中西醫(yī)結合內分泌科臨床實習帶教體會及思考

秦 帥，周 利，孔德明*

（1.貴陽中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院內分泌科，貴州 貴陽 550000；2.貴州省林業(yè)學校，貴州 貴陽 550201）

臨床醫(yī)學是一門實踐性很強的學科，而臨床實習是醫(yī)學生將理論與實踐相結合的重要橋梁。臨床實習在臨床教學中起著非常重要的作用。通過臨床實習，可以鞏固已學理論知識，使理論與實踐進行初步的有機結合，同時進一步培養(yǎng)獨立思考與實踐工作的能力，有助于醫(yī)學生形成初步的臨床思維能力。但隨著醫(yī)療教育體制深入改革和患者健康、 自我保護意識逐漸增強，以及教學病源不足、師資不足和學生學習積極性不高等突出矛盾的存在，造成目前臨床實習面臨諸多的困難和問題。隨著社會經濟高速發(fā)展、生活方式的改變、人口老齡化等問題的出現(xiàn)，糖尿病（消渴）、甲狀腺疾病（癭病）等內分泌代謝疾病的發(fā)病率逐年提高，嚴重危害人類健康。故培養(yǎng)滿足現(xiàn)代社會發(fā)張及人民健康需求的中西醫(yī)結合內分泌專科醫(yī)師顯得尤其重要。現(xiàn)結合我科特點及自身臨床見習帶教經驗，總結以下幾點體會：

1 “授人以魚”不如“授人以漁”

醫(yī)學生進入臨床實習后，應積極改變既往“填鴨式”教學方法，重視并充分應用PBL（以問題為中心）教學法。PBL教學方法是以問題為基礎，教師為引導，以學生為中心，學生自主學習，發(fā)展學生綜合思考能力的新型的教學模式[1]。臨床實習的重點在形成醫(yī)學生初步的臨床思維能力，將理論知識與臨床實踐有機結合，所以更應注重引導和培養(yǎng)學生自己發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題等能力，而不是一味的重復灌輸理論知識。應針對特定問題進行思考交流、表達想法、激發(fā)創(chuàng)意，產生腦海的創(chuàng)造性“風暴”，達到解決問題的目的，最終達到培養(yǎng)學生自主學習、主動學習的能力[2]。結合我科特點應將諸如：糖尿病、甲狀腺疾病發(fā)病率為何逐年增高？糖尿病、甲狀腺疾病發(fā)病機制？治療方法？最新研究進展等臨床問題“拋”給學生，由學生自行查閱資料，同時可成立學習小組，利用微信等網絡平臺進行相互討論，共同提高，同時組織開展PBL等教學活動調動學生學習的積極性、主動性。

2 注重人文素養(yǎng)培養(yǎng)

據(jù)統(tǒng)計大約80%的醫(yī)療糾紛時因為醫(yī)患之間未能充分、有效的溝通而引起的。新時期，隨著患者自我保護意識逐漸增強、醫(yī)療資源匱乏等原因的存在，導致醫(yī)患關系緊張，醫(yī)療糾紛時有發(fā)生。因此，醫(yī)護工作者不僅要有高深的專業(yè)素質，更要有廣博的人文素質。我們應該采納適應新時代發(fā)展的理念，在不斷提高疾病臨床診治能力的同時，進一步加強醫(yī)護人員特別是醫(yī)學生人文素質的培養(yǎng)，營造良好的人文氛圍，加強人文科學知識的學習并應用于醫(yī)患活動中，達到構建和諧醫(yī)患關系的目的，避免或減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。針對內分泌科而言，糖尿病、甲狀腺疾病等內分泌代謝疾病病程較長，患者往往需患者長期、規(guī)范、甚至終身治療，給患者及家庭帶來一定的經濟及心理壓力，多數(shù)患者心理壓力較大，而通過充分、有效的溝通，不僅有利于減輕患者的心理負擔，更可以增加患者的臨床依從性，有利于患者疾病的控制，提高疾病臨床診治療效。

3 注重臨床思維訓練

臨床醫(yī)學為實踐性學科，臨床思維是對疾病診斷及治療的認識過程。臨床思維不同于單純的理論記憶，需將既往所學知識與患者臨床癥狀、體征、輔助檢查等相結合，進行充分整合及升華。這就需要臨床實習生多實踐、多接觸患者，熟悉患者診治流程及疾病臨床表現(xiàn)。臨床帶教老師應培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)臨床問題、解決臨床問題等能力。認真、及時書寫臨床病歷，幫助學生如何分析臨床問題及處理的合理性，訓練其臨床思維。

4 注重中西醫(yī)結合能力培養(yǎng)

作為中醫(yī)院校的臨床實習基地，在臨床實習過程中應結合輪轉科室特點注重訓練實習生中西醫(yī)結合臨床能力培養(yǎng)。糖尿病（消渴病）為我科重要、常見病，以多尿、多飲、多食、體重下降，或尿有甜味為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病。臨床帶教過程中應從該病的發(fā)病特點（原因）、臨床表現(xiàn)、變證（并發(fā)癥）等方面進行中西醫(yī)結合，加深學生對該病等認識，提高學生臨床中西醫(yī)結合能力。如古代醫(yī)學對消渴病發(fā)病機制認識最早見于《素問.奇病論》曰：“此人多必數(shù)食甘美而多廢也，肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴”，而現(xiàn)代醫(yī)學認為與不良生活方式有關；治療方面，《諸病源候論.消渴候》主張“先行一百二百步，多者千步，然后食之”，與糖尿病運動療法基本一致。變證方面，《三消論》：“夫消渴者，多變聾盲、瘡癬之類”，相當于現(xiàn)代醫(yī)學糖尿病視網膜病變、皮膚病變。治療方面，《血證論》云：“淤血在里則口渴。所以然者，血與氣本不離，內有淤血，故氣不得通，不能載氣津上升……，淤去則不渴矣”，現(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)活血化瘀法可抗氧化、清除自由基，防治糖尿病并發(fā)癥發(fā)生及發(fā)展。通過對比、結合，使學生認識到中醫(yī)的博大精深，增強對該病中醫(yī)辨病辨證能力，包括中醫(yī)診斷與鑒別診斷能力，進而認識到將現(xiàn)代醫(yī)學與中醫(yī)學結合的重要性。

5 注重臨床帶教方法

在患者權益意識日益增強的今天，某些患者拒絕臨床實習生，使得臨床帶教面臨新的挑戰(zhàn)。如何在有限的實習時間內讓學生掌握、熟悉科室常見疾病的診治，臨床帶教方法顯得尤其重要。把臨床分析思維的方法和臨床診治的能力融入臨床帶教中，多采用諸如臨床實踐的PBL教學、案例試教學、標準化病人（SP）輔助教學等教學方法，適當結合網絡平臺，轉變既往對學生“填鴨式”、“滿堂灌”的教學方式，注重學生臨床思維及技能的培訓。引導學生多觀察、多詢問、多動手、多思考，逐步開展研討式教學，通過示教和反復的臨床病例討論，充分調動他們學習的主動性，培養(yǎng)他們系統(tǒng)的臨床思維觀念，增強他們的臨床思維能力，從而提高臨床見習的教學質量。

毋庸諱言，臨床實習在實際教學中面臨諸多挑戰(zhàn)，如醫(yī)院各科病種相對單一，教學病源缺乏，某些患者不配合，教學環(huán)境相對緊縮，師資不足和實習生學習積極性不高等原因，都成為影響臨床實習及醫(yī)學生培養(yǎng)質量的重要因素。因此，結合各個科室實際情況，注重臨床實習帶教的方式、方法并明確帶教重點對培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)師具有重要意義。

[1] 于恒池,洪 旭,尹 潔.PBL教學方法在甲狀腺疾病臨床見習教學中的應用]J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2013,(12):1515-1518.

[2] 葉曉青,周麗珍.探討“頭腦風暴法”在臨床護理教學查房中的應用[J].中國高等醫(yī)學教育,2014,(1):92-93。