圍絕經期女性維生素D3水平及其影響因素分析

楊 頌

（臺州百佳東方婦產醫院，浙江 臺州 318000）

圍絕經期是指婦女絕經前后的一段時期（從45歲左右開始至停經后12個月內的時期），包括從接近絕經出現與絕經有關的內分泌、生物學和臨床特征起至最后1次月經后1年。圍絕經期是卵巢功能衰退的征兆，一直持續到最后1次月經后1年，是正常的生理變化時期。采取適當的策略，注意圍絕經期飲食，從而平穩渡過這段特殊期[1]。圍絕經期雖然是正常的生理變化，但有些婦女可能出現某些不適，包括月經改變、泌尿生殖道改變、出現神經精神癥狀、皮膚皺紋逐漸增多、心血管系統發生變化，骨質疏松等。其中骨質疏松是由于40歲左右的婦女開始脫鈣，得不到及時補鈣而出現骨質疏松，會導致脊柱萎縮，身材逐漸變矮，行走困難，嚴重時可能發生脊柱壓縮性骨折。維生素D3即膽鈣化醇，是有人體內經陽光照射自身合成的脂溶性維生素，可以促進腸道內鈣磷的吸收和沉淀，可用于治療佝僂病和骨質軟化病。圍絕經期女性由于卵槽功能減退，可引發鈣質丟失，維生素D下降，進而導致骨量下降，引發骨折，影響生活質量[2]。據此，本研究選取前來我院進行體檢的圍絕經期女性102例作為研究對象，探討一般情況、飲食及鍛煉情況、月經情況、體重指數及圍絕經期綜合癥等與維生素D3之間的關聯，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2016年1月～2017年10月期間接受的前來體檢的圍絕經期女性100例作為研究對象。其中排除肝腎功能異常、代謝性骨病、甲狀腺疾病、甲亢、骨折、卵巢切除及長期服用激素類藥物的女性。

1.2 方法

對所有女性進行問卷調查，調查女性的一般情況、飲食和鍛煉情況、月經情況等。

月經情況分三個標準：月經正常，即指月經呈正常周期，一般是21～35天循環一次，平均28天，每次持續時間3～8天，平均4～6天；月經不規律，排除妊娠和其他疾病的影響，月經的周期、量和色澤偏離正常范圍，包括停經時間沒有超過1年的；絕經，指月經停止1年以上。

喝牛奶：WHO規定每人每天飲入250mL以上的牛奶，至少要堅持1年以上。

鍛煉情況：分鍛煉和不鍛煉兩個指標，前者是指女性達到有效鍛煉（每周鍛煉3次以上，每次時間多于半小時，鍛煉強度中度以上）；后者是指基本不鍛煉或偶爾鍛煉（每周鍛煉不到3次，或者每周鍛煉多于3次但每次時間不到半小時，或鍛煉強度在輕度以下每周鍛煉3次以上，每次時間多于半小時，鍛煉強度中度以上）

MPS：其嚴重程度使用Kupperman評分標準進行評價，具體包括潮熱出汗、失眠、感覺異常、眩暈、心悸、情緒波動等13項內容，評分=癥狀指數x程度評分，總分記為0～63分。MPS評價標準：0～6分記為無癥狀；7～14分記為輕度；15～30分記為中度；大于30分記為重度。

BMI=體重/身高2，按照國內標準，BMI＜18.5表示偏瘦；18.5＜BMI＜24為正常范圍；24＜BMI＜28為超重；BMI＞28為肥胖。

1.3 維生素D3檢測

使用羅氏電化學發光儀測定空腹靜脈血中的血清25D3水平，批內和批間CV分別為＜5%和＜10%。D3判定標準：含量小于20μg/L證明為缺乏；20-30μg/L證明為不足，大于30μg/L證明為充足。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件進行處理，計數資料采用百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 問卷調查結果

本次調查共發放問卷110例，回收100例，回收率90.9%。女性年齡在40～60歲，平均年齡（48.67±5.43）歲。MPS最小得分0，最大得分34分，平均（13.41±7.56）分。具體情況見表1。

表1 所有女性一般情況、月經、喝牛奶、BMI和MPS結果

2.2 維生素D3影響因素的單因素分析

通過調查發現，102例患者中D3缺乏50例49.02%，不足40例39.22%，正常12例11.76%，平均維生素D3水平為（21.09±8.11）μg/L。以維生素D3為因變量，年齡、月經、喝牛奶、鍛煉、BMI、MPS為自變量，經檢驗可得知，年齡、月經、喝牛奶和鍛煉對圍絕經期女性的維生素D3有影響，差異有統計學意義（P＜0.05），BMI和MPS對圍絕經期女性的維生素D3無影響，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.3 維生素D3影響因素的多因素分析

以維生素D3做為因變量，一般情況、月經情況、喝牛奶和鍛煉情況、BMI和MPS作為自變量，經有序Logistic回歸分析可得知，月經情況、喝牛奶和鍛煉情況對圍絕經期女性的維生素D3有影響，差異有統計學意義（P＜0.05）。絕經為維生素D3的危險因素，喝牛奶和鍛煉為保護因素，即喝牛奶和鍛煉的圍絕經期女性體內維生素D3水平比不喝牛奶不鍛煉的高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

隨著老齡化趨勢的逐漸加重，骨質疏松逐漸成為社會上的重要健康問題，包括女性患者。骨質疏松情況嚴重時會發生骨折，除了影響患者生活質量，也會增加患者的痛苦和負擔。而維生素D3是股指形成的關鍵成分，可以通過對其的測定了解骨質疏松的發生[3]。具體來講，維生素D3有以下生理功能：提高機體對鈣、磷的吸收，使血漿鈣和血漿磷的水平達到飽和程度；促進生長和骨骼鈣化，促進牙齒健全；通過腸壁增加磷的吸收，并通過腎小管增加磷的再吸收；維持血液中檸檬酸鹽的正常水平；防止氨基酸通過腎臟損失。

多項研究顯示，位于圍絕經期內的女性維生素D3普遍缺乏且比較嚴重，這可能與日常接觸日照較少有關[4-5]。本研究發現，維生素D3的水平隨年齡增加而降低，另外絕經為維生素D3的危險因素，喝牛奶和鍛煉為保護因素，即絕經期女性體內維生素D3含量比其他時期女性要低，而喝牛奶和鍛煉的圍絕經期女性體內維生素D3水平比不喝牛奶不鍛煉的高，所以我們提倡在喝牛奶和鍛煉的基礎上適當補充鈣質和維生素D3來預防骨質疏松的發生。

[1] 朱玲龑,冉利梅,聶四平,等.677例圍絕經期女性維生素D3水平及其影響因素分析[J].貴州醫科大學學報,2017,42(11):1-6.

[2] 曹 穎,蔡偉雄,葉旭英,等.維生素D在惠州地區絕經期女性的流行病學調查[J].中外醫療,2015,(07):123-124.

[3] 杜貴永.圍絕經期婦女血清維生素D水平與骨質疏松的相關性研究[J].中外醫學研究,2017,15(18):36-38.

[4] 羅祖軍,陳美才,劉裔紅,等.圍絕經期婦女血清維生素D水平與骨質疏松的相關性研究[J].檢驗醫學與臨床,2014(9):1162-1164.

[5] 徐春芳,王立中.圍絕經期女性雌激素水平與骨代謝指標變化的相關性研究[J].中國婦幼保健,2017,32(6):1229-1232.