乳腺癌術后CT檢查造影劑外滲的預防和護理

陳秀玲

（廣東省佛山市第一人民醫院影像科，廣東 佛山 528000）

在婦女當中易患的惡性腫瘤之一包括乳腺癌，首選的治療方法就是進行手術和結合放療或化療[1]。據統計有20%至40%的病患術后患側上肢因淋巴倒流阻礙引起上肢淋巴腫脹，給病患造成痛苦和嚴重影響了日常生活，使病患后期的部份護理工作也極其不便，在病患的后期護理工作中是需要避免在患側手臂處抽血、注射和測量血壓的。為及時發現乳腺癌病患治療后腫瘤的復發和轉移灶，病患需定期做CT增強掃描檢查[2]，可因病患術后引起的患側上肢淋巴腫脹和放化療因素致使在檢查時會導致造影劑外滲的現象增加，故我院在做CT增強掃描檢查時，對造影劑外滲的情況進行了加強預防和采取有效的護理措施，最大程度的降低了造影劑外滲的情況產生，現將具體措施報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年1月～2015年12月，在我院行乳腺癌術后的120例病患進行術后CT增強檢查，病患年齡在25～71歲，平均年齡在43歲。

1.2 方法

CT掃描機、高壓注射器、靜脈留置針等均選用各國進口產品。靜脈留置針使用20G或22G的，擇優選取患者非手術側肘靜脈為注射血管，以前臂靜脈、肘正中靜脈和前臂貴要靜脈為優。運用濃度為370g/ml的典比樂造影劑，使用高壓注射器對靜脈內造影進行增強，注射造影劑速度為（2.5～5）ml/s，用量按（1.5～2.0）ml/kg，成人大約為（75～95）ml。

2 結 果

此次對120例乳腺癌病患術后CT增強掃描檢查時通過有效的預防和護理措施，造影劑外滲的情況控制取得了良好的成效，有6例患者發生了造影劑輕度外滲的現象，發生率僅為0.5%，主要體現在局部程度不一的麻木、疼痛和腫脹，這些癥狀在正確有效的處理后3天內也消失。有1例水泡病患，經處理觀察后在5天內好轉，沒有產生嚴重的并發癥。

3 討 論

通過此次研究發現，造影劑外滲的主要原因有3大點分別為（1）患者自身因素：因乳腺癌患者術后常會發生患側上肢淋巴腫脹，此時如在患側上肢做CT增強掃描就比較容易引起造影劑外滲的現象；患者術后多選取健側上肢進行化療時的靜脈注射，而化療藥物常會刺激和損傷靜脈，從而引發血管硬化和靜脈炎[3]，故做CT增強掃描時也容易導致造影劑外滲；由于患者在過去的治療中有產生過外滲現象，而出現害怕緊張的心理，也給注射增加了困難導致造影劑外滲情況的發生。（2）護理人員因素：部份護理人員在穿刺時對靜脈留置針穿刺要領掌握不夠熟練，整體技術水平較欠缺，造成穿刺次數增多導致血管穿破，在進行CT增強掃描時就會引起造影劑外滲，致使軟組織注射部位腫脹；護理人員沒有有效的和患者溝通，未將靜脈穿刺時的注意事項詳細告知患者，致使在穿刺時患者沒有很好的配合非故意性的移動了手臂，造成血管穿破或留置針移位，也引起了CT增強掃描時造影劑外滲的機會。（3）技術員因素：技術員給患者掃描擺位時沒有與病患和護理人員溝通，較易將病患注射位置的血管壓住或肢體搖晃從而發生外滲；未注意高壓注射器連接管有沒被壓住，在掃描床移動時致使留置針頭移位或掉出血管外產生外滲現象；技術人員沒有對注射速度進行調整，過快的注射速度也會造成局部外滲；在掃描過程中技術員沒有仔細觀察患者的反應，以至于患者出現異常時沒有立刻停止注射，導致皮下組織被大量造影劑外滲。

針對以上引起造影劑外滲的原因，應提高其預防和護理的措施，我科重點從以下幾點做起（1）安撫患者情緒：提高護理人員和技術人員的責任心，加強和患者的良好溝通，在患者進行CT增強掃描時應多與其溝通，緩解患者緊張害怕的情緒。（2）專業技術提升：定期的給護理人員開展業務學習，對所發生的外滲病例進行討論分，定期和技術人員與外院護理人員進行學術交流，使業務水平得到提升；（3）增加護理人員操作技能的培訓，在操作時由資深的護理人員帶領新人，隨時解決處理穿刺時所遇到的困難，提高所有護理人員的整體技術水平，確保首次穿刺成功；（4）對造影劑的處理：經臨床總結將造影劑升溫可將其黏度和結晶顆粒降低，讓在掃描時大量液體微粒進入血管的壓力變小，可很好的防止造影劑外滲產生。（5）運用預推方法減少外滲：連接高壓注射器前，用適量的生理鹽水進行快速預推，觀察詢問病患情況，如有異常則重新選取靜脈預推，有效了避免了在預推時造影劑的外滲。（6）掃描完后處理：在掃描結速后陪同患者觀察30分鐘后確認無異常才拔除留置針，叮囑患者對穿刺針眼處按壓20分鐘。（7）造影劑外滲的處理：發生外滲情況時，立即停止注射，快速拔出留置針進行按壓至少20分鐘以上；避免血液滲出和腫脹加重；在腫脹部位濕敷，告知病患嚴禁24小時內對腫脹部位采取熱敷和藥油按摩；對造影劑外滲的患者做好心理安撫，細致講解造影劑外滲后的組織反應和相關注意事項，消除患者顧慮和恐慌，配合醫護人員的治療。

為減少乳腺癌患者造影劑外滲情況，我科通過上述實賤和經驗總結，在出現外滲情況后采取有效的處理措施，最大程度的減少患者的痛苦，而加強護理人員和技術人員的專業水平是關鍵[4]，能有效的防止和降低造影劑外滲的情況發生。

[1] 張小萍,姚永歡,梁少萍,等.乳腺癌術后CT檢查造影劑外滲的預防和護理[J].當代醫學,2011,17(26):13-14.

[2] 張中華,王平方,毛小明,等.CT增強掃描造影劑滲漏的預防和護理[J].廣東醫學,2007,28(8):1366-1367.

[3] 王 清.CT增強檢查前進行預注射降低造影劑滲漏的效果觀察[J].護理研究,2014,(25):3138-3139.

[4] 婁彥平,韓 波,屈力力,等.兩種不同注射方法在CT增強掃描預防造影劑外滲中的應用[J].護理實踐與研究,2016,13(23):116-117.