宮頸癌前病變三階梯診療程序篩查診治宮頸癌前病變

王俊平

（山西省中陽縣婦幼保健計劃生育服務中心，山西 呂梁 033400）

宮頸癌前病變是癌癥發生前發生的病變，是女性生殖道常見疾病[1]。宮頸癌的發生和發展是一個漸進的演變過程，由宮頸上皮內瘤樣病變(CIN)輕度、中度和重度不斷發展，因此如何在宮頸癌病變早期篩查出CIN并積極治療干預對延緩疾病發展為宮頸癌具有重要意義。目前，臨床對于宮頸癌的篩查目標改變傳統意義上的篩查方式，主要以早期檢查出高級別的宮頸癌前期病變并進行阻斷性治療為首要。宮頸癌前病變三階梯診療程序包括宮頸細胞學檢查→陰道鏡下宮頸活檢→組織病理學檢查，是提高宮頸癌前病變篩查、治療和管理的基本原則和標準的診療程序。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析1058例婦幼保健門診隨訪的體檢婦女資料，年齡為22～64歲，平均（34.7±4.1）歲。行細胞學檢查后發現91例異常細胞學患者，其中臨床主訴以白帶異常增多或房事出血等，以往檢查伴有中重度宮頸糜爛等。

1.2 三階梯診療程序篩查方法

1.21 TCT檢查：患者取膀胱截石位，充分暴露宮頸，用棉球將宮頸表明過多液體擦拭掉，將細胞刷插入宮頸后，順時針或逆時針旋轉5～10圈，取宮頸脫落細胞，保存于特定的細胞液中，用TCT標本進行分流程序化處理成薄層細胞涂片，酒精（95%）進行固定，用巴氏染色。

1.22 陰道鏡檢查：經TCT細胞學涂片檢查后異常，需行陰道鏡檢查，取膀胱截石位，放置內鏡，用棉球將宮頸表面存在異常分泌物擦掉，調整焦距大小以便可以充分暴露宮頸情況。觀察宮頸顏色、外觀改變，采用血管行綠色濾鏡觀察，將改變部位涂上醋酸并觀察，然后涂碘著色并取4個可疑部位活檢，將取下標本放于10%甲醛中固定，然后送檢。

1.23 組織病理學檢查：對陰道鏡取下標本進行石蠟切片，并進行染色，在鏡下檢測。

2 結 果

1058例受檢患者中，有91例細胞學檢查結果異常，宮頸涂片細胞學、陰道鏡檢查的檢出敏感度：宮頸涂片細胞學為64.84%（59/91），陰道鏡檢查為81.32%（74/91）。見表1。宮頸細胞學、陰道檢查與組織病理學檢查結果對比診斷符合率分別為76.94%（814/1058）和88.94%（941/1058）。

表1 涂片細胞學、陰道鏡診斷與組織病理學檢查結果（n）

3 討 論

近年來我國宮頸癌患者發病率呈逐年增長趨勢且越來越低齡化發展，病理機制為宮頸移行帶上皮損傷后導致上皮基底細胞增加HPV感染的幾率，出現不典型增生并逐漸向上發展，根據不典型增生細胞在上皮全層中的病變程度分CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ，當腫瘤細胞突破基底膜后并向下浸潤發展就會形成惡性宮頸癌。臨床研究發現，宮頸癌前病變發展過程具有可逆性，因此加強對早期宮頸癌前病變的篩查和診療十分重要[2]。

在國外宮頸癌的早期篩查效果得到證實，許多發達國家宮頸癌發病率已明顯降低，這與對宮頸癌早期高質量的篩查有明顯相關。國內有研究也證實，宮頸病變通過有效的三階梯診治聯合檢測后降低了應用單一細胞學檢查的假陰性率，提高了宮頸癌前病變的檢出率，較好達到早發現、早診斷的臨床目的。

本研究結果中宮頸細胞學檢查結果陽性率為64.84%，與組織病理學結果對比診斷符合率為76.94%。TCT檢查能實現對CIN早期識別和診斷，但由于TCT選取為宮頸脫落細胞，可能會由于細胞數量少、部分細胞丟失或是涂片質量不高及染色過程中異常細胞損失等因素影響結果的準確性，而出現假陰性，因此不能被作為最后診斷依據。近年來，陰道鏡作為宮頸病變的篩查技術發展迅速。本研究結果：陰道鏡檢查為81.32%，與組織病理學檢查結果對比診斷符合率88.94%。陰道鏡診斷不足的原因與取材少、病變位于不易發現的宮頸管內，不易發現或選取位置不對等有關。宮頸活檢的組織病理學檢查是宮頸癌前病變診斷的金標準，是對宮頸涂片細胞學和陰道鏡檢查的遺漏后并有高度懷疑者最終確診的重要方式，即為宮頸涂片細胞學檢查可作為宮頸癌篩查的初步方法，陰道鏡檢查為有效的輔助診斷檢查，在陰道鏡下性組織病理學檢查可準確診斷CIN病變。

總之，三階梯技術程序能有效提高對宮頸癌前病變的早期篩查和診療，更好控制病情的發展，以達到更好的防治作用。

[1] 楊麗玲,陳 俊,張翔珍.婦科門診患者對宮頸癌知識的認知程度及其對宮頸癌檢出率的影響[J].中國性科學,2016,25(5):26-28.

[2] 豐 穎.三階梯式診斷程序在篩查宮頸病變工作中的意義[J].中國醫藥指南,2014,10(11):267.