傳統開腹和腹腔鏡治療宮外孕的效果及對患者生育功能和受孕率的影響評價

蔣炳新

（泰州市第三人民醫院婦產科，江蘇 泰州 225321）

宮外孕屬于婦產科最常見的一種急腹癥，是由于胚胎沒有在宮腔內著床，而是在宮腔以外的部位著床發育，其中輸卵管妊娠最為常見。主要是由于輸卵管周圍、管腔出現炎癥，阻塞管腔通暢，對孕囊的正常運行發生阻礙，使其停留在輸卵管內著床、發育，隨著胚胎的長大，易引起輸卵管妊娠破裂或流產，導致患者出現急性劇烈腹痛，嚴重時患者還會出現休克，直接威脅患者的生命安全[1]。在臨床治療中，手術治療最為常用。隨著微創手術的發展與進步，腹腔鏡手術被廣泛應用于臨床疾病的治療過程中，其與傳統開腹手術相比，具有創傷小、術后恢復快等優點，可促使患者機體功能快速康復。本次研究基于以上背景，評價傳統開腹和腹腔鏡治療宮外孕的效果及對患者生育功能和受孕率的影響，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇50例宮外孕患者，收治時間為2015年1月～2017年5月，所有患者均于B超下確診為宮外孕，并根據隨機數字表法將其分為對照組、實驗組均25例。對照組年齡20～40歲，平均年齡（30.6±7.3）歲，停經時間15～36天，平均停經時間（25.6±10.0）天，其中經產婦10例、初產婦15例；實驗組年齡19～40歲，平均年齡（29.5±10.3）歲，停經時間17～35天，平均停經時間（26.1±9.0）天，其中經產婦9例、初產婦16例。對比分析兩組患者基本資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：臨床表現為腹痛、停經、不規則陰道流血；符合手術適應癥；簽署知情同意書者。排除標準：精神疾病者；失血性休克者；急慢性疾病者[2]。

1.2 方法

兩組患者入院后，完善相關檢查，確診病情后，對照組實施傳統開腹治療：給予患者實施常規腰硬聯合麻醉，作一5cm的切口于下腹部，進入腹腔后，探查胚胎情況，吸出全部積血，充分暴露患側輸卵管，切開妊娠部位，將妊娠物取出，出血點應用電凝止血或結扎止血，對腹腔實施沖洗后關腹[3]。實驗組應用腹腔鏡治療：通過腹腔鏡電視顯像技術，在患者全麻下，取其平臥位，穿刺點選擇肚劑下方，建立二氧化碳氣腹，使其保持在10～15mmHg范圍，作1.0cm橫行切口于臍孔下皮膚，將10mm套管針置入，之后將腹腔鏡放入。于直視下，分別置入5mm、10mm套管針于恥骨聯合腹正中線左側3cm處與左側麥氏點。吸出盆腔內積血，暴露輸卵管妊娠部位，將胚囊排出，同時將輸卵管內的絨毛組織清除，用生理鹽水對輸卵管進行沖洗，應用電凝對出血點實施止血[4]。

1.3 分析指標

分析輸卵管再通暢情況、受孕率（術后6個月）、臨床指標（術中出血量、手術時間、下床活動時間、肛門排氣時間、腹痛消失時間、住院時間）、并發癥發生率。輸卵管再通暢情況評價標準：碘油能迅速充盈整個宮腔，雙側輸卵管清晰可見，且沒有出現扭曲、擴張等情況，術后24h盆腔彌漫良好為通暢。雙側輸卵管有擴張、扭曲現象，造影劑會流出，術后24h可在輸卵管內看到造影劑殘留為通而不暢。輸卵管出現增粗、扭曲現象，疼痛感劇烈，無法實施造影檢查為不通[5]。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0軟件進行分析，計量資料行t檢驗，用“±s”表示，計數資料用百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床指標比較

實驗組臨床指標低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床指標比較（±s；n=25）

表1 兩組患者臨床指標比較（±s；n=25）

組別 手術時間（min） 術中出血量（ml） 肛門排氣時間（h） 下床活動時間（h） 腹痛消失時間（h） 住院時間（d）實驗組 30.6±10.6 24.2±5.9 11.1±3.6 3.4±0.8 24.1±5.6 3.1±0.8對照組 50.1±11.4 50.2±9.4 32.9±9.9 10.6±1.2 71.6±11.2 6.0±1.4 t 6.263 11.714 10.347 24.962 18.967 8.993 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 比較輸卵管再通暢情況

輸卵管再通暢情況比較實驗組實驗組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者輸卵管再通暢情況比較 [n（%）]

2.3 比較受孕率

實驗組再次受孕者18例，受孕率60%（18/25）；對照組再次受孕者8例，受孕率32%（8/25），組間對比實驗組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05，x2=8.013）。

2.4 比較并發癥發生率

實驗組出現切口感染1例，并發癥發生率4%（1/25）；對照組出現切口感染3例、發熱4例，并發癥發生率28%（7/25），組間對比實驗組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05，x2=5.357）。

3 討 論

宮外孕屬于臨床常見病、多發病。隨著醫療技術的不斷發展與進步，早期宮外孕檢出率直線上升，對提高宮外孕檢出率具有積極作用。在宮外孕臨床治療中，手術治療最為常用。隨著微創手術的不斷發展與進步，將其應用于宮外孕患者的治療中，能有效改善臨床癥狀，縮短手術時間，促使術后患者快速康復。

在手術選擇中，傳統開腹手術治療，創傷大、術中出血量多、術后恢復慢， 同時還給女性后續生育功能產生較多的影響。腹腔鏡技術是一種微創技術，其可清晰的看到腹腔內與盆腔內組織與臟器，迅速診斷病情，具有創傷小、手術時間少、術中出血量少、住院時間短、術后恢復快等優點[6]。在腹腔鏡下治療宮外孕，具有較高的手術視野清晰度，能快速清除盆腔內細小粘組織，對病灶部分進行觀察，徹底將殘留組織清除，有效避免開腹手術引起的輸卵管狹窄，有效清潔盆腔，預防宮外孕的再次發生[7]。故本次研究顯示：臨床指標實驗組低于對照組，輸卵管再通暢情況實驗組高于對照組，受孕率實驗組60%、對照組32%，并發癥發生率實驗組4%、對照組28%，差異有統計學意義（P＜0.05）。通過腹腔鏡手術治療宮外孕，治療效果顯著，對盆腔周圍組織影響較小，能快速恢復胃腸功能，促使患者病情快速康復。

綜上所述，傳統開腹和腹腔鏡治療宮外孕，均具有一定的治療效果，但前者對患者生育功能和受孕率影響較優，能使患者病情盡快康復，從而提高受孕率，降低并發癥發生率，促使機體功能恢復正常，臨床應用價值較高，值得推廣。

[1] 季干英.腹腔鏡手術與開腹手術治療宮外孕的臨床比較研究[J].當代醫學,2017,23(35):38-39.

[2] 曾超益.開腹手術與腹腔鏡手術對宮外孕的療效和對術后受孕率的影響[J].包頭醫學院學報,2017,33(2):17-18.

[3] 沈四妹,夏淑芳,胡愛珍.腹腔鏡與開腹手術治療宮外孕的臨床療效及對患者術后受孕率影響[J].醫學理論與實踐,2016,29(21):2963-2964.

[4] 魏姜梅.傳統開腹術與腹腔鏡術治療宮外孕的效果及對受孕率的影響分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2016,3(49):9760.

[5] 袁小燕,余 霞,金 璨.腹腔鏡手術與開腹手術對宮外孕術后受孕率影響的臨床研究[J].中國性科學,2014,23(5):44-46.

[6] 張 薇.傳統開腹術和腹腔鏡術治療宮外孕的療效及對受孕率的影響[J].中國醫藥指南,2013,11(25):408-409.

[7] 陳劍紅.腹腔鏡與開腹手術治療宮外孕療效及對術后受孕率影響[J].醫學理論與實踐,2016,29(21):185-187.