腹腔鏡下卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)聯(lián)合GnRH-a治療對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的影響

曹淑芬

（1.赤峰市婦產(chǎn)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000；2.赤峰生殖健康專(zhuān)科醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000；3.內(nèi)蒙古計(jì)劃生育科研所，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

子宮內(nèi)膜異位癥（EMs）在生育年齡的女性中較為常見(jiàn)，一般癥狀表現(xiàn)為痛經(jīng)、性交痛、慢性盆腔炎、月經(jīng)不調(diào)以及不孕等，對(duì)女性的身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。臨床上多是采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行救治，但是近幾年發(fā)現(xiàn)行囊腫剔除術(shù)后的患者其卵巢的儲(chǔ)備功能有所下降[1]。本文主要對(duì)腹腔鏡下卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)聯(lián)合GnRH-a治療對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的影響加以研究，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

針對(duì)2014年4月～2017年4月在我院進(jìn)行診治的患者90例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各45例。患者的年齡在20～36歲之間，檢查顯示患者的囊腫直徑＞5cm。觀察組中25例為單側(cè)囊腫（觀察組1），20例為雙側(cè)囊腫（觀察組2）；對(duì)照組中28例為單側(cè)囊腫（對(duì)照組1），17例為雙側(cè)囊腫（對(duì)照組2）。兩組患者在接受治療前的3個(gè)月內(nèi)均沒(méi)有使用其他激素藥物，尿、血常規(guī)以及肝腎功能等指標(biāo)均顯示正常。兩組患者關(guān)于年齡、病情等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方式

觀察組患者在手術(shù)實(shí)施前進(jìn)行2個(gè)周期的GnRH-a治療，即是在患者月經(jīng)來(lái)潮的1至3d進(jìn)行GnRH-a皮下注射3.75mg，4周/次，持續(xù)注射2個(gè)月，隨后進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)；對(duì)照組患者則直接進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療。兩組患者的腹腔鏡手術(shù)治療均進(jìn)行全麻，氣腹的CO2壓力保持在14mmHg之下，隨后于患者的臍部進(jìn)行10mm的Trocar穿入并放置腹腔鏡。然后在腹腔鏡下對(duì)患者的盆腔粘連位置進(jìn)行分離，隨后剝除囊腫，盡可能的保留患者體內(nèi)的正常囊腫。在手術(shù)過(guò)程中患者的異位囊腫難免會(huì)發(fā)生破裂，需在囊液吸凈、囊腫剝除后，采用吸收線將其余的正常卵巢組織進(jìn)行縫合，促進(jìn)卵巢的形成。手術(shù)結(jié)束后，屬于Ⅲ-Ⅳ期EMs的患者在月經(jīng)復(fù)潮的1-3d，行GnRH-a3.75mg皮下注射，4周/次，持續(xù)3個(gè)月的治療。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)兩組患者的血清卵泡刺激素（FSH）、雌二醇水平（E2）以及黃體生成激素（LH）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療后，觀察組1患者的FSH、E2以及LH分別為（6.64±1.13）mIU/mL、（72.46±4.34）pg/ml以及（4.35±0.26）mIU/mL；對(duì)照組1患者的FSH、E2以及LH

分別為（6.68±1.69）mIU/mL、（62.56±2.38）pg/ml以及（4.38±0.72）mIU/mL。觀察組2患者的FSH、E2以及LH

分別為（8.17±0.89）mIU/mL、（56.47±2.93）pg/ml以及（4.46±0.67）mIU/mL；對(duì)照組2患者的FSH、E2以及LH

分別為（9.76±0.94）mIU/mL、（52.77±3.35）pg/ml以及（4.37±0.93）mIU/mL。結(jié)果顯示：觀察組1的E2較對(duì)照組1，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.42，P＜0.05）；觀察組2的

FSH、E2較對(duì)照組2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.24、5.58，

P＜0.05）。

3 討 論

EMs是一種具有侵襲性、復(fù)發(fā)性的疾病，因?yàn)槁殉伯愇荒夷[本身和卵巢的皮質(zhì)存在粘連切層次不清，再加上內(nèi)異癥導(dǎo)致的盆腔血管增生、粘連以及解剖變化等，實(shí)施手術(shù)存在一定的難度，例如患者的臟器受損或者術(shù)中失血量過(guò)多等[2]。手術(shù)結(jié)束后對(duì)患者的卵巢儲(chǔ)備功能可以通過(guò)患者的有關(guān)激素進(jìn)行預(yù)測(cè)，即是FSH、E2以及LH，患者的卵巢儲(chǔ)備功能減退，則E2會(huì)下降，而FSH、LH會(huì)相對(duì)升高[3]。在本文研究中，觀察組1的E2較對(duì)照組1，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組2的FSH、E2較對(duì)照組2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可以說(shuō)，腹腔鏡剝除異位囊腫會(huì)對(duì)患者的卵巢功能產(chǎn)生一定影響，實(shí)施GnRH-a治療可以有效減低其損害程度。

[1] 戴 霞.腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)聯(lián)合使用GnRH-a對(duì)患者的臨床療效及卵巢儲(chǔ)備功能影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2017,19(7):66-67.

[2] 陳 敏,王遠(yuǎn)菊,王彩霞.腹腔鏡下卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)前使用GnRH-a預(yù)處理對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的影響[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2016,25(10):772-774.

[3] 俞曉東.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合GnRH-a治療宮內(nèi)膜異位囊腫對(duì)患者卵巢儲(chǔ)備功能的影響分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,22(21):83-84.