol/L）觀察組 32 5.12±1.09 4.13±1.13 1.92±1.01 5.15±1.26對照組 33 6.34±1.22 5.01±1.24 3.54±2.11 6.22±1.44 t-- 4.247 2.988 3.928 3.184 P-- 0.000 0.004 0.000 0.002

相較于對照組，觀察組治療后排卵率和妊娠率較高， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者治療后妊娠率和排卵率比較 [n（%）]

3 討 論

多囊卵巢綜合征病因復(fù)雜，臨床研究認為其與遺傳、代謝、腎上功能紊亂等關(guān)系密切，當患者體內(nèi)黃體生長素增多時，其會對卵細胞增生起到刺激作用，使得人體內(nèi)雄激素增加，造成卵泡閉鎖，并導(dǎo)致卵巢粒層細胞出現(xiàn)早期黃素化情況，停止生長，排卵受限，進而形成多囊卵巢綜合征[4]。此疾病會誘發(fā)患者不孕，嚴重影響女性生活質(zhì)量及家庭穩(wěn)定性，因此臨床必須有效的治療方法，促進患者排卵，提高妊娠率。

多囊卵巢綜合征患者多由于不孕就診，臨床治療以調(diào)節(jié)生育和促進排卵為主，但是由于患者機體長期受高雄性激素和黃體生成素刺激，出現(xiàn)卵巢皮質(zhì)纖維化或硬化情況，促卵治療效果不佳，臨床尚無統(tǒng)一高效治療方案[5]。本次研究針對多囊卵巢綜合征不孕患者，給予其炔雌醇環(huán)丙孕酮片與二甲雙胍緩釋片聯(lián)合克羅米芬治療，研究結(jié)果顯示：就治療后黃體生成素（LH）、促卵泡素（FSH）、睪酮（T）及空腹胰島素（FINS）水平而言，觀察組低于對照組且，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；相較于對照組，觀察組治療后排卵率和妊娠率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體原因分析如下：炔雌醇環(huán)丙孕酮片是一種避孕藥，主要成分為醋酸環(huán)丙孕酮，能夠有效抑制以LH為主的垂體分泌促性腺激素，同時還可降低游離雄激素數(shù)量，進而促進患者自發(fā)排卵，克羅米芬為一種高效的促排卵藥物，二者聯(lián)合使用可提高排卵率，但是臨床妊娠率不高。而二鉀多胍緩釋片是一種長效降糖藥物，能夠有效改善患者胰島素抵抗狀況，進而改變高雄激素血癥同高胰島素血癥惡性循環(huán)情況，在對患者機體高雄激素狀態(tài)進行糾正的同時，有效降低卵巢周圍雄激素水平，調(diào)節(jié)患者內(nèi)分泌失調(diào)狀況，進而在促進排卵的同時，增加受孕成功率[6]。

綜上，多囊卵巢綜合征不孕患者治療過程中，炔雌醇環(huán)丙孕酮片與二甲雙胍緩釋片聯(lián)合克羅米芬治療效果理想，可提高患者睪酮、黃體生成素等水平，促進患者排卵，提高妊娠率，值得廣泛推廣。

[1] 王治鴻,劉翔華,張紅梅,等.來曲唑聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮片二甲雙胍治療耐克羅米芬性多囊卵巢綜合征的臨床研究[J].中國藥物與臨床,2016,16(6):788-791.

[2] 郭彩鳳,林 蘭,林善英,等.來曲唑與克羅米芬治療多囊卵巢綜合征致不孕的臨床效果比較[J].中國醫(yī)藥,2014,9(12):1801-1805.

[3] 周建云.炔雌醇環(huán)丙孕酮與補腎活血方聯(lián)合二甲雙胍治療對多囊卵巢綜合征患者血清腫瘤壞死因子α及C反應(yīng)蛋白的影響[J].中國婦幼保健,2017,32(9):1892-1894.

[4] 李春紅,LiChunhong.戊酸雌二醇、炔雌醇環(huán)丙孕酮聯(lián)合克羅米芬膠囊治療多囊卵巢綜合征80例觀察[J].中國藥師,2016,19(8):1532-1534.

[5] 楊 俊.炔雌醇環(huán)丙孕酮片聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征的療效觀察[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2015,8(s2)：40.

[6] 吳蓮芝,賀 漪,WULianzhi,等.二甲雙胍與腹腔鏡卵巢打孔治療有克羅米芬抵抗的多囊卵巢綜合征的系統(tǒng)評價[J].中國生育健康雜志,2015,26(4):298-303,311.