地特胰島素聯合門冬胰島素治療妊娠合并糖尿病患者的安全性及有效性評價

王曉洲，馮 斯，陳小雨，楊麗華

（佛山市第一人民醫院內分泌科婦產科，廣東 佛山 528000）

妊娠合并糖尿病在孕婦中發生的概率是較高的，該病對產婦以及胎兒的影響都比較嚴重，如果不進行合理的控制可能造成胎兒發育不良，因此妊娠合并糖尿病患者需要及時治療。傳統的治療方法中主要是精蛋白合成胰島素的方式，但是這樣的治療方法可能造成患者出現低血糖等不良反應，需要多治療方法進行改進，采用地特胰島素聯合門冬胰島素治療妊娠合并糖尿病，提升治療效果[1]。本文對地特胰島素聯合門冬胰島素治療妊娠合并糖尿病患者的安全性及有效性進行分析，現將結果作如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1月～2016年12月，選取在我院接受治療的妊娠合并糖尿病患者60例作為研究對象，其中孕前糖尿病合并妊娠（PGDM）30例——妊娠期糖尿病（GDM）30例，隨機將患者均分為兩組，每組各含PGDM15例，GDM15例。對照組初產婦14例，經產婦16例，年齡21～36歲，平均年齡為（27.89±3.56）歲，孕周28～40周，平均孕周（30.78±4.32）周；觀察組初產婦12例，經產婦18例，年齡20～37歲，平均年齡為（26.98±3.89）歲，孕周28～41周，平均孕周（30.67±3.98）周。對兩組患者各指標進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照患者使用常規胰島素治療手段，給予患者諾和靈30R（諾和諾德(中國)制藥有限公司，國藥準字H2033107）皮下注射治療，1支/次，注射后30分鐘內須進食含有碳水化合物的正餐或加餐。通常在大腿或腹壁部位進行皮下注射，如方便也可在臀部或三角肌部位做皮下注射，為防止脂肪萎縮，應在注射區域內輪換注射部位[2]。

觀察組則使用地特胰島素聯合門冬胰島素治療的方式，給予患者地特胰島素（Novo Nordisk A/S，國藥準宇J20090101）皮下注射的方式，注射方法與對照組諾和靈一致，結合患者情況起始劑量為10U或0.1-0.2U/kg，后期可以逐漸的增加劑量，1次/d，在晚餐后注射；給予患者門冬胰島素（丹麥諾和諾德公司，

國藥準字J20100124）注射治療，0.5-1.0U/kg,1次/d，注射方法與地特胰島素一致，2周為一個療程，觀察患者血糖情況，并且對患者胎兒生長情況進行監控[3]。

1.3 觀察指標

對比兩組患者血糖指標以及母嬰分娩結果。其中血糖指標通過：空腹血糖、餐后2小時血糖、血糖達標時間、HbA1C（糖化血紅蛋白）進行比較。母嬰分娩結果則通過剖宮產、母嬰低血糖以及新生兒高膽紅素敗血癥發生數量進行比較。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組患者血糖指標比較

觀察患者血糖指標顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳細數據見表1。

表1 兩組患者血糖指標比較（±s）

表1 兩組患者血糖指標比較（±s）

組別 空腹血糖（mmoL/L） 餐后2小時血糖（mmoL/L） 血糖達標時間（d） HbA1C（mmol/L）對照組（n=30） 7.18±0.56 8.67±0.74 8.22±0.56 10.82±1.33觀察組（n=30） 5.23±0.32 6.78±0.43 7.03±0.31 5.32±1.23 t 16.569 12.095 10.183 21.468 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者母嬰分娩結果比較

兩組剖宮產、新生兒高膽紅素敗血癥結果，差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組患者以及胎兒低血糖發病率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳細數據見表2。

表2 兩組患者母嬰分娩結果比較 [n（%）]

3 討 論

妊娠合并糖尿病在妊娠期產婦中的發病率較高，患者在發病需要通過胰島素對自身的血糖進行控制，防止血糖異常對自身以及胎兒的影響，危急患者及其胎兒的健康。從本次研究可以看出，觀察患者血糖指標顯著低于對照組，兩組母嬰分娩結果，差異無統計學意義（P＞0.05）。原因分析為：①地特胰島素屬于基礎性的胰島素，并且可以在孕婦中進行使用，對孕婦體內的血糖進行調節，但是這種胰島素見效時間較長，對于血糖的控制效果不理想。②門冬胰島素屬于短時胰島素，該藥物在注射后可以在15min內起效，屬于快速胰島素，患者注射后效果非常顯著，可以降低患者藥物起效的時間，血糖控制效果明顯[4]。③將地特胰島素與合門冬胰島素進行聯合對妊娠合并糖尿病患者進行治療，通過基礎胰島素對患者血糖進行控制，通過短時胰島素將患者血糖進行降低，使得患者血糖維持在更加合理的范圍內，防止患者以及胎兒出現低血糖的情況，提升整體的血糖控制質量，對于產婦以及胎兒的影響較小，未增加剖宮產發生率以及胎兒并發癥，整體的治療效果顯著。

綜上所述，針對妊娠合并糖尿病患者進行地特胰島素聯合門冬胰島素治療對于患者血糖控制效果更加顯著，同時對患者分娩以及胎兒無顯著影響，安全性和有效性較高，值得臨床推廣。

[1] 計 靜,韓 蓁,米 陽,等.地特胰島素聯合門冬胰島素治療妊娠合并糖尿病患者的安全性及有效性研究[J].中國糖尿病雜志,2017,25(04):325-329.

[2] 林創輝,肖紅剛.門冬胰島素聯合地特胰島素治療妊娠糖尿病的療效分析[J].中外醫療,2016,35(35):29-31.

[3] 吳 明,王麗娟,孫傳偉,等.地特胰島素在妊娠合并糖尿病管理中的應用[J].世界最新醫學信息文摘,2015,15(98):8-9.

[4] 楊慧霞.地特胰島素在妊娠合并糖尿病管理中的應用[J].中國糖尿病雜志,2015,23(04):381-384.