OCP預處理在體外受精-胚胎移植中的臨床效果研究

顧 娟，王一波，陳 寧，尹倩倩，祁玉娟，曹義娟

（徐州市中心醫院生殖中心，江蘇 徐州 221009）

隨著社會發展進步，人們生活水平提高，全球不孕癥發生率也迅速遞增。臨床結合不孕癥患者的疾病特點，采取體外受精-胚胎移植治療效果確切，被越來越廣泛應用于臨床中[1]。其中GnRH-a長方案與Gn聯合治療成為臨床常用的控制性超排卵方案。該治療方案是基于GnRH-a垂體脫敏，并且有計劃性的使用促排卵藥物治療，從而加速卵巢同步化多卵泡發育及成熟[2-3]。口服避孕藥被越來越廣泛性使用于此治療方案。本次研究工作旨在探討研究OCP預處理在體外受精-胚胎移植中的臨床效果。現詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2015年3月～2017年3月之間收治的50例不孕癥且需要行體外受精-胚胎移植的患者納入研究，并根據患者有無使用OCP預處理進行分組，分為兩組。對照組：有25例，均為女性；年齡28～35歲，平均年齡為（29.00±3.10）歲；不孕時間3～8年，平均不孕時間為（5.05±2.85）年；基礎性激素FSH為（5.55±1.75）IU/L， LH為（5.24±2.80）IU/L，E2為（40.95±19.40）pg/ml。研究組：有25例，均為女性；年齡27～36歲，平均年齡為（28.70±2.98）歲；不孕時間3～8年，平均不孕時間為（5.10±2.79）年；基礎性激素FSH為（5.42±1.81）IU/L，LH為（5.35±3.18）IU/L，E2為（42.28±21.51）pg/ml。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 研究組

自月經周期開始第三日給予患者口服避孕藥（媽富隆），1次/d，1片/次，持續服用21～26日停藥；在月經周期第21天開始給予患者皮下注射短效GnRH-a（促性腺激素釋放激素激動劑）0.1 mg；注射7天后改為0.05 mg，一般注射14～18天，確定達到降調節標準時（FSH＜5 IU/L，LH＜ 5 IU/L IU/L，E2＜ 30 pg/ml，子宮內膜厚度＜ 5 mm），給予患者加用Gn（促性腺激素）促排卵，一般Gn天數在8～12天，Gn為75 U/支，直至注射HCG（注射用人絨毛膜促性腺激素）當日[4-5]。

1.2.2 對照組

患者自然周期監測排卵，排卵后的第7日即黃體中期，開始給予患者皮下注射短效GnRH-a以實施垂體降調節；降調節14～18天后，且確定降調節標準已達到時，給予患者加用Gn促排卵，Gn為75 U/支，至注射HCG當日[6]。

1.3 觀察指標

仔細觀察兩組的臨床治療效果、促排卵過程情況、卵巢過度刺激綜合征及卵巢囊腫發生情況，并作比較分析。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件進行處理，以P＜0.0為差異有統計學意義。

2 結 果

詳細見表1、表2、表3數據。

表1 研究組與對照組臨床效果比較

表2 研究組與對照組促排卵過程情況比較（±s）

表2 研究組與對照組促排卵過程情況比較（±s）

分組（n） Gn（d） Gn總量（支） ＜14mm竇卵泡生長速度（mm/d） ＞14mm竇卵泡生長速度（mm/d）研究組（n=25） 11.75±1.45 32.90±13.20 1.10±0.32 2.90±9.90對照組（n=25） 11.10±1.40 33.85±13.30 1.30±0.30 1.90±0.95 t 2.0769 0.3266 2.9359 0.6438 P 0.0410 0.7448 0.0043 0.5215

表3 研究組與對照組卵巢過度刺激綜合征及卵巢囊腫發生情況比較 [n（%）]

3 討 論

GnRH-a降調節與Gn促排卵相結合可以有效的控制卵巢多個卵泡同步發育以及成熟，使內源性LH峰得以有效抑制，進而避免或者明顯減少卵泡過早黃素化，使成熟卵泡質量提高，從而使妊娠率提高[7]。

一般而言，由于GnRH-a降調節與Gn促排卵相結合多在患者自然周期排卵后1周方可開始，因此需要彩超確定患者的排卵時間，需要患者多次來院，給患者造成諸多不便。而且個別患者由于自身原因，如排卵功能障礙或者卵泡未成熟提前排出等，導致未能夠進行降調節而耽誤一個周期。患者用OCP進行預處理，則僅需要在患者月經第3日～5日開始，每日口服避孕藥1片，持續口服21～26日，并且嚴格遵醫囑按計劃的來院復診并進行降調節便可。OCP預處理可以明顯縮短患者來院次數，節省時間及費用[8]。且應用OCP不影響臨床促排卵效果，不增加卵巢過度刺激綜合征等促排卵并發癥的發生，同時可以降低卵巢囊腫的發生率。

綜上所述，OCP預處理在體外受精-胚胎移植患者的治療中可以取得較理想的促排卵效果，并且獲得滿意的臨床妊娠率，值得臨床上推廣應用。

[1] 董 哲,孫 玲,尹敏娜,等.口服避孕藥預處理對長效長方案體外受精-胚胎移植臨床結局的影響[J].中國計劃生育和婦產科,2016,8(5):24-28.

[2] 戚靜宜,劉格琳,周曉景,等.體外受精-胚胎移植中口服避孕藥對非排卵障礙患者治療的影響[J].重慶醫學,2017,46(16):2258-2260.

[3] 卓義丹.口服避孕藥預處理應用于輔助生育技術中多囊卵巢綜合征患者的研究[J].醫學信息,2014,14(31):27.

[4] 謝廣妹,倪亞莉.長效與短效制劑GnRH-a長方案對IVF患者激素水平及臨床妊娠的影響[J].實用臨床醫藥雜志,2016,20(21):76-79.

[5] 蘇 蘭,王 玨,速存梅,等.口服避孕藥預處理在體外受精-胚胎移植中的臨床觀察[J].中國實用醫藥,2013,8(12):10-11.

[6] 黃 云,廖 花,岳林林,等.長效和短效GnRH-a在IVF/ICSI周期長方案中慢反應發生率及臨床結局的比較[J].中國現代醫學雜志,2017,27(4):90-93.

[7] 楊曉玲,楊麗華,楊 潔,等.促排卵方法對多囊卵巢綜合征患者行輔助生殖技術治療的影響[J].實用醫學雜志,2016,32(8):1295-1297,1298.

[8] 李 娜,張云山.高BMI對多囊卵巢綜合征患者IVF-ET術后妊娠結局的影響[J].山東醫藥,2015,15(6):82-84.