中西醫(yī)結(jié)合保守治療異位妊娠對盆腔包塊和HCG水平變化的影響

徐樹梅，潘曉紅

（泰州市姜堰中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 泰州 225500）

異位妊娠是指受精卵種植于子宮體腔外部位的妊娠，是我國育齡期婦女常見病。隨著工作生活節(jié)奏的加快，人們的性觀念的改變，生殖道感染和人流術(shù)的增加，異位妊娠的發(fā)病率逐年上升，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一[1]。99%以上的異位妊娠為輸卵管妊娠，大部分隨著超聲影像和臨床檢驗技術(shù)水平的提高，大部分患者在孕囊未發(fā)生破裂前就得到明確診斷，避免了急腹癥和急診手術(shù)治療的可能性；加上部分患者需要保留生育能力，保守治療成為治療異位妊娠的首選方法。既往最常見的保守治療藥物為甲氨喋呤和米非司酮，療效較好，但孕囊包塊消失和血β-HCG恢復(fù)時間較長，部分患者的治療效果不佳，需要行手術(shù)治療。近年來，我們采用中西醫(yī)結(jié)合保守治療異位妊娠患者，促進盆腔包塊的消退和β-HCG水平的下降，總結(jié)并作報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月～2017年6月我院婦產(chǎn)科收治的、行保守治療的異位妊娠64例患者，作為研究對象。年齡18～42歲，平均26.7±4.3歲；有異位妊娠史9例，人工流產(chǎn)史45例，盆腔炎史12例；原發(fā)不孕6例，繼發(fā)不孕15例；停經(jīng)26～72天，平均49.2±3.5天；孕囊直徑2.1～4.0cm，平均3.1±0.6cm。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，按患者的知情同意選擇，分成觀察組（n=32）和對照組（n=32）；比較兩組的一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 病例選擇

① 入選標準：有性生活史、停經(jīng)史和或不規(guī)則陰道出血史，不同程度的下腹部疼痛；一側(cè)附件區(qū)觸及包塊及觸痛，血尿β-HCG升高，超聲示內(nèi)膜增厚、宮腔內(nèi)無孕囊，附件區(qū)探及混合性包塊；簽署知情同意書。②排除標準：生命體征正常，無嚴重并發(fā)癥；輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn)，內(nèi)出血不明顯；無藥物治療的禁忌證，精神、智力異常不能配合治療等。

1.3 治療方法

予以臥床休息，嚴密監(jiān)測生命體征、腹痛和陰道流血等情況。①對照組：甲氨喋呤注射液20mg深部肌肉注射，每天1次，連用5天；口服米非司酮片75mg口服，每天1次，連服7天。如果血β-HCG水平下降＜15%，可重復(fù)1個療程。②觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上，加用自擬的活血散瘀湯辯證施治。組方：蜈蚣2條、桃仁10g、紅花10g、丹參30g、赤芍15g、川楝子10g、當歸12g、熟地15g、甘草6g；腹痛甚者加元胡15g，包塊大者加莪術(shù)12g、三棱15g，體弱者加黃芪30g、黨參15g，有出血者加用五靈脂10g、白芨10g；每日1劑，水煎早晚口服；7天為1個療程，隨癥加減，可重復(fù)2個療程。

1.4 觀察指標

①治療期間密切監(jiān)測患者的生命體征，使用超聲連續(xù)監(jiān)測盆腔包塊直徑變化，檢測血清β－HCG水平變化。②觀察藥物不良反應(yīng)，及時作出相應(yīng)的處理。③統(tǒng)計兩患者的包塊消退時間、血β-HCG恢復(fù)時間、月經(jīng)恢復(fù)正常時間和治療總有效率等指標。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 相關(guān)指標的動態(tài)比較

兩組患者治療前的盆腔包塊直徑和血β-HCG水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組治療后的盆腔包塊直徑和血β-HCG水平均逐漸減小，觀察組變化的幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 相關(guān)指標的動態(tài)比較

2.2 不良反應(yīng)的比較

兩組均出現(xiàn)數(shù)例消化道不適癥狀和頭昏失眠等輕度不良反應(yīng)，經(jīng)處理后緩解，未影響療程；無藥物過敏反應(yīng)、肝腎功能明顯損害、粒缺、剝脫性皮炎等嚴重藥物不良反應(yīng)。觀察組5例15.6%，對照組4例12.5%；比較兩組的不良反應(yīng)率，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

甲氨喋呤對胚胎滋養(yǎng)細胞高度敏感性，抑制二氫葉酸還原為四氫葉酸，干擾DNA和RNA及蛋白質(zhì)的合成，抑制滋養(yǎng)細胞增殖，破壞絨毛，促使異位妊娠的胚胎死亡。米非司酮與內(nèi)源性孕激素競爭受體，阻斷體內(nèi)孕酮活性，促使蛻膜細胞壞死，滋養(yǎng)細胞凋亡，使血β-HCG水平下降和妊娠終止；提高子宮平滑肌的興奮性，擴張宮頸管，利于胚胎排出。甲氨喋呤和米非司酮聯(lián)用，療效確切，是異位妊娠保守治療的常用方法。但甲氨喋呤的毒副反應(yīng)較大，需監(jiān)測臨床用藥的安全性；雖然殺胚的效果較好，但胚胎不易從體內(nèi)排出，盆腔包塊消退和血β-HCG水平下降較慢，易致輸卵管堵塞和繼發(fā)性不孕癥[2]。

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學將異位妊娠歸屬于“停經(jīng)腹痛”、“經(jīng)漏”、“癥瘕”等病證，主要病機是胎元孕于異常部位，致使氣血壅滯和破損胞脈，血妄行不歸經(jīng)，導(dǎo)致血液瘀滯形成少腹血瘀和癥瘕之實證；治療宜殺胚散結(jié)、活血化瘀、止血消瘕[3-4]。在本組方中，蜈蚣具有通絡(luò)止痛、殺胚散結(jié)之功效；桃仁和紅花具有活血祛瘀、散瘀止痛之功效，用于經(jīng)閉痛經(jīng)、瘕瘕痞塊、瘀滯腹痛等癥；丹參和赤芍具有活血祛瘀、通經(jīng)止痛之功效，用于瘕瘕積聚、痛經(jīng)經(jīng)閉、月經(jīng)不調(diào)等癥；川楝子具舒肝理氣、行氣止痛之功效，用于脘腹脹痛等癥；當歸和熟地具有補血滋陰、調(diào)經(jīng)止痛之功效，用于經(jīng)閉痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、崩漏腹痛、癥瘕結(jié)聚等癥。諸藥合用，具有殺胚散結(jié)、逐瘀通經(jīng)、活血祛瘀、通絡(luò)止痛、補血和血、補氣營血等功效。

現(xiàn)代藥理學研究證實，蜈蚣毒是一種組胺樣物質(zhì)及溶血蛋白質(zhì)，可殺滅胚胎滋養(yǎng)細胞。桃仁和紅花能改善血管的舒縮功能，抑制血小板聚集和溶血等活血祛瘀作用，降低毛細血管通透性，改善局部微循環(huán)，減輕組織腫脹，抑制炎癥和局部肉芽腫形成等作用。丹參和赤芍具有改善微循環(huán)，抗血栓形成，減輕局部瘀血；調(diào)節(jié)免疫和抗炎，促進組織再生和修復(fù)，縮短愈合時間，解痙鎮(zhèn)痛等作用。川楝子對平滑肌具有興奮性，能增加平滑肌張力，具有解痙止痛作用。當歸和熟地具有改善微循環(huán)，抗血栓形成；加快多能造血干細胞的增殖和分化，促進貧血動物紅細胞和血紅蛋白的恢復(fù)，抗炎和抑制肉芽組織增生；促進子宮收縮，鎮(zhèn)痛等作用。諸藥同用，明顯加快盆腔包塊的縮小消退和血β-HCG水平下降。

在本研究中，觀察組在西藥治療的基礎(chǔ)上，采用活血散瘀湯辯證施治和隨癥加減，包塊直徑消退和血β-HCG水平降低速度明顯加快，治療有效率提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），顯示出較好的療效。藥物不良反應(yīng)較少較輕，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），顯示出較高的用藥安全性。綜上所述，對異位妊娠患者在甲氨喋呤和米非司酮西藥治療，結(jié)合自擬的活血散瘀湯辯證施治，能顯著促進盆腔包塊消退和降低β-HCG水平，提高治療效果，藥物不良反應(yīng)小，是一種療效確切、安全可靠的中西醫(yī)結(jié)合治療方法。

[1] 樂 杰.婦產(chǎn)科學[M](第7版).北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:105-110.

[2] 蘆延峰.中西醫(yī)結(jié)合保守治療異位妊娠48例[J].中國實驗方劑學雜志,2013,19(13):330-332.

[3] 白賀霞,邊文貴.中西醫(yī)結(jié)合保守治療異位妊娠的臨床療效分析[J].中國處方藥,2015,13(2):80-81.

[4] 楊小真.中西醫(yī)結(jié)合保守治療異位妊娠的效果評價[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(4):148-149.