TCT及陰道鏡檢查對宮頸病變診斷的臨床意義分析

龔靈燕

（義烏市赤岸鎮中心衛生院，浙江 義烏 322003）

宮頸癌的并發呈現增高且年輕化趨勢，成為世界婦科腫瘤界的重點問題。積極開展宮頸癌的臨床預防，可使女性的生活質量與生成質量大幅度提高，特別是癌前病變的篩查與確診對于宮頸癌的預防具有重要意義[1]。本次研究以病理檢查為金標準，對液基細胞學檢測技術（TCT）與陰道鏡檢查在宮頸病變的臨床診斷意義，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年7月～2017年6月在我院婦產科門診就診的行TCT檢查的5272例患者作為研究對象，年齡區間在20～63歲，平均年齡為（34.56±3.22）歲，經病理檢查與陰道鏡檢查證實的宮頸病變患者180例，本次研究以患者病理檢查作為金標準，統計TCT與陰道鏡檢查對于不同宮頸病變的確診率。

1.2 方法

1.2.1 TCT檢查方法

將宮頸應用窺陰器充分暴露后，將陰道及宮頸表面的分泌物擦拭干凈，并采用cytyc專用宮頸刷沿著同一方向在宮頸管內旋轉5圈，將宮頸與宮頸管內脫落細胞有效收集，將宮頸刷放置于含有cytyc專用細胞保存液的標本瓶內，處理時采用ThinPrep2000系統進行計數機程序化處理，并將其制備成薄層細胞涂片，涂片直徑為2cm，采用95%乙醇固定與巴氏染色，在光學顯微鏡下進行觀察并做出細胞學診斷[2]。

1.2.2 陰道鏡檢查方法

對于細胞學檢查陽性者、細胞學檢查陰性但是臨床可疑者均需進行陰道鏡檢查。本次研究進行陰道鏡檢查患者共180例，均采用德國徠卡M26光學陰道鏡與計算機一體化管理進行數據采集與處理。檢查方法：將宮頸充分暴露后，對宮頸分泌物應用棉球試去，對患者宮頸是否出現糜爛、贅生物、白斑、出血等現象進行觀察，同時對宮頸病變的表面構型、顏色、形態、邊界、光澤等進行詳細觀察，同時應用濾光鏡對患者的血管分布間距與形態進行觀察，采用新鮮配置的3%醋酸進行醋酸試驗，等待30s～60s后對圖像進行觀察，并獲取圖像并存入計算機中，采用30g碘、0.6g碘化鉀、100ml水共同配置的碘液進行碘染色。最后采用Reid評分，獲得陰道鏡擬診斷結果[3]。

1.2.3 病理學檢查方法

根據異常陰道鏡圖像，在病變部位取活檢，對于未見異常圖像處則于3、6、9、12點處進行活檢，并定點分裝，采用10%甲醛固定后，送至病理組織學檢查。

1.3 診斷標準

1.3.1 TCT診斷標準

應用TBS分類法進行診斷：正常范圍意義不明確的不典型鱗狀細胞，即ASCUS、腺上皮不正常意義不明的不典型細胞，即AGUS；高鱗狀上皮內病變，即宮頸癌（CC）、HSIL-CINⅡ、LSIL-CIN Ⅲ；低度鱗狀上皮內病變LSILCINⅠ。細胞學檢查結果為陽性標準則包括以上病變與ASCUS[4]。

1.3.2 病理組織學診斷標準

病理診斷：第一，正常或者炎癥；第二，將CIN分為CIN Ⅰ、CIN Ⅱ、CIN Ⅲ及CC不同類型第三，浸潤癌。對于不同位點的不同級別表現可根據最高級別診斷，組織學陽性診斷包括CINⅠ的所有患者[5]。

TCT、陰道鏡檢查、病理學檢查均由專人進行評價，并以病理學結果作為臨床診斷的金標準。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 TCT陽性篩查結果

5272例篩查對象中陽性率180例，陽性檢查率為3.41%，其中ASCUS 41例占總比例的0.77%，HSIL 9例占總比例的0.17%，LSIL 23例占總比例的0.43%，CC 3例占總比例的0.05%。

2.2 TCT、陰道鏡、病理檢查診斷結果對比

以病理診斷為診斷金標準，LSIL：TCT的檢出率為67.64%（23/34），陰道鏡檢出率88.23%（30/34），差異有統計學意義（P＜0.05）；HSIL:TCT的檢出率為60.00%（9/15），陰道鏡檢出率93.33%（14/15），差異有統計學意義（P＜0.05）；CC:TCT的檢出率為60.00%（3/4），陰道鏡檢出率100%（4/4），差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。根據統計結果顯示，陰道鏡檢查對于LSIL、HSIL與CC檢出率均高于TCT檢出率。。

表1 TCT、陰道鏡擬診斷與病理檢查結果比較 [n（%）]

3 討 論

宮頸及陰道細胞學診斷的準確度與標本采集、染色技術、嚴格的閱片制度3個環節存在密切關系。傳統巴氏涂片由于細胞樣本的有效取樣細胞過少、涂片質量差，達不到正常檢測標準，進而導致涂片結果易產生假陰性。TCT檢查取材時深入患者宮頸管內獲得脫落細胞，并在細胞取出后放置于專門的保存液中，保障涂片取樣標準，同時利用程序化處理，可有效分離上皮細胞、血液、粘液后，可做成薄層涂片，易辨認異常細胞，對于濕固定的細胞核結果可清晰體現，易于臨床診斷鑒別，特別是HSIL鑒別度較高[6]。由于TCT檢測技術使涂片質量與滿意度大幅度提升，使的癌前病變前期的診斷鑒別的準確性顯著提高。但是，在臨床細胞學檢查結果對CIN或者癌變的判斷的可靠度較低，結合陰道鏡下多點活檢具有重要意義，可使TCT檢查中的局限性有效彌補。陰道鏡檢查是以中國婦科防癌檢查的常用手段，具有無痛苦、操作方便、可重復檢查的特點，但是在臨床檢查診斷中對于宮頸管內病變無法有效檢查。根據本次研究可知，TCT與陰道鏡的聯合診斷，可使早期宮頸病變檢查的準確性有效提高。

綜上所述，在宮頸病變的臨床診斷中應用TCT聯合陰道檢查可有效提高診斷確診率，為宮頸癌前病變的篩查與干預措施的有效實施具有重要指導作用。

[1] 蒙 霞.HPV、TCT聯合陰道鏡檢查在早期宮頸病變篩查中的意義分析[J].中國婦幼保健,2016,31(24):5524-5526.

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[3] 秦英明,張秀菊,王 維,等.TCT、HPV-DNA聯合陰道鏡檢查在宮頸病變診斷中的應用價值[J].中國性科學,2016,25(7):45-47.

[4] 豐 穎,唐麗娟,曾 良,等.HR-HPV、TCT聯合電子陰道鏡下宮頸活檢在宮頸癌前病變及宮頸癌診斷中的應用[J].實用臨床醫學,2015(1):61-63,76.

[5] 白 杰.液基薄層細胞學檢查配合陰道鏡檢查對子宮頸病變的診斷價值[J].中國基層醫藥,2014,21(6):827-828.

[6] 戴 楠,巢夏芬,夏春靜,等.TCT與陰道鏡檢查聯用在宮頸病變篩查中的臨床價值[J].齊齊哈爾醫學院學報,2014,35(3):353-354.