急性下壁心梗與急性胃腸炎的臨床鑒別診斷及治療

孟慶雅

（黑龍江省嫩江縣鐵民社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，黑龍江 嫩江 161400）

急性下壁心梗是急性心梗中的一種病癥，該種病癥在臨床中表現(xiàn)缺乏特異性，與臨床中的急性腸胃炎臨床表現(xiàn)相似，因此在實際的臨床檢查中，容易被誤診，甚至嚴(yán)重的會出現(xiàn)危及生命的狀況。而急性胃腸炎是胃腸黏膜的急性炎癥，臨床表現(xiàn)主要為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、發(fā)熱等[1]。本病常見于夏秋季，其發(fā)生多由于飲食不當(dāng)，暴飲暴食；或食入生冷腐餿、穢濁不潔的食品。因此，本文研究了對急性下壁心梗的臨床鑒別診斷的方法與急性腸胃炎進行比較分析，并對兩種不同癥狀的治療方法進行研究。現(xiàn)將診斷及治療報告如下所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2017年6月在我院接收檢查治療且無法判斷是急性下壁心梗患者和急性腸胃炎患者23例，最終確診為急性下壁心梗患者16例，這16例患者的平均年齡為（51±874.93）歲，其中男性患者11例，女性患者4例，其中有7例患者有胃潰瘍史，13例患者有高血壓史；確診為急性腸胃炎患者7例，這7例患者的平均年齡為（48.16±5.09）歲，其中男性患者5例，女性患者2例，該組患者中有胃病史患者6例，胃潰瘍史患者3例，高血壓患者2例。

1.2 診斷方法

急性胃腸炎容易引起腹瀉癥狀，每天排便次數(shù)達到十次左右，且糞便多為“蛋花湯樣”，糞質(zhì)不多，含有少許粘液和白色皂塊。急性腸胃炎患者常伴有惡心嘔吐、食欲不振，有時出現(xiàn)腹脹，嘔吐物為灰色，且易導(dǎo)致煩躁不安進而精神不振，意識蒙眬，甚至出現(xiàn)昏迷癥狀，與此同時，患者還容易有上腹部劇烈疼痛癥狀。在臨床上根據(jù)患者的典型臨床表現(xiàn)，特征性心電圖衍變以及血清生物標(biāo)志物的動態(tài)變化，可作出正確診斷。心電圖表現(xiàn)為ST段抬高者診斷為ST段抬高型心肌梗死；心電圖無ST段抬高者診斷為非ST段抬高型心肌梗死[2]。老年人突然心力衰竭、休克或嚴(yán)重心律失常，也要想到本病的可能。

但是兩者病癥在臨床表現(xiàn)中有許多相似之處，因此，在出現(xiàn)無法進行癥狀判斷是可以采用醫(yī)學(xué)儀器和醫(yī)學(xué)實驗進行確診，以免出現(xiàn)誤診。

1.3 治療方法

急性胃腸炎患者要盡量多休息，患者需補充葡萄糖、生理鹽水來補充因為腹瀉所導(dǎo)致的水分丟失，飲食要清淡，不食辛辣食品，不酗酒抽煙，保證體質(zhì)的穩(wěn)定，與此同時還要進行適當(dāng)?shù)乃幬镏委煟绶恍┲篂a藥、止吐藥、解痙藥等，對于一些抗生素體質(zhì)不過敏且癥狀較為嚴(yán)重的，可以適當(dāng)?shù)倪M行抗生素治療。

與急性腸胃炎的治療方法相比，急性下壁心梗病癥的治療方法相對復(fù)雜。首先可以對較為輕微的患者進行監(jiān)護和一般的治療方式進行保守治療，對于疼痛嚴(yán)重的患者給予一定量的嗎啡進行鎮(zhèn)痛，其次，如果在有醫(yī)療條件的醫(yī)院可以對患者進行直接冠動脈介入治療，若沒有該條件的可以進行溶栓治療的方法。再者，由于急性下壁心梗發(fā)病時較為痛苦，患者要保持一定療程的藥物治療，一是能夠在發(fā)病時進行急診，二是能夠降低該病癥的發(fā)生率。最后，對患者要進行康復(fù)護理治療，保證患者身體健康的恢復(fù)工作。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

我社區(qū)近一年來接收的急性下壁心梗患者和急性腸胃炎患者中，在實際的診斷過程中，由于某些醫(yī)生工作經(jīng)驗和醫(yī)學(xué)水平的不足，造成將急性下壁心梗患者誤診為急性腸胃炎患者有5例，誤診率為21.74%，而急性腸胃炎患者誤診為急性下壁心梗患者有3例，誤診率為13.04%。

表1 臨床表現(xiàn)診斷的誤診率分析

3 討 論

急性下壁心梗與急性腸胃炎病癥在臨床上表現(xiàn)極為相似，患者都伴有上腹疼痛以及嘔吐、惡心癥狀的出現(xiàn)。醫(yī)護人員對待這種病癥不能夠掉以輕心，在不能有100%的把握的情況下，要借助醫(yī)學(xué)儀器進行診斷。急性下壁心梗是一種較為嚴(yán)重的心肌梗病癥[3]，如果沒有得到及時有效的治療，患者的生命安全會受到一定的威脅。兩種病癥如果能夠得到及時有效的診斷治療，便可以治愈。

綜上所述，為了減少誤診情況的發(fā)生，醫(yī)護人員要加強自我素質(zhì)的綜合提高，醫(yī)生在診斷過程中要盡量拋開主觀意識，拋開經(jīng)驗主義，才能確保診斷的準(zhǔn)確性。在本研究中，探究了對兩種有相似癥狀的病癥診斷方法，并對兩種不同病癥的治療方式進行了探索，為今后的臨床診斷提供理論依據(jù)。

[1] 馬曉松.老年人急性胃腸炎誘發(fā)急性心肌梗死4例臨床分析[J]中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2010,2:182-183．

[2] 汪福忠,夏 彬.臨床表現(xiàn)不典型的主動脈夾層二例診治反思[J].臨床誤診誤治,2010,23(1):71-73.

[3] 張育民,李慶寬,全 勇,等.急性心肌梗死患者血清半乳糖凝集素3水平與冠狀動脈病變的相關(guān)性[J].中國動脈硬化雜志,2014,22(6):591-594.